Холангит – симптоми і лікування ліками і що це таке

Холангит – це запалення зовнішніх або внутрішніх печінкових проток. Біль у правому підребер’ї, що віддає в плече? Тягнуть болі або відчуття розпирання? Швидше за все, це холангіт. Відкладати візит до лікаря при таких симптомах не можна, оскільки дисфункція протоків печінки призводить при відсутності терапії до важких захворювань. Як визначити наявність патології, ніж лікувати запальний процес і чи можна запобігти його – відповіді на всі питання в статті.

Що таке холангіт

Загальний код холангіту по МКБ-10 – K83.0, який об’єднує всі різновиди захворювання. Даним терміном позначено неспецифічне запалення жовчовивідних протоків печінки, яке виникає з різних причин. У групі ризику по захворюваності знаходяться, перш за все, жінки в постменопаузальному періоді. Зазвичай дана патологія супроводжується іншими порушеннями функцій шлунково-кишкового тракту: гастродуоденіт, гепатитом, ЖКХ, панкреатитом і запаленням самого жовчного міхура.

Класифікація

Запальний процес може бути гострим або хронічним, обидві стадії мають кілька різновидів. Гострий холангіт підрозділяється на:

  • Катаральний, що супроводжується набряком і гіперемією слизової проток. Епітелій при цьому слущивается, стінки судин інфільтруються лейкоцитами.
  • Діфтеріческій, при якому на внутрішній поверхні проток утворюються фібринозні плівки.
  • Гнійний холангіт призводить до розплавлення стінок жовчовивідних судин і виникнення множинних абсцесів.
  • Некротичний – це формування вогнищ відмерлої тканини.

Однак частіше захворювання діагностується вже в хронічній фазі (або може спочатку приймати затяжний уповільнений характер). Виділяють такі різновиди даного процесу:

  • латентний;
  • септичний;
  • рецидивний;
  • абсцедирующий;
  • склерозуючий.

Остання форма хронічного запалення – склерозуючий холангіт печінки призводить до деформації проток через розростання сполучної тканини, їх звуження або повного зрощення (облітерації).

Для постановки точного діагнозу має значення локалізація запального процесу. Якщо уражається загальний проток, мова йде про холедоха. Запалення окремих внутрішніх або зовнішніх жовчовивідних судин називається ангіохолітах. При ураженні фатерова сосочка ставиться діагноз «папиллит». Крім того, захворювання класифікується згідно викликала його причини. Розрізняють асептичний, бактеріальний і паразитарних холангіт.

причини

Передумовами для розвитку запального процесу можуть бути різні чинники. Застій жовчі, дискінезія проток або їх вроджені аномалії, кіста загальної протоки, злоякісні новоутворення, жовчнокам’яна хвороба зазвичай призводять до запалення. Спровокувати його можуть також хірургічні втручання та інші медичні маніпуляції: холангіт після видалення жовчного міхура, сфинктеротомии, панкреатохолангиографии теж можливий.

Найчастіше холангіт – наслідок інфікування патогенними мікроорганізмами, які потрапляють в протоки печінки з дванадцятипалої кишки (висхідний шлях), з потоком крові через ворітну вену або разом з лімфою при запаленні жовчного міхура, тонкого кишечника, підшлункової залози. Найпоширеніші збудники – це кишкова паличка, ентеро-і стафілококи, протей і анаероби. Іноді зустрічається інфекція, викликана туберкульозними мікобактеріями, блідої спірохети або тифозною сальмонелою. При гепатиті вірусної природи уражаються і дрібні протоки.

Холангит паразитарного походження розвивається внаслідок гельмінтної інвазії (опісторхоз, аскаридоз, фасциолез, стронгілоїдоз) або зараження одноклітинними паразитами – лямбліями.

Асептичний запальний процес виникає з різних причин. Наприклад, аутоімунне ураження (первинний біліарний холангіт), що приводить до склерозування і часто супроводжується васкулітом, тиреоидитом, неспецифічним виразковим колітом, хворобою Крона. Асептично в початковій стадії протікає і запалення, спровоковане ферментами: при панкреатобилиарной рефлюксі панкреатичний сік потрапляє в жовчні протоки і дратує їх. Пізніше приєднаються бактеріальна інфекція.

діагностика

Первинний діагноз в гострій фазі може бути виставлений на підставі специфічного симптомокомплексу – тріади Шарко. Для уточнення проводиться ряд інструментальних та лабораторних досліджень. Методом візуалізації є ультразвукове обстеження – ознаками холангіту по УЗД служать деформації проток (розширення або звуження, наявність кіст, запальних вогнищ). Проводяться також комп’ютерна томографія, ультрасонографія печінки.

Основні інструментальні дослідження – ендоскопічна панкреатохолангиографии, МРПХГ (комп’ютерне сканування в магнітному полі), а також черезшкірна чреспеченочнаяхолангіографія. Остання передбачає рентгенографічне обстеження жовчовивідних проток після їх заповнення контрастною речовиною.

З лабораторних методів найбільш інформативно дуоденальне зондування з забором жовчі. Бакпосів в цьому випадку дозволяє точно виявити збудника інфекційно-запального процесу. Для підтвердження або виключення паразитарного походження на яйця глист досліджуються проби калу. Біохімічний аналіз теж свідчить про холангите: підвищується вміст білірубіну в крові, трансаміназ, лужної фосфатази, альфа-амілази.

Симптоми і лікування холангіту

За перебігом і прояву гострий і хронічний холангіт істотно розрізняються. Для першого характерна так звана тріада Шарко:

  • Лихоманка, яка починається раптово з різкого підвищення температури до 38 ° С і вище, ознобу і інтенсивного потовиділення.
  • Сильний біль у правій руці, що віддає в праву сторону тіла (шию, плече і лопатку) і схожа на жовчну кольку.
  • Жовтяниця, яка приєднаються пізніше. Жовтіють склери і шкіра, виникає свербіж, через що при огляді виявляються множинні расчеси.

За рахунок підвищення температури з’являються симптоми інтоксикації. Хворий відчуває нудоту, у нього погіршується апетит, прогресує слабкість. Характерні також скарги на головні болі, а в особливо важких випадках приєднуються шокові явища і порушення свідомості.

Хронічна стадія захворювання характеризується слабо вираженою симптоматикою, яка з часом прогресує. Наприклад, симптоми склерозирующего холангіту з’являються досить пізно у вигляді болю в животі, свербежу, схуднення, жовтяниці, загальної слабкості. Жовтяниця, як правило, свідчить про те, що патологічний процес зайшов досить далеко.

Лікування холангіту може бути як консервативним, так і хірургічним. Основними його завданнями є усунення інтоксикації, купірування запалення і декомпресія жовчовивідних шляхів. Пацієнту рекомендовані постільний режим і голодування, медикаменти, в деяких випадках – оперативне втручання аж до трансплантації печінки.

Лікування холангіту лікарськими препаратами

Призначення лікарських засобів проводиться відповідно до точним діагнозом. У список препаратів можуть бути включені:

  • Спазмолітики для профілактики застою жовчі і жовчогінні – Аллохол, Но-шпа, Папаверин.
  • Внутрішньовенні вливання фізіологічного розчину, розчину глюкози з метою дезінтоксикації.
  • З антибіотиків при холангіті бактеріального походження парентерально призначаються цефалоспорини в поєднанні з метронідазолом і аміноглікозидами.
  • Глистная інвазія лікується відповідними протипаразитарними ЛЗ.
  • При інтенсивних болях після підтвердження діагнозу доцільно застосування анальгетиків.

Використовуються також гепатопротектори для відновлення і захисту клітин печінки.

оперативне лікування

Консервативна медикаментозна терапія показана тільки в тому випадку, коли прохідність жовчних проток не порушена. Однак нерідко доводиться відновлювати желчеотведенія за допомогою хірургічних маніпуляцій. Оперативне лікування холангіту може бути малоінвазивним: ендоскопічна папілосфінктеротомія або стентування холедоха, чрескожное або зовнішнє дренування і т. Д. При склерозуючою різновиди патологічного процесу оптимальним варіантом є трансплантація печінки.

фізіотерапія

У перелік фізіотерапевтичних методів входять наступні:

  • ультра-і мікрохвильова терапія;
  • індукто- і діатермія;
  • електрофорез;
  • грязелікування;
  • парафінотерапія;
  • сольові ванни.

Фізіотерапія призначається тільки в період ремісії захворювання.

Лікування холангіту народними засобами

У гострій фазі допустиме лише кваліфікована медична допомога, а рецепти нетрадиційної медицини можна використовувати при хронічному запаленні. Найбільш ефективними вважаються:

  • Жовчогінний настій із суміші споришу, календули і деревію. Дві столові ложки подрібненого збору потрібно наполягати близько години в 0,5 л окропу, потім процідити і приймати перед їжею по півсклянки тричі на день.
  • У тих же пропорціях можна заварювати і збір з кукурудзяних рилець, безсмертника і ромашки. Пити його можна замість звичайного чаю.
  • М’ятно-медова суміш, яка сприяє секреції жовчі, готується з рівної кількості квіткового меду і сушеного листя перцевої м’яти. Приймати її потрібно по чайній ложці два рази на добу.

Лікування народними методами повинно бути погоджено з лікарем, оскільки можуть бути індивідуальні протипоказання.

Дієта при холангіті

Під час загострення пацієнтові показано голодування.

При нормалізації стану призначається особливий раціон, з якого виключаються жирні продукти, здоба, маринади, копченості, гострі спеції, шоколад, бобові, часник і цибулю. Не можна пити каву, газовану воду і алкогольні напої. Особливе значення має спосіб приготування: їжа повинна бути відвареної, запеченої або тушкованою, а смажити продукти заборонено.

Дієта при холангіті має на увазі часте харчування невеликими порціями. Їжа не повинна бути холодною або дуже гарячою, максимальна перерва між прийомами їжі – 4 години. Пацієнту дозволяється вживати нежирні рибу і м’ясо, крупи, макарони, хліб, супи на вторинному бульйоні, овочі, молочні продукти, некислі ягоди і фрукти. Пити можна чай з молоком, розбавлені соки, компоти. З солодкого допустимі в обмеженій кількості мармелад, варення, пастила.

Прогнози і профілактика

Ускладнений цирозом, абсцесами, сепсисом холангіт – вкрай несприятливий з точки зору одужання діагноз. Діфтеріческій, гнійний і некротичний важко піддаються лікуванню, часто призводять до інвалідизації. При катаральній формі прогноз найбільш сприятливий. Запобігти запалення жовчовивідних проток допоможе своєчасне лікування захворювань шлунково-кишкового тракту, глистових інвазій.

Ссылка на основную публикацию