Холера – симптоми, причини хвороби, профілактика і лікування

Які захворювання приходять на думку, коли мова заходить про масштабні епідемії минулого? Найчастіше згадуються чума, віспа і, звичайно ж, холера. Остання, хоч і практично неактуальна для розвинених країн сьогодні, все ще представляє певну проблему в відстаючих. Все, що потрібно знати про холеру: симптоми, причини хвороби, профілактика і лікування – докладно викладено в статті. До того ж нерідко інфекція завозиться з ендемічних регіонів, тому дана інформація може стати в нагоді і жителям благополучних, особливо мандрівникам і туристам.

Що таке холера?

Назва походить від двох грецьких слів – «жовч» і «теку», в деякій мірі відображають симптоматику захворювання. Холера – це сапронозная (тобто передається людині через абіотичні об’єкти) кишкова інфекція з орально-фекальним механізмом передачі.

Збудник – Vibrio cholerae, грамотрицательная аеробне бактерія. Виявляється, перш за все, інтенсивної діареєю, блювотою, а також швидким зневодненням організму. Останнє супроводжується втратою електролітів, що без лікування викликає смерть протягом 1-2 діб. Основними ендемічними вогнищами на сьогоднішній день є Індія, Південна Америка, Африка та південний схід Азії.

історичні відомості

На Індійському півострові з холерою знайомі ще з часів античності, в Європі ж хвороба знали тільки за описами Галена і Гіппократа аж до 18 століття. Епідемії холери в долині річки Ганг були звичним явищем внаслідок жаркого клімату, антисанітарії і особливостей релігійного культу (обмивання в забруднених водах, наприклад, паломництва). Звідти вони згодом і стали поширюватися по всьому світу, викликавши хвилю практично безперервних пандемій з 1817 року.

Всього їх зафіксовано 7, причому перша дійшла через всю Азію до Астрахані, а Європу в той раз врятували тільки холоду. Друга тривала 20 років, починаючи з 1829 р Вона охопила Росію, європейські країни і дісталася навіть до США з Японією. Найбільш смертоносною стала третя пандемія, яка забрала тільки на території Російської Імперії більше мільйона людських життів. Наступні були менш масштабними, але і вони привели до значного скорочення населення євразійського континенту.

Ще перші пандемії стали поштовхом до фундаментального вивчення хвороби, виявлення збудника холери і пошуку ефективних способів лікування. Проводилась дезінфекція джерел питної води, жител, були вдосконалені системи каналізації та водопостачання в містах. Однак аж до середини минулого століття, коли трапилася остання пандемія (1961-75 рр), холера все ще становила серйозну небезпеку для людства. Сьогодні, незважаючи на сприятливу в цілому ситуацію, захворювання в окремих регіонах може приймати характер епідемії. Наприклад, з 2010 по 2015 на Гаїті від цієї інфекції загинуло близько 10 000 чоловік.

Збудник холери: етіологія і епідеміологія

Vibrio cholerae – представник роду вібріонів, аеробне грамотрицательная рухлива бактерія. Зовні нагадує кому за рахунок вигнутої палочковидной форми і джгутики, має розміри не більше 4х0,4 мкм.

За будовою соматичного О-антигену виділяють 140 серогруп збудника, з яких причиною холери є О1 і О139. У першій особливого значення такі різновиди штамів, як eltor (винуватець останньої пандемії) і cholerae. Ці біовари також мають по 3 серотипу: Хікодзіма, Огава і Інаба. Всі інші вібріони маркуються абревіатурою non-O1 і вважаються умовно-патогенними або непатогенних.

Розмножується збудник в воді як прісних, так і солоних водойм, а саме в планктоні. Джерелом зараження служать також вібріононосії і хворі люди. Потрапляючи в кишечник, бактерія продукує білковий екзотоксин, який набирає у взаємодію з клітинами епітелію. В результаті в них активізується синтез циклічного аденозинмонофосфату, що призводить до виходу води і іонів і, відповідно, діареї і дегідратації організму.

ВООЗ щорічно повідомляє про кілька мільйонів випадків захворювання (від 3 до 5) в слаборозвинених регіонах. Про достовірність інформації судити складно, оскільки нерідко черговий спалах холери в ендемічних вогнищах Індії або Африки не афішується. Приховування подібної інформації пов’язано з побоюваннями влади з приводу відтоку туристів. Смертність становить близько 100 тисяч осіб на рік.

Оскільки передається інфекція переважно фекально-оральним шляхом, основними чинниками виникнення епідемії є:

  • антисанітарія
  • скупченість населення
  • масова міграція

Останній служить причиною завезених спалахів холери, що характеризуються вираженою сезонністю (теплу пору року) і вражають всі вікові групи. В ендемічних же осередках хворіють цілий рік і переважно маленькі діти, так як дорослі вже мають імунітет (стійкий, але тільки в одному типу збудника). Близько 5% перехворілих стають хронічними носіями вібріона в жовчному міхурі.

Як передається холера

Передаватися по повітрю Vibrio cholerae не може, слідчо всі варіанти зараження – різновиди орально-фекального механізму. Тобто фекаліями і блювотними масами хворого або вібріононосія інфікуються абіотичні об’єкти, за допомогою контакту з якими заражаються здорові люди. Холера передається наступними способами:

  • Пиття або використання незнезараженої води для вмивання, миття посуду.
  • Купання в неперевірених забруднених водоймах, особливо з заковтуванням води з них.
  • Вживання термічно необроблених, а також всіяні в процесі зберігання або приготування продуктів.
  • Контактно-побутовим – через брудні руки або предмети.
  • Переносниками холерних вібріонів можуть стати і мухи.

Таким чином, хвороба холера розвивається в результаті попадання збудників в травний тракт. Деяка частина вібріонів в кислотному середовищі шлунку гине, а решта потрапляють в тонкий кишечник і починають розмножуватися. Самі бактерії в епітелій не впроваджуються, а продукують специфічний білковий ентеротоксин, який і викликає характерні симптоми захворювання.

Цей екзотоксин, що складається з двох окремих субодиниць, викликає в епітеліоцитах гиперпродукцию внутрішньоклітинного активатора кишкової секреції. Епітеліальні клітини починають активно виділяти воду з містяться в ній електролітами в кишковий просвіт. У хворого виникають блювота і діарея. В результаті інтенсивного зневоднення і втрати іонів калію, натрію і гідрокарбонатів розвиваються гіпокаліємія і метаболічний ацидоз.

Ознаки холери у людини

Інкубаційний період нетривалий: з моменту інфікування до появи клінічної симптоматики проходить зазвичай 1-2 дні, іноді до п’яти. За ступенем вираженості ознак захворювання розрізняють 3 ступеня тяжкості:

  • Легка, коли симптоми зникають протягом доби або двох. Спостерігаються при цьому нечасті блювота і рідкий стілець, що призводять до зневоднення в межах 1-3% від загальної маси тіла. Пацієнти скаржаться на м’язову слабкість, спрагу, загальне самопочуття – задовільний. По медичну допомогу, як правило, не звертаються і можуть бути виявлені тільки в зафіксованому вогнищі епідемії.
  • Среднетяжелая. Починається патологічний процес завжди гостро. Частота стільця при холері цього ступеня може становити до 20 разів на добу, а сам він поступово розріджується до консистенції рисового відвару. З’являються скарги на дискомфорт і бурчання в животі, іноді – на болі в області пупка. Незабаром до проносу приєднується блювота, а зневоднення прогресує. Зазвичай втрати рідини в цьому випадку становлять до 6%. Дегідратація викликає судоми, спрагу, осиплість голосу, міастенію. Відзначаються також тахікардія, зменшення тургору шкірних покривів, ціаноз губ.
  • Важка – характеризується зневодненням 3 ступеня з втратою 9% рідини і гемодинамічнимипорушеннями. Фото хворих на холеру на цій стадії демонструють специфічні зовнішні ознаки: блідість і синюшність шкіри, загострення рис обличчя і западання очних яблук. Шкіра долонь і ступень зморщена через зниженого тургору, шкірні складки не розпрямляються. Стілець водянистий і рясний, блювота часта. Спостерігаються задишка, осиплість голосу аж до його відсутності, зниження артеріального тиску, анурія або олігурія, слабкість м’язів, болі в епігастрії, спрага і сухість мови.

Перераховані симптоми холери у дорослих у дітей виражені зазвичай сильніше. Для дитини характерно більш гострий розвиток хвороби, прискорене зневоднення, підвищення температури тіла. Найчастіше спостерігаються судомний синдром і розлади діяльності ЦНС (загальмованість, ступор, кома).

За інформацією ВООЗ далеко не всі інфіковані особи захворюють, хоч і є вибриононосителями протягом 2 тижнів. У більшій частині хворих (близько 90%) холера протікає легко або із середнім ступенем тяжкості. І лише п’ята частина хворих страждає від вираженого зневоднення та інших клінічних симптомів важкої стадії захворювання.

Лабораторна діагностика холери

Виставити остаточний діагноз і призначити лікування на підставі тільки клінічних симптомів захворювання не можна. Схожими ознаками мають і інші патології, що вимагають диференціації: дизентерія Зонне, викликаний ротавирусами, кишковою паличкою або сальмонелами гастроентерит, отруєння пестицидами або отруйними грибами, ботулізм. Перелік нормативних актів і докладні вказівки по організації і проведенню процесу наведені в спеціальному документі.

Завантажити в PDF: МУК 4.2.2218-07 «Методична розробка з лабораторної діагностики холери»

Для дослідження на виявлення збудника беруться проби випорожнень і блювотних мас хворих, води, мулу. Вібріоцидних антитіла і аглютиніни визначаються в парних сироватках крові. нвачале виконуються посіви на поживні середовища, потім виділяється і ідентифікується чиста культура, вивчаються її біохімічні властивості. Аналіз ДНК методом ПЛР дозволяє визначити приналежність збудника до певної серогрупи.

лікування холери

При підозрі на це захворювання обов’язкова госпіталізація в інфекційне відділення. Там здійснюється терапія, спрямована на відновлення водно-електролітного балансу, знищення збудника інфекції та очищення кишечника.

регидратация

Проводиться в два етапи, перший з яких – поповнення об’єму втраченої рідини, а другий – підтримка його нормального рівня. Для лікування холери у людини з легкої або середньою ступенем захворювання призначається зазвичай пероральний розчин з води і електролітів. Важкі стадії зневоднення є абсолютним показанням для проведення внутрішньовенних інфузій. Зазвичай використовується розчин Рінгера з додатковим введенням препаратів калію.

антибіотикотерапія

Лікування холери антибіотиками дозволяє зменшити втрати рідини і скоротити тривалість хвороби на кілька діб. Найбільшу активність щодо холерного вібріона виявляють лікарські препарати на основі:

  • азитроміцину,
  • тетрацикліну,
  • котрімоксазола,
  • доксицикліну,
  • еритроміцину,
  • ципрофлоксацину
  • і фуразолидона.

Однак деякі з них протипоказані для терапії холери у дітей, а інші не відрізняються стовідсотковою ефективністю.

На сьогоднішній день оптимальним варіантом вважається застосування азитроміцину.

Ентросорбенти

Ці препарати допомагають зменшити вираженість основного з ознак холери – діареї, а також очистити кишечник від продуктів життєдіяльності патогенних бактерій. Рекомендовані для використання лікарські засоби на основі гідролізного лігніну типу «поліфепану», а також «Смекта» та інші ентеросорбенти.

профілактика холери

Попередження даної інфекції, як епідемічно значимого захворювання, приділяється велика увага. Крім особистих профілактичних заходів, пов’язаних з дотриманням санітарно-гігієнічних вимог в побуті, розроблений комплекс санітарних правил на державному рівні. Він включає такі положення, як:

  • протидія заносу холерних вібріонів з ендемічних вогнищ;
  • інформування та проведення семінарів серед медпрацівників, працівників прикордонних служб, капітанів і персоналу повітряних і морських суден, провідників поїздів;
  • постійний контроль якості води в системах водопостачання і відкритих водоймах.

Завантажити в PDF: Санітарні правила СП 3.1.1.2521 09 «Профілактика холери»

Крім того, існує три типи вакцин, що забезпечують нетривалий імунітет строком від 3 місяців до півроку. Їх застосування доцільно перед відвідуванням потенційно небезпечних регіонів, а також в разі завезених епідемій.

Інші небезпечні таємничі захворювання: Що таке лепра або проказа?

Ссылка на основную публикацию