Хронічний токсичний гепатит: симптоми і лікування

Хронічний токсичний гепатит є уповільнене запалення печінкової тканини, спровоковане впливом шкідливих речовин. Наслідком поразки клітин залози є некроз і їх дисфункція. Виділяють також гострий перебіг хвороби, що спостерігається після однократного попадання в організм токсичної речовини у великому обсязі. Яскрава симптоматика в даному випадку з’являється через пару діб і посилюється паралельно збільшенню чисельності уражених гепатоцитів.

Особливістю хронічного захворювання є стерта клінічна картина, яка обумовлена ??регулярним надходженням в організм невеликої кількості отрут протягом тривалого періоду часу. Симптоматика розвивається повільно, проте за відсутності медичної допомоги поступово призводить до ускладнень у вигляді декомпенсированной печінкової недостатності, цирозу і злоякісної трансформації тканин.

До групи ризику входять:

  • діти і люди похилого віку;
  • пацієнти, які вважають за краще приймати медикаменти без попередньої консультації лікаря;
  • працівники з хімречовинами;
  • люди, які зловживають алкоголем.

Особливості хронічного токсичного гепатиту

Серед всіх різновидів токсичного гепатиту ведуча роль належить алкогольної хвороби, при якій клітини печінки гинуть під впливом продуктів розпаду спиртних напоїв. Крім того, токсини можуть проникати в організм через органи травного тракту, респіраторну систему, шкірні покриви і безпосередньо кров.

Патогенез захворювання представлений деструктивним процесом на тлі впливу отруйних речовин на гепатоцити, що веде до печінкової дисфункції. Крім цього, загибель клітин може спостерігатися через порушення місцевого кровотоку при ураженні судин. Таким чином, тканини паренхіми відчувають гіпоксію (кисневе голодування), внаслідок чого гинуть її клітини.

Нижче наведено таблицю відмінностей різних форм гепатитів.

причини

Хронічний токсичний гепатит може розвиватися внаслідок впливу наступних груп шкідливих факторів:

  • медикаменти. При недотриманні рекомендованих доз і перевищенні тривалості терапевтичного курсу підвищується ризик ураження печінкових клітин. Серед гепатотоксичних препаратів варто виділити сульфаніамідние (бісептол), противірусні (інтерферон), антитуберкульозної (фтивазид), нестероїдні протизапальні (аспірин) і седативні (фенобарбітал) кошти;
  • промислові токсини, які проникають в організм при диханні. Це стосується миш’яку, фосфору, пестицидів, хлорованих вуглеводів, альдегідів і фенолів. З ними людина контактує на металургійних заводах, в нафтопереробній промисловості, медичній практиці (антисептики для дезинфекції), сільському господарстві (добрива, боротьба з бур’янами, комахами);
  • спиртні напої. Для розвитку алкогольної хвороби печінки досить щоденного надходження в організм 40 мл спирту жінці і 60 мл – представнику сильної половини населення. У залозі містяться ферменти, які здатні утилізувати спиртне, однак при систематичному зловживанні спостерігається загибель гепатоцитів і інтоксикація всього організму. Ацетальадегід (продукт розпаду алкоголю) порушує обмінні процеси в залозі, що призводить до накопичення в клітинах ліпідів;
  • природні токсини (мухомор, бліда поганка) – мають гепатотропное властивість, внаслідок чого згубно діють на клітини залози.

Іноді лікарський, а також алкогольний гепатит виділяють як самостійні хвороби і не включають їх в групу токсичних патологій печінки.

Симптоми хронічного токсичного гепатиту

Найчастіше симптомокомплекс патології залишається непомітним. Тільки при масивної атаки отрути або на запущених стадіях хвороби можуть з’явитися такі ознаки:

  1. хворобливість в зоні правого підребер’я. Вона пов’язана зі збільшенням обсягу печінки і розтягуванням її фіброзної капсули, через що дратуються нервові рецептори. Ниючий біль посилюється після прийому їжі або алкоголю;
  2. підвищена кровоточивість, гематоми – як наслідок порушення роботи системи згортання і ураження судин;
  3. симптоми інтоксикації, які виражаються нездужанням, поганим апетитом, ломота в суглобах і субфебрильною гіпертермією;
  4. диспепсичні розлади у вигляді нудоти, гіркоти у роті, діареї і блювоти з прожилками крові;
  5. жовтяничний синдром. На тлі здавлення протоків відбувається застій жовчі. Внаслідок цього шкірні покриви і слизові набувають жовтуватий відтінок, калові маси знебарвлюються, а сеча темніє. Сверблячка посилюється вночі і після контакту з водою. На шкірі помітні розчухи;
  6. зміна психоемоційного стану – спостерігається різка зміна настрою, апатичність, яка супроводжується дратівливістю. Також може відзначатися посмикування м’язів або кінцівок.

Контакт з чотирихлористого вуглеводнями супроводжується розвитком цирозу протягом півроку. Хронічне отруєння похідними бензолу призводить до виникнення апластичної анемії, катаракти, а також ураження мозку. Тривале вплив миш’яку проявляється ренальної дисфункцією і гепатомегалією (збільшенням розмірів печінки).

При ураженні фосфором спостерігається зниження рівня глюкози і підвищена кровоточивість. Хронічне отруєння інсектицидами супроводжується поступово наростаючою поліорганної недостатністю.

Якщо не лікувати захворювання, розвиваються ускладнення. Серед найбільш частих варто виділити:

  1. декомпенсована печінкову недостатність на тлі некрозу і жирового заміщення гепатоцитів. Симптоматично патологічний стан проявляється геморагічним синдромом, набряком, зниженням маси тіла і енцефалопатією через токсичного ураження ЦНС;
  2. печінкову кому як кінцеву стадію хвороби. Її ведучий ознака – пригнічення свідомості. Крім цього, спостерігається розлад дихання і кровообігу;
  3. цироз, який характеризується заміщенням гепатоцитів сполучною тканиною. При пальпації (промацуванні) зони правого підребер’я лікар виявляє ущільнення залози і її болючість.

діагностика

Щоб правильно поставити діагноз, потрібно ретельно зібрати анамнез захворювання. Історія хвороби пацієнта повинна включати докладний опис симптомів і особливостей їх появи. Хворому необхідно розповісти про попереднє контакті з отрутами, прийомі гепатотоксичних медикаментів і своєї професії. Якщо причиною патології є алкоголь, пацієнт може не зізнатися в згубну пристрасть, що вимагає проведення бесіди з родичами.

У діагностиці важливо враховувати кожен симптом захворювання, що дозволить скласти повну картину патології. Для більш детального обстеження використовуються лабораторні та інструментальні методи.

лабораторні методи

У лабораторну діагностику входять наступні дослідження:

  • загальноклінічний аналіз, в якому може спостерігатися зниження рівня гемоглобіну, тромбоцитів і лейкоцитів;
  • коагулограма – виявляються ознаки порушення згортання крові;
  • біохімія – дозволяє оцінити вираженість печінкової дисфункції. Аналіз включає дослідження трансаміназ (АЛТ, АСТ), лужної фосфатази і білка. Зауважимо, що дані ферменти можуть бути змінені у людей без захворювань печінки, тому важливо визначити, наскільки вони підвищені щодо норми;
  • маркери вірусних гепатитів – обов’язковий аналіз, завдяки якому вдається підтвердити або спростувати інфекційне ураження печінки.

інструментальні дослідження

Щоб візуалізувати печінку, оцінити її розміри, щільність і консистенцію призначається ультразвукове дослідження. Воно використовується для первинної діагностики, а також з метою контролю над динамікою лікування.

Також лікар може використовувати комп’ютерну та магнітно-резонансну томографії, необхідні для дослідження кровотоку і прицільного огляду внутрішніх органів. Діагностика судин здійснюється шляхом допплерометрії. За допомогою еластографії вдається точно визначити структуру печінки.

Диференціальна діагностика проводиться з іншими формами гепатитів, злоякісним ураженням печінки, аномаліями розвитку, а також на жовчнокам’яну хворобу.

Лікування хронічного токсичного гепатиту

Лікування патології здійснюється в стаціонарі. Воно передбачає точне встановлення виду токсичної речовини, яким була вражена печінка.

Основний напрямок терапії полягає у припиненні подальшого впливу отрути на організм. Також важливим пунктом є прискорене виведення токсинів і захист залози.

Багато отрути мають антидоти, наприклад, дія важких металів нівелюється унитиолом. Для припинення впливу ртуті та свинцю досить ввести тіосульфат натрію, а проти міді використовуються гормональні медикаменти і бензиламінів.

медикаментозне

Лікарська терапія включає призначення наступних груп медикаментів:

  1. вітаміни групи В, С і РР;
  2. дезінтоксикаційні розчини (неогемодез, рінгер);
  3. сорбенти – необхідні для прискорення виведення отрути з організму;
  4. гепатопротектори (гептрал). Лікарський засіб призначається для захисту і відновлення структури клітин печінки.

Якщо токсичну речовину проникло через органи травного тракту, необхідно промити шлунок і поставити клізму. Ці методи дозволяють припинити всмоктування отрути і зменшити вираженість симптоматики хвороби.

Еферентні методи дезінтоксикації дозволяють очистити кров від отруйних речовин і попередити подальший некроз гепатоцитів. З цією метою призначається плазмаферез або гемодіаліз. Що стосується хірургічних методів лікування, то при декомпенсованій печінковій недостатності і прогресуючих ускладненнях вирішується питання про трансплантацію печінки.

дієтотерапія

Обов’язковою умовою терапії є відмова від спиртного і суворе дотримання дози і тривалості прийому гепатотоксичних медикаментів. Допомога в лікуванні алкоголізму може надати нарколог, так як пацієнт не завжди здатний самостійно впоратися з залежністю. Крім того, важлива складова терапії – це дієтичний раціон харчування. Він рекомендується для довічного дотримання.

Щоб полегшити роботу печінки і нормалізувати желчеоттока, необхідно харчуватися кожні дві години невеликими порціями. Слід виключити жирні, гострі продукти, солодощі, свіжу здобу, копченості, маринад, напівфабрикати, консервацію, соління, газовану воду і каву. Страви повинні бути теплими і приготовані на пару, шляхом відварювання або гасіння.

Раціон необхідно збагатити клітковиною і рослинними жирами. Продукти потрібно ретельно подрібнювати. Перевагу слід віддавати овочам, фруктам, нежирної молочку, рибних і м’ясних делікатесів.

народне лікування

Щоб полегшити роботу печінки і захистити її від токсичного впливу екзогенних факторів, рекомендується використовувати наступні народні ліки:

  1. очищуючий засіб з цикорію. 15 г необхідно залити окропом об’ємом 230 мл і залишити на чверть години. Додаємо ложку меду і п’ємо двічі на добу по 110 мл;
  2. лікувальний настій. Для приготування знадобляться коріння і листя суниці. Інгредієнти слід висушити, відібрати 30 г і залити окропом об’ємом 480 мл. Через півгодини потрібно профільтрувати настій і пити по 120 мл двічі на добу;
  3. очищаючі соки (свіжого гарбуза, квашеної капусти);
  4. підтримує ліки. 15 г сухого звіробою потрібно залити окропом об’ємом 460 мл і залишити на годину. Після фільтрування рекомендується приймати по 170 мл двічі на добу.

прогноз

Як правило, за умови своєчасного припинення впливу токсичних речовин на організм прогноз сприятливий. Якщо людина продовжує зловживати алкоголем, приймати гепатотоксичні медикаменти в високих дозах і контактувати з промисловими хімречовинами, успіх в лікуванні буде мінімальним.

Профілактика токсичного ураження печінки полягає в дотриманні заходів безпеки в роботі з небезпечними отрутами. Крім того, не варто забувати про регулярні профосмотрах. Вони дають можливість діагностувати захворювання на початковій стадії розвитку. Це особливо важливо для працівників, професія яких зобов’язує постійно взаємодіяти з хімікатами.

Ссылка на основную публикацию