Хвороба Кеніга: діагностика, стадії, лікування і наслідки

Хвороба Кеніга була вперше описана німецьким хірургом Францом Кеніг в 1888 році. Хоча вільні хрящові частки були виявлені в порожнині суглоба на 48 років раніше французьким хірургом Амбруазом Паре, саме Франц Кеніг спробував пояснити причини виникнення хвороби і дав їй назву – розтинає остеохондрит. Він додав суфікс ит, оскільки вважав, що патологія має запальне походження. Ця назва до цих пір використовується лікарями, незважаючи на те, що теорія німецького хірурга про запальний характер недуги була спростована вченими в 1960 році. Визнаючи заслуги Франца Кеніга в дослідженні хвороби, також використовують альтернативну назву – хвороба Кеніга.

Опис патологічного процесу

Хворобою Кеніга (розтинає остеохондрит, розтинає остеохондроз) називають патологічний процес, в результаті якого частина хрящової тканини в суглобі відмирає. Вражений некрозом ділянку відділяється від кістки і вільно переміщається в суглобової порожнини. Відшарувалися частинки хрящової тканини Франц Кеніг назвав артрофітамі, або рухаються тілами. Їх також називають суглобової мишею.

Найчастіше артрофіти виявляють в колінному суглобі. У кожному другому випадку (51%) ділянки некрозу відшаровуються з поверхні внутрішнього виростка стегнової кістки. Хрящові тканини зовнішньоговиростків уражаються у 43% хворих з хворобою Кеніга. У 6% випадків артрофіт відділяється від колінної чашечки (остеохондрит надколінка).

Відомі випадки виявлення суглобової миші в тазостегновому, гомілковостопному і ліктьовому зчленуваннях. Патологічні зміни виявляють на голівці променевої і таранної кістки. Теоретично подібний процес може розвинутися в будь-який суглобової порожнини.

Причини виникнення ділянок некрозу в суглобовому хрящі залишаються невідомими.

  1. Однією з найпоширеніших є версія про ішемічну природу патологічного процесу. Вчені вважають, що загибель хрящових клітин обумовлена ??порушеннями кровообігу в кістковій тканині, що примикає до хряща. Внаслідок недостатнього надходження поживних речовин і кисню хондроцити відмирають.
  2. Існує теорія про травматичному походження некротичного процесу в хрящі. Відмирання клітин викликають постійно виникають мікротравми, остеохондральних і хондрального переломи.
  3. Деякі фахівці вважають, що загибель хрящових клітин пов’язана із спадковою схильністю людини, особливостями будови колінного зчленування або субхондрального шару, порушеннями росту кісткової тканини. Розсікаючий остеохондрит колінного суглоба можуть викликати ендокринні порушення, спровоковані хворобами епіфіза, або виникають в хрящі процеси окостеніння.

До сих пір жодна з теорій не отримала наукового підтвердження. Захворювання розвивається в 2 рази частіше у представників сильної статі.

форми захворювання

Прийнято розділяти дитячу (ювенильную) і дорослу форму недуги. Ювенільний форма діагностується переважно у підлітків 11-18 років. Вона легко піддається лікуванню. Іноді у дітей відбувається самостійне відновлення суглоба, яке призводить до повного виліковування. У ювенільної форми хвороби Кеніга настільки сприятливий прогноз, що деякі вчені схильні вважати її варіантом нормального розвитку опорно-рухового апарату. Побічно цю теорію підтверджують часто зустрічаються випадки виявлення патологічного процесу одночасно в двох колінних суглобах у дітей.

Доросла форма хвороби Кеніга важко піддається лікуванню. Вкрай рідко вдається домогтися повного одужання хворого. Хоча у дорослих теж іноді відбувається самолікування. Розсікаючий остеохондрит зазвичай діагностують у пацієнтів у віці до 50 років.

Багато фахівців вважають, що передумови для розвитку дорослої форми недуги виникають в дитячому віці. Раніше захворювання діагностували набагато рідше, оскільки виявити його на ранній стадії без спеціальної апаратури практично неможливо. Широко застосовуються останнім часом методи артроскопії та магнітно-резонансної томографії (МРТ) при діагностуванні різних видів захворювань дозволили виявляти патологічний процес в суглобі на ранній стадії і вчасно починати лікування.

стадії патології

Розсікаючий остеохондрит розвивається поступово, переходячи з однієї стадії в іншу. Спочатку хрящова тканина в осередку ураження розм’якшується. Визначити чіткі межі патологічно зміненої ділянки на даному етапі розвитку хвороби неможливо. У хворого виникають неприємні відчуття в суглобі при фізичних навантаженнях. У стані спокою ніяких нездужань людина не відчуває.

На другій стадії з’являються контури зони ураження. Хоча некротичний процес уже активно розвивається, хрящ колінного суглоба залишається на своєму місці і щільно прилягає до кістки. На цьому етапі хвороби суглоб турбує хворого навіть при незначних навантаженнях.

Про початок третьої стадії розвитку захворювання свідчить невелика (1-3 мм) відшарування хрящової тканини від поверхні кістки. Однак вона все ще залишається прикріпленою до виростка. У хворого виникають сильні болі в зчленуванні, які не зникають навіть в стані спокою.

На останній стадії рассекающего остеохондріта ділянку з некрозом відділяється від кістки разом з фрагментом субхондральній її частини. Він починає вільно переміщатися в суглобової капсулі, викликаючи сильні больові відчуття і обмежуючи руху хворого. На місці відшарувалася хрящової тканини залишається гола поверхню кістки. Через відсутність хрящового шару вона з часом запалюється і викликає набряк суглоба.

Прогресування захворювання може бути зупинено медикаментозним лікуванням, хірургічною операцією або спонтанним самовилікування.

Ускладнення хвороби Кеніга

Неприємні відчуття при хворобі Кеніга змушують хворого змінювати ходу. Він намагається вивертати ногу при ходьбі таким чином, щоб зменшити навантаження на уражену хворобою частина суглоба. Це дозволяє йому зменшити інтенсивність болю. Характер змін ходи є характерною ознакою розвитку недуги. Його називають симптомом Уїлсона. Ознака виявляють у людей з хворобою Кеніга на різних стадіях її розвитку.

Патологічні зміни можуть змусити хворого кульгати. Якщо недуга розвивається тривалий час, він може привести до інвалідності. У кульгавого людини поступово знижується амплітуда рухів в суглобі. Через відсутність навантаження на чотириглавий м’яз стегна в ній з’являються атрофічні процеси. Стегно втрачає силу і стає більш худим, в порівнянні з іншим стегном.

Якщо захворювання прогресує, з часом може розвинутися артроз суглоба. Артрозом називається захворювання, при якому хрящова тканина в зчленуванні руйнується. Порушення цілісності суглобових елементів можуть привести до знерухомлення зчленування і непрацездатності. Імовірність такого розвитку подій складає від 5 до 40%.

Ризик появи дегенеративно-дистрофічних змін залежить від місця відшарування ділянки хрящової тканини, його величини і тривалості розвитку захворювання. Своєчасне лікування зменшує ризик розвитку ускладнення, але повністю його не виключає. Хворим з артрозом дають третю або другу групу інвалідності.

Прогресуючий артроз може змінити біомеханіку опорно-рухового апарату і спровокувати патологічні процеси в інших суглобах. На тлі артрозу нерідко розвиваються грижі в міжхребцевих дисках.

діагностика

Візуально виявити ознаки хвороби Кеніга не вдається навіть досвідченим лікарям. Іноді при огляді лікар може намацати вільно пересувається в суглобової капсулі фрагмент хрящової тканини, особливо якщо пацієнт худий. Щоб поставити точний діагноз, потрібні додаткові дослідження.

Оскільки хрящова тканина відшаровується від кістки разом з фрагментом субхондральній її частини, виявити патологію можна на рентгені. Такий спосіб дослідження є дуже ефективним на третій стадії захворювання. На більш ранніх етапах виявити зміни в суглобі за допомогою рентгена не вдається. Можна побачити уражену ділянку на другій стадії розвитку хвороби, але його контури будуть видні тільки частково.

Навіть якщо лікарю вдалося виявити характерні зміни в зчленуванні під час рентгенівського дослідження, він все одно відправить хворого на МРТ. Такий метод діагностики є найбільш інформативним при хворобі Кеніга. Він дозволяє визначити:

  • локалізацію вогнища ураження;
  • його розміри;
  • стан хрящової тканини і субхондрального шару кістки;
  • наявність набряку кісткового мозку;
  • присутність в суглобової порожнини вільно переміщається фрагмента.

Ультразвуковий метод дослідження при діагностуванні захворювання не використовується, оскільки є малоінформативним.

лікування захворювання

Медикаментозне лікування найбільш ефективно у дітей з незакритими епіфізарних зонами зростання і у дорослих, у яких після закриття зон росту пройшло від 6 до 12 місяців. Воно дозволяє домогтися повного лікування в 50% випадків. Лікарські препарати призначаються, якщо уражений некрозом ділянку хряща залишається щільно притиснутим до кістки.

Хворим виписують препарати, що покращують кровопостачання і живлення тканин суглоба. У терапії застосовують ліки, що прискорюють обмін речовин в хрящі. Щоб зменшити біль і запалення, використовують нестероїдні протизапальні препарати. Можуть бути призначені фізіопроцедури, лікувальна гімнастика. Пацієнти повинні обмежити активність на час лікування.

Хірургічне втручання

Лікування хвороби Кеніга також здійснюють хірургічним способом. Операцію рекомендують, якщо консервативна терапія не дозволяє домогтися зменшення рухливості ураженого фрагмента. Хірургічне втручання необхідне, коли хвороба прогресує. Такий спосіб лікування є кращим для хворих старше 20 років.

Хірургічне лікування здійснюється декількома способами. Може бути використана артроскопічна мозаїчна хондропластіка. В такому випадку хірург закриває оголений ділянку кістки хрящової тканиною, взятої на слабо навантажених ділянках суглоба.

Вражений некрозом фрагмент хряща може бути закріплений на поверхні кістки за допомогою канюлірованних або розсмоктуються гвинтів (цвяхів). Така операція виявляється успішною в 80-90% випадків.

Ефективним є метод остеоперфораціі вогнища некрозу. У зоні ураження хірург робить кілька отворів, які провокують регенеративні процеси в кістковій тканині. Вони дозволяють відновити пошкоджені ділянки субхондрального і хрящового шарів. Для покриття оголеної поверхні кістки використовують колагенову матрицю Chondro-Gide. Під час операції з суглобової порожнини видаляють вільно переміщаються фрагменти.

Після операції призначаються хондропротектори у вигляді таблеток або внутрішньосуглобових ін’єкцій. Хворому призначається озонотерапія, лікувальна гімнастика, плавання в басейні. Щоб знизити навантаження на суглоб, лікар рекомендує пацієнту використовувати тростину або милиці.

Ссылка на основную публикацию