Імуногістохімія при раку молочної залози: дослідження і розшифровка ІГХ

Імуногістохімічне дослідження – це особливий різновид науково-медичного аналізу, яка визначає чутливість пухлини злоякісного типу до певних речовин.

На основі ІГХ можна підібрати максимально ефективний спосіб безопераційного лікування онкологічного захворювання, визначити ефективні і відсікти явно непотрібні препарати.

Для чого використовується імуногістохімія?

Імуногістохімічне дослідження грудної залози використовується для попередньої діагностики і уточнення діагнозу при підозрі на злоякісний характер пухлини, т. Е. Рак. Найпоширенішим видом захворювання, при якому в обов’язковому порядку проводиться цей аналіз, є карцинома.

Иммуногистохимический аналіз дозволяє визначити:

  1. Точний вид освіти (необхідно для визначення схеми лікування).
  2. Межі поширення метастаз в організмі.
  3. Джерело метастазів, т. Е. Первинний осередок захворювання.
  4. Стадію розвитку раку, якщо він є.
  5. Швидкість метастазування клітин (це називається проліферація).
  6. Взаємодія пухлини з гормональними або іншими препаратами, її чутливість до променевої терапії, хіміотерапії і т. Д.

Ідея методу иммуногистохимического аналізу полягає в тому, щоб визначити чутливість (резистентність) супроводжувався метастазами клітин до певних речовин гормонального та іншого характеру.

На поверхні кожної клітини знаходяться рецептори до певних речовин, тим чи іншим факторам. Це особливі білки, звані антигенами. Вони можуть вступати в реакцію (зв’язуватися) з іншими речовинами.

Вирішальне значення має наявність рецепторів до естрогену і прогестерону, вони повинні маркуватися аналізі як ER – рецептори до естрогену, і PR – рецептори до прогестерону. Існують і інші фактори, такі, як ki-67, що визначає рівень активності пухлини, HER2 або HER2 New, від якого залежить чутливість пухлини до трастузумаб – препарату, призначеного для лікування однієї з форм найбільш швидко прогресуючого раку, і деякі інші.

Фактори, перераховані вище, в обов’язковому порядку входять в будь-який иммуногистохимический аналіз. Додатково, на розсуд лікаря, можуть бути призначені тести на деякі інші, наприклад, на VEGF – це судинний фактор росту.

ІГХ проводиться за допомогою спеціальної сироватки, що містить антитіла, які мають здатність зв’язуватися з білками-рецепторами. Якщо в пухлинної тканини присутні певні фактори-антигени, то антитіла в сироватці дають з ними хімічну реакцію, якщо цих факторів немає, то, відповідно, реакція не відбувається.

Як проходить дослідження?

Для аналізу використовують біоматеріал безпосередньо самої пухлини. Він може бути отриманий методом біопсії, так називається спосіб забору біологічного тканини через прокол. Або використовується пухлинна тканина, що залишилася після операції.

При онкозахворюваннях молочної залози перший варіант кращий, т. К. Дасть можливість попередньо діагностувати безліч параметрів захворювання, призначити лікування, яке може дозволити обійтися без операції – мастектомії.

Після цього отримані тканини заливають парафіном, таким чином, виробляючи консервацію для тривалого зберігання (щоб при необхідності можна було б повторити цей аналіз або провести інший без повторної біопсії).

Після цього фахівець під мікроскопом робить найтонший, товщиною близько 1 мкм, зріз тканини і виробляє його фарбування сироваткою, що містить антитіла, мічені певним способом.

У числі цих способів можуть бути:

  • флуоресцентний барвник;
  • радіоізотопи;
  • фермент;
  • метал або металопротеїни.

Всі перераховані вище речовини, в нано-дозах додані в сироватку, є мітками, призначеними для візуалізації хімічної реакції антигену з антитілом, які дають візуальний ефект – матеріал, в якому є рецептори, наприклад, до прогестерону, забарвлюється в певний колір.

Або реакція фіксується приладом, якщо в якості мітки використовувався радіоізотопи або метал. Якщо ефекту немає, значить, реакція не відбулася – відповідно, цей фактор в пухлини відсутня.

Термін проведення дослідження – від однієї до двох тижнів.

Час зберігання біоматеріалу в парафіні – кілька років. Дослідження проводить лікар-патологоанатом, який має спеціальний сертифікат на право проведення ІГХ, інтерпретацією результатів займається онколог.

Про що говорять результати?

Основними показниками є, як згадувалося вище, рецептори до прогестерону – PR, естрогену – ER, фактор наявності HER2 – негативний або позитивний, а також фактор ki-67, що визначає динаміку розвитку пухлини. Розшифровка результатів імуногістохімії при раку молочної залози виглядає так:

  • Якщо в новоутворенні присутні рецептори до жіночих статевих гормонів – естрогену і прогестерону – то пухлина може розвиватися під їх впливом, при нормальному або підвищеному вмісті цих гормонів в організмі. Цей варіант раку вважається одним з тих, що дають найбільш успішний результат при своєчасній терапії.

    Для його лікування використовують препарати антіестрогеновой групи, такі як Фарестон і Тамоксифен, які блокують рецептори ER і В результаті цього пригнічується поширення метастаз, злоякісне утворення зменшується і гине.

  • Рецептор HER2 або HER2 New – це протоонкоген, його підвищений вміст є поганим фактором. HER2-позитивні онкологічні освіти займають приблизно чверть серед всіх ракових захворювань грудної клітки, вони характеризуються підвищеною швидкістю росту і стійкістю до гормональної терапії. Для лікування HER2-позитивного раку використовується Трастузумаб (Герцептин), але він не робить ніякого впливу на HER2-негативний рак.

    Таким чином, встановити HER2-статус хворого на рак молочної залози життєво необхідно для його лікування. Цей статус виражається в оцінках від 0 до 3, або різні ступені його маркуються знаком «+». Оцінка 0 означає, що реакція з рецепторами HER2 не відбулася – це HER2-негативний рак. Показані гормональні препарати, не показаний Трастузумаб. Якщо досліджуваний матеріал змінив свій колір, то оцінюється градація кольору за шкалою від 1 до 3 (або від + до +++):

    • Слабо пофарбований матеріал, який отримав оцінку 1 або 2, говорить про те, що необхідно провести повторний аналіз. Ця оцінка вважається двозначною.
    • Значно забарвлення тканини, що отримала оцінку 3, говорить про те, що HER2-статус позитивний. Чи не показані антигормони, показаний Герцептин.
  • Ki-67 – це фактор, що визначає швидкість розвитку метастаз, т. Е. Маркер проліферації. Він виражається у відсотках, і крім швидкості поширення ракових клітин говорить ще про те, яке лікування буде ефективніше. При високому ki-67, понад 30%, більш ефективної зазвичай є хіміотерапія, при низькому – 10-15% – рекомендується лікування гормональними препаратами, якщо чинники ER і PR дали позитивну реакцію.

    Статистика говорить, що найбільш успішний результат прогнозується при ki-67 до 15%. В цьому випадку виліковується і виживає 90-95% хворих. Якщо цей показник понад 30%, то прогноз, з урахуванням всіх інших факторів (наприклад, HER2-позитивний статус) може даватися несприятливий. Ki-67 90% і вище означає останню стадію раку. Шанси на одужання – 5-10%.

Існують 4 підтипу раку:

  1. Люмінальной А – рецептори до жіночих гормонів позитивні, до HER2-негативні, ki-67 – 14% і менше.
  2. Люмінальной B – рецептори до жіночих гормонів позитивні, до HER2-негативні, ki-67 – 15% і вище.
  3. Erb-B2 сверхекспрессірующій – HER2 позитивний, рецептори до естрогену і / або прогестерону негативні.
  4. Базальноподобний, він же «тричі негативний». Негативна реакція на всі фактори.

Вартість дослідження, в залежності від кількості перевірених факторів, становить 4-5 тисяч рублів за стандартний аналіз на описані вище фактори. Якщо необхідно перевірити реакцію з великою кількістю антитіл, то ціна дослідження може бути значно вище – від 10-15 тисяч.

Ссылка на основную публикацию