Історія хвороби: шизотипическое розлад особистості

Почнемо цю статтю з того, що не слід вірити дозвільним казкам про те, що досвідчені психіатри завжди мовляв здатні діагностувати шизотипическое розлад, відрізнити його від простої форми шизофренії, шизоидного розлади особистості, параноидного розлади особистості і особливо шедеврального винаходи вітчизняної психіатрії під назвою «уповільнена шизофренія ». У цих словах не слід шукати нотки антипсихиатрии.

  • По-перше, в МКБ-10 прямо зазначено, що не слід прагнути до широкого використання діагнозу.
  • По-друге, при практичному застосуванні спірними виявляються всі критерії його визначення.
  • По-третє, самі любителі «уповільненої» шизофренії Не будете звертати уваги її з шизотипическим розладом. В результаті виходить каша зі словами «дивну поведінку», «дивні судження» і т. П.

Відразу слід врахувати, що рубрика F21 включає в себе багато підвидів. Сюди ж відноситься і латентна шизофренія. Таким чином можна зробити висновок про її справжню природу. Це якась збірна солянка з усього того, що не підходить за критеріями до F20. Або симптоми виражаються занадто м’яко, або самі розлади відносяться до якихось романтичної, а не психіатричним. Хтось в латентній формі намагається вишукати продром параноїчної. І таких фахівців в країнах СНД так багато, що їм на радість створили окремий діагноз «продромальная шизофренія».

Все дуже заплутано. Спробуємо змалювати ситуацію з двома пацієнтами, створити усереднене шизотипическое розлад, історія хвороби якого буде найбільш близька до реальної практики. І тут саме про підвиди в першу чергу і слід згадати.

Шізотіпіческое неврозоподібний розлад

Історія хвороби по психіатрії шизотипическое розлад, неврозоподібних варіант. Як це могло б виражатися?

Хворий скаржиться на головний біль, які важко описати, оніміння в тілі, слабкість, тривогу і пригнічений стан. Він дуже швидко втомлюється при психічних і фізичних розладах в рівній мірі. При цьому втома може накочувати і без виконання якоїсь роботи. Якщо ж хворий прогуляється на свіжому повітрі, то вона відпускає. У поведінці простежуються риси аутизму.

Докладний аналіз покаже, що чільну роль грають симптоми невротичного рівня. Паралельно з ними спостерігаються і ознаки афективного розладу, наприклад, субдепресія. Можлива і сінестопатіі. Можуть мати місце байдужість, емоційна холодність або втрата адекватності афекту, внутрішній конфлікт.

Зазвичай хворі зберігають критичне ставлення до свого стану. Важко сказати, щоб за шизотипового розладу наступала ремісія. Це період стабілізації, а він в такому випадку може мати астенічний варіант. Він же проявляється у вигляді швидкого виснаження психічної діяльності і виникненні почуття «втоми» від будь-якої роботи.

До лікування такі хворі ставляться добре. Призначають нейролептики клозапин, рисперидон, оланзапін. Депо-препарати: флуфеназину деканоат, його торговельна назва «Модитен-депо», або галоперидолу деканоат. Можливо і застосування антидепресантів, транквілізаторів і психостимуляторів.

Найрізноманітніші дивацтва в діагностиці

На цьому щось щодо чітке і ясне завершується. Далі йде такий темний ліс, що нічого не зрозуміти. Автору відомі випадки, коли шизотипическим розладом назвали:

  1. нестандартну поведінку хлопця, який різко з математик і фізика перетворився в музиканта. Став грати на гітарі, співати пісні, відростив волосся. Загалом – неформал. Ну, ясна річ, інстинкти репресивної психіатрії спрацювали, мало не почали лікування;
  2. розлад дитини 14 років, який ганявся за друзями з ножем через те, що він визнав, що вони його образили. Нічого не пам’ятав про цей вчинок, коли прийшов до тями. Потім вибачався і заявляв, що в ньому живуть дві людини. Якщо все нормально, то панує «хороший», а якщо ображають, то виходить «поганий». Так само була присутня опозиційність, при вигляді деякої їжі виникали блювотні руху;
  3. стан дівчини, коли вона мучилася від всіх видів психічних автоматизмів. Потім з’явилися голоси в голові, і навіть співали їй пісні. Бред шкоди в самій явною і страшною формі. Кілька спроб суїциду, але якось вона стерпіла. Наростання лавиноподібне. Мабуть не ставили параноїдальну шизофренію через термін. А перший діагноз був взагалі «генералізований тривожний розлад».

Про що це говорить? Без сумніву, другий випадок не залишав грунту для сумніву в тому, шизотипическое розлад або невроз. Ось це якраз воно. Агресивна поведінка. Провал пам’яті, швидка інтерпретація бредоподобное ідеї про двох людей, які живуть в одному. При цьому хлопчик дуже здібний, добре вчиться, навіть перемагав на всеросійській олімпіаді.

У першому ж і другому випадку простежуються «недолёт» і «переліт». Але розпливчастість ситуації, коли доводиться діяти без позитивних симптомів, породжує не те, щоб помилки діагностування, а створює аморфність. І в результаті … Стали б лікувати хлопця з прикладу першого, може ось точно якийсь розлад і спровокували б. А дівчина з третього прикладу? Можна зрозуміти психіатра, який діагностував тривожний розлад, коли там параноидная шизофренія прямо видно в кожному слові, кожному жесті.

Завжди хочеться повірити в те, що раптом пронесе. І важко автора запідозрити в тотальної любові до антипсихотиками. Бог з ним – лікуванням … Але є ще й поняття «спостереження в стаціонарі». Ось якраз те, що для того і проводиться, щоб такі хворі не стрибали в віконця. А психічні автоматизми дуже можуть до того довести.

Нагадаємо, що це синдром Кандинського – Клерамбо. Кандинський, російський психіатр, від них з собою і покінчив. Так що все дуже серйозно. Ось які складні і неординарні завдання вирішуються в даній галузі.

Так, а шизотипическое розлад теж може вести до інвалідності. І ситуація з водійськими правами така ж. Напише психіатр, що хворий може водити, дадуть права. Чи не напише – не дадуть. Але це все дрібниці порівняно з іншими проблемами.

Ссылка на основную публикацию