Камені (конкременти) в жовчному міхурі: симптоми, ознаки, лікування

Камені в жовчному міхурі – ознака жовчнокам’яної хвороби. Виявляється вона зазвичай на УЗД і може стати несподіванкою для хворого, адже дрібні камені не викликають сильні напади болю, і людина може не здогадуватися про їх існування. Звичайно, якщо камінь великих розмірів закриває проток, він викликає приступ схожий на печінкову кольку, і про нього хворий вже дізнається на хірургічному столі. Як же з’являються камені, які бувають їх різновиди, дізнаємося детальніше.

Які бувають різновиди конкрементів?

Конкременти в жовчному міхурі можуть бути різних розмірів, в різних кількостях, відрізнятися за своїм складом і кольором, а також за місцезнаходженням.

Вони можуть розчинятися, утворюючи при цьому пісок в жовчному міхурі, виходити в жовчні протоки (при невеликих розмірах) або ж перекривати їх.

Більш докладно варто розглянути класифікацію каменів по їх хімічним складом.

Вони можуть бути:

  • холестеринів;
  • пігментними або білірубінові;
  • вапняними;
  • змішаними.

Чому ж виникає кожен з видів конкрементів, і що він собою являє?

Холестеринові – це конкременти, які на 80% складаються з холестеринових відкладень. Ці камені в жовчному міхурі можуть бути різної форми (круглі, овальні, плоскі), різних розмірів (від 1 мм до 4 см). Як правило, вони мають жовто-зелений колір.

Виникають вони в результаті кристалізації холестерину на тлі зниження рівня жовчних кислот і лецитину в складі жовчі. Найчастіше таке порушення спостерігається при хворобах печінки, неправильному харчуванні (переїданні або голодуванні), цукровому діабеті та ендокринних порушеннях. При цих захворюваннях знижується рівень кислотності жовчі, в результаті чого відбувається її застій і відкладається холестерин в міхурі.

Білірубінові камені з’являються при високій концентрації в крові хворого білірубіну, а також продуктів розпаду гемоглобіну. Зазвичай таких каменів багато, вони маленькі, не перевищують 1 см, мають темно-зелений або чорний колір. З’являються білірубінові конкременти при інфекціях, інтоксикації організму, анемії, або вживанні лікарських препаратів.

Вапняні конкременти з’являються через відкладення солей кальцію і кристалізації холестерину в жовчному міхурі. Найчастіше таке відбувається при запальних процесах в міхурі або дії бактерій.

Іноді визначити який камінь в жовчному міхурі дуже важко. У цьому випадку говорять про змішаному типі, коли холестеринові і білірубінові камені покриті шаром кальцинатов. Вони знаходяться у великій кількості в жовчному міхурі і мають жовто-коричневий колір.

Вид і відповідно склад каменів дуже важливий при виборі методу лікування. Від правильності поставленого діагнозу залежить ефективність лікування.

Як дізнатися про наявність каменів?

Тяжкість симптомів ЖКХ залежить від стадії розвитку захворювання.

Розглянемо всі стадії більш докладно:

  1. Перша стадія триває кілька років. Вона характеризується тим, що печінка починає виробляти жовч з високим вмістом холестерину і низьким вмістом жовчних кислот. При цьому будь-які симптоми відсутні, дізнатися про початок хвороби можна тільки після дослідження жовчі.
  2. Для другої стадії характерно освіту конкрементів в результаті зміни складу жовчі і її застою. Ознаки каменів в жовчному міхурі можуть бути відсутніми, якщо конкременти знаходяться безпосередньо в міхурі. Якщо ж вони починають просуватися в шийку міхура і закупорюють протоки, в цьому випадку розвивається холецистит, в результаті чого виникають різні ускладнення і з’являються хворобливі відчуття внизу живота.
  3. Третя стадія ЖКХ розглядається в тому випадку, якщо у хворого з’являються ускладнення у вигляді різних форм холециститу та холангіту. Тяжкість симптомів в цьому випадку залежить від розміру каменів, місця їх локалізації, а також ураження органів травної системи (печінки, підшлункової залози).

Варто відзначити, що конкремент може потрапляти в шийку міхура і викликати тим самим печінкову кольку.

Великі конкременти, наприклад, холестеринові можуть закупорити протока і без операції вже не обійтися. Якщо камені дрібні (до 5 мм) вони можуть вільно проходити через протоку і потрапляти в кишку або ж повернутися з шийки назад в міхур.

Якщо ж камінь залишається в жовчної протоки, він викликає ускладнення у вигляді холангіту, гострого холециститу або холедохіта. Жовч інфікується і розвивається запалення органу, з’являються такі симптоми, як тупий біль в області живота у правому верхньому квадраті і жовтяниця.

Важливо! При калькульозному холециститі в жовчному протоці знаходять конкременти у 80% хворих з високою концентрацією білірубіну.

Якщо при жовчнокам’яній хворобі з’являються кольки справа в області живота, підвищується температура тіла і відзначається пожовтіння шкірних покривів, то це свідчить про наявність інфекції і холангіту. При бактеріальному холангіті інфекція може поширитися на печінку, підшлункову залозу і привести до тяжких наслідків.

При проходженні конкременту через жовчний проток у хворого може підніматися температура, і з’являтися жовтяниця, але такі симптоми зберігаються протягом декількох днів, після чого проходять.

Але варто відзначити, що ознаки каменів в жовчному міхурі залежать індивідуально від кожної людини. Буває таке, що великі камені не доставляють дискомфорту людині, в той час як у інших дрібні конкременти викликають сильні напади болю.

При конкрементах в жовчному міхурі можуть виникнути такі симптоми, як болі різної інтенсивності в правому підребер’ї, присмак гіркоти у роті, нудота або блювота, а також здуття живота.

Часто появі цих симптомів супроводжують стреси, фізичні навантаження або вживання їжі, що містить велику кількість холестерину.

У дітей ЖКХ може проявлятися у вигляді каменів жовчного міхура або протоки без ускладнень або ж поєднуватися:

  • з гострим холециститом, при цьому у дитини відзначається приступ коліки;
  • з хронічним холециститом.

У дитини на початковій стадії ЖКХ відзначається запальний процес в міхурі, і змінюється склад жовчі, після чого відбуваються деструктивні зміни в стінках органу і порушення кровообігу.

У більшості дітей такі симптоми каменів в жовчному міхурі відсутні, все залежить від реакції вегетативної нервової системи. У деяких дітей відзначається біль, схожа на захворювання органів шлунково-кишкового тракту. Але якщо камені з жовчного міхура опускаються в шийку, то виникають напади гострого болю в животі, крім цього, у дитини починається блювота, і з’являється жовтяниця.

Важливо! При появі ознак печінкової коліки дитини потрібно терміново доставити в лікарню.

У дітей простежується наступна тенденція у розвитку жовчнокам’яної хвороби:

  1. У перший рік виникає запалення і утворення каменів.
  2. На другий рік запальний процес охоплює всі шари стінок жовчного міхура і відбувається перекристалізація в каменях.
  3. Протягом наступних років відбувається інфікування жовчного міхура і розвивається хронічний холангіт з усіма супутніми ускладненнями.

Щоб не допустити таких наслідків у дітей потрібно вжити заходів профілактики. Чому ж з’являються конкременти у дорослих і дітей?

Що сприяє появі каменів?

Конкременти жовчного міхура з’являються при високій концентрації в жовчі кальцію, холестерину або білірубіну. Що ж сприяє цьому?

Вчені виявили, чому може змінюватися склад жовчі. На порушення балансу речовин впливає прийом гормональних засобів і деяких лікарських препаратів, ожиріння, часті пологи (у жінок), спадковість, цукровий діабет, анемія, цироз печінки, перенесені операції з видалення частин органів травної системи (частини печінки або кишки).

Приступ жовчнокам’яної хвороби виникає при неправильному харчуванні, вживанні занадто жирної або гострої їжі.

Що ж може вплинути на появу конкрементів у дітей?

Камені в жовчному міхурі у дітей можуть з’явитися з таких причин:

  • неправильне харчування (вживання жирів, легкозасвоюваних вуглеводів і білків), яке призводить до порушення обміну речовин;
  • спадковість (вроджене порушення обміну фосфоліпідів і дефект ліпопротеїну);
  • пороки розвитку жовчних проток і міхура, які призводять до застою жовчі.

На тлі появи каменів у жовчному у дітей може розвинутися запалення і калькульознийхолецистит. У цьому випадку з’являється напад болю.

Як же уникнути утворення конкрементів, і як лікуватися в разі їх виявлення?

Профілактика і лікування

Як для дорослих, так і дітей кращим способом запобігти закупорку проток і розвиток ускладнень у вигляді різних захворювань є профілактика каменеутворення.

Для профілактики ЖКХ у дітей потрібно забезпечити дитині правильне харчування ще з самого народження. Грудне вигодовування є найкращим профілактичним засобом від багатьох хвороб, в тому числі ожиріння і жовчнокам’яної хвороби.

В основному для профілактики потрібно:

  • стежити за вагою, при надмірній масі тіла дотримуватися дієти і займатися спортом;
  • вживати здорову їжу з низьким вмістом холестерину і калорій;
  • для жінок рекомендується уникати вживання гормональних препаратів з естрогеном в складі;
  • своєчасно лікувати порушення роботи органів шлунково-кишкового тракту, наприклад хвороби печінки, дисбактеріоз кишечника.

Конкременти жовчного міхура не є небезпечними для здоров’я. При незначних обсягах вони можуть розчинятися і виходити разом з жовчю. Але великі конкременти можуть закупорити жовчний протік. В цьому випадку приєднується інфекція, яка сприяє розвитку запалення жовчного міхура і печінки.

Камені діагностують при УЗД або при рентгенологічному дослідженні. Якщо їх знаходження не супроводжується болем, то лікування не потрібне. При больовому нападі найчастіше потрібне хірургічне втручання.

При помірних болях і невеликих розмірах каменів лікар може призначити препарати для розчинення конкрементів. Варто зазначити, що лікування за допомогою медикаментів досить тривалий, іноді препарати потрібно вживати кілька років. Щоб в такому разі не допустити утворення нових каменів, потрібно усунути причину їх появи.

Розчинити камені в жовчному міхурі можна за допомогою таких жовчогінних препаратів, як Урсофальк, Урсосану, хенохол, Хеносан. Як допоміжний засіб використовують Лецитин.

Але існують деякі умови для застосування медикаментозного розчинення конкрементів, а саме:

  • розмір каменю до 2 см;
  • наповненість жовчного міхура не більше ніж наполовину конкрементами;
  • прохідність жовчних проток;
  • відсутність запалення та інших ускладнень у вигляді холециститу і холангіту;
  • відсутність нападу коліки;
  • відсутність захворювань печінки.

При наявності одного з перерахованих вище обмежень необхідна операція з видалення жовчного міхура.

Як виняток, конкременти, які мають розмір більше 2 см, піддаються ультразвуковому дробленню, а після розчинення.

Також розчиняти конкременти можна за допомогою хімічного методу. В цьому випадку в жовчний міхур через катетер вводиться спеціальна рідина для розчинення холестерину. Сама процедура триватиме від 4 до 16 годин. Але варто зазначити, що використовувати цей метод можна тільки при холестеринових конкрементах.

Важливо! Всі медикаменти повинен призначати лікар, після обстеження жовчного міхура, проток і печінки. Самолікування часто призводить до застрявання конкремента в протоці, приступу болю і наступної операції.

При великій кількості конкрементів операцію з видалення жовчного міхура проводять двома методами за допомогою лапароскопії і відкритої холецистектомії.

Останнім часом лікарі практикують новий спосіб видалення каменів із збереженням міхура за допомогою лапароскопа.

Для видалення каменя, який застряг в протоці, використовують метод ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографія.

При нападі коліки, коли виникає сильний біль, рекомендується прийняти знеболюючий засіб. Підійде Атропін, Папаверин, Кетонал, Анальгін або Кетанов.

Особливо ефективні під час нападу коліки комбіновані препарати, такі як Комбіспазм, Беллалгін, Спазмалгон. Вони надають болезаспокійливу дію і знімають м’язовий спазм

Іноді болі бувають настільки сильні, що допомагає тільки внутрішньом’язове введення лікарських засобів.

Камені можуть виявитися зовсім несподівано у будь-якої людини, незалежно від віку. Тільки правильне харчування, рухливий і здоровий спосіб життя будуть кращими заходами профілактики для їх утворення. При виявленні конкрементів не варто відразу вдаватися до хірургічного втручання, адже холестеринові камені піддаються медикаментозному і хімічному розчиненню. Камені в жовчному міхурі мають різні види і прояви, тому вивчити це питання стоїть повністю, щоб не припуститися помилки при терапії.

Ссылка на основную публикацию