Керівництво по застосуванню антибіотиків при пієлонефриті в таблетках

Пієлонефрит – це гостре запальне захворювання ниркової паренхіми і чашково-мискової системи, що виникло внаслідок бактеріальної інфекції.

На тлі анатомічних аномалій сечовивідної системи, обструкцій, несвоєчасного лікування і частих рецидивів, запальний процес може набувати хронічну форму і приводити до склеротичних змін в паренхімі нирок.
При постановці діагнозу враховують:

  1. Характер запалення:
  • гостре (що виникло вперше);
  • хронічне (в стадії загострення). Враховується також число загострень і тимчасові проміжки між рецидивами);
  1. Порушення відтоку сечі:
  • обструктивний;
  • необструктивний.
  1. Функцію нирок:
  • збережена;
  • порушена (ниркова недостатність).

Антибіотики при пієлонефриті в таблетках (пероральні цефалоспорини)

Застосовують при захворюванні легкої і середньої тяжкості.

  1. Цефиксим (Супракс, Цефспан). Дорослим – 0,4 г / добу; дітям – 8 мг / кг. в два пріёма.Пріменяются парентерально. Дорослим по 1-2 г двічі на день. Дітям по 100 мг / кг за 2 введення.
  2. Цефтибутен (Цедекс). Дорослим – 0,4 г / сут. за один прийом; діти 9 мг / кг в два прийоми.
  3. Цефуроксим (Зіннат) препарат другого покоління. Дорослим призначають по 250-500 мг двічі на день. Дітям по 30 мг / кг за два рази.




Препарати четвертого покоління поєднують антимікробну активність 1-3 покоління.

Грам хінол (друге покоління фторхінолонів)

ципрофлоксацин

Залежно від концентрації володіє і бактерицидну і бактеріостатичну дію.
 Ефективність щодо ешерихій, клебсієли, протея і шигел.

Не діє на ентерококи, більшість стрептококів, хламідії і мікоплазми.

Заборонено одночасно призначати фторхінолони і нестероїдні протизапальні препарати (посилюється НЕЙРОТОКСИЧНІСТЬ дію).

Можлива комбінація з кліндаміцином, еритроміцином, пенициллинами, метронідазолом та цефалоспоринами.

Має велику кількість побічних ефектів:

  • фотосенсибілізація (фотодерматози);
  • цитопении;
  • аритмії;
  • гепатотоксичність дію;
  • можуть викликати запалення сухожиль;
  • часті диспепсичні розлади;
  • ураження центральної нервової системи (головний біль, безсоння, судомний синдром);
  • алергічні реакції;
  • інтерстиціальнийнефрит;
  • транзиторні артралгії.

Дозування: ципрофлоксацину (Ципробай, Ципринол) у дорослих по 500-750 мг кожні 12 годин.

Дітям не більше 1,5 г / сут. З розрахунком 10-15 мг / кг за два введення.

Препарати налідиксової (Неграм) і піпемідіевой (Палін) кислот ефективно використовувати для протирецидивної терапії.

Антибіотики від пієлонефриту, викликаного трихомонадами

метронідазол

Високоефективний проти трихомонад, лямблій, анаеробів.
 Добре засвоюється при пероральному прийомі.

До небажаних ефектів відносять:

  1. розлади з боку шлунково-кишкового тракту;
  2. лейкопенія, нейтропенія;
  3. гепатотоксичністю ефект;
  4. розвиток дисульфірамоподібних ефекту при вживанні спиртних напоїв.

Основна стаття: Огляд, інструкція, аналоги та відгуки про метронідазол

Антибіотики при пієлонефриті у жінок під час вагітності та в період лактації

Препарати та цефалоспоринів не мають тератогенного дії і не токсичні для плоду, дозволені до застосування під час вагітності та лактації (рідко, можуть призводити до сенсибілізації новонароджених, викликати висипання, кандидоз і діарею).

При легких формах захворювання можлива комбінація бета-лактамів з макролідами.

емпірична терапія

Для лікування пієлонефриту середньої тяжкості, призначають:

  • пеніциліни (захищені і з розширеним спектром активності);
  • цефалоспорини третього покоління.

пеніциліни

Препарати мають низьку токсичність, високим бактерицидну дію і виводяться переважно нирками, що збільшує ефективність від їх застосування.

При пієлонефриті найбільш ефективні: Амоксиклав, Аугментин, Ампіцилін, Уназин, Суллаціллін.

ампіцилін

Має високу активність відносно грамнегативних бактерій (кишкова паличка, сальмонели, протей) та гемофільної палички. Менш активний проти стрептококів.
 Інактивується стафілококової пеніциліназою. Клебсієлла і ентеробактерій мають природну стійкість до ампіциліну.

Побічні ефекти від застосування:

  • «Ампіциліновий висип» – не алергічні висипання, що зникають після відміни препарату;
  • розлади з боку шлунково-кишкового тракту (нудота, блювота, діарея).
дозування перорально парентерально
дорослі 500 мг кожні 6 годин, за годину до прийому їжі. 2-6г / сут., Розділяючи на чотири введення.
діти 30-50 мг / кг за 4 прийоми. 50-100 мг / кг в 4 введення

захищені пеніциліни

Мають розширений спектр активності. Дію на: кишкову паличку, стафило, стрепто і ентерококи, клебсиеллу і протей.

Побічні ефекти з боку печінки більш виражені у людей похилого віку (підвищення трансаміназ, холестатична жовтяниця, свербіж шкірних покривів), також можливі нудота, блювота, розвиток псевдомембранозного коліту і індивідуальна непереносимість препарату.

Розрахунок доз ведеться по амоксициллину Амоксициліну / клавуланат

(Аугментин, Амоксиклав).

 

Амоксициліну / сульбактам

(Уназин, Сулаціллін).

перорально парентерально перорально парентерально
дорослі 375-625 мг 3-4 рази на добу. 1,2-2,4 г кожні 6 годин. 1 г два рази на добу. 1,5 12 г за 3-4 введення.
діти 20-40 мг / кг за три прийоми. 40-60 мг / кг в три введення 250-500 мгтрі рази на добу. 150 мг / кг за три ведення.

інструкції:

  1. Аугментин;
  2. Амоксиклав.

Антистафілококова пеніциліни (оксацилін)

Оксациллин застосовується при виявленні пеніцілліноустойчівих штамів золотистого стафілокока. Малоефективний щодо інших збудників.
 Небажані ефекти проявляються диспепсичними розладами, блювотою, лихоманкою, підвищенням трансаміназ печінки.

Малоефективний при пероральному прийомі (погано всмоктується в шлунково-кишковому тракті).

Рекомендований парентеральний шлях введення. Дорослим 4-12 г / сут. в 4 введення. Дітям призначають по 200-300 мг / кг за шість введень.

До протипоказань для застосування пеніцилінів відносять:

  • печінкову недостатність;
  • інфекційний мононуклеоз;
  • гострий лімфобластний лейкоз.

цефалоспорини

Мають виражену бактерицидну дію, зазвичай нормально переносяться пацієнтами, добре поєднуються з аміноглікозидами.

Діють на хламідії і мікоплазми.

Висока активність проти:

  • грамположительной флори (включаючи пеніціллінорезістентние штами);
  • грампозитивних бактерій;
  • кишкової палички, клебсієли, протея, ентеробактерій.

Цефалоспоринові антибіотики останнього покоління ефективні при гострому пієлонефриті та хронічному запаленні нирок тяжкого ступеня.

При захворюванні середньої тяжкості застосовують третє покоління.

 вік Цефотаксим (Клафоран). цефтриаксон

(Рофецін, Форцеф, цефтріабол).

Цефтазидим (Фортум, кефадім). Цефоперазон (Цефобід). Цефоперазон / сульбактам

(Сульперазон).

парентерально

дорослі 3-8 г / сут. за три введення. По 1 г два рази на день. 2-4 г в два введення. 4-12 г / сут. за 2 введення. 2-4 г / сут. за 2 введення.
діти 50-100 мг / кг за три введення. 50-100 мг / кг, розділяючи на два введення. 300-100 мг / кг в три введення. 50/100 мг / кг / сут. за три введення. 40-80 мг / кг за чотири введення.

У важких випадках до 160 мг / кг в 4 введення.

інструкції:

  • цефтазидим;
  • Фортум.

Цефоперазон / сульбактам є єдиним інгібіторозахищених цефалоспорином. Максимально активний відносно ентеробактерій, в ефективності проти синьогнійної палички поступається цефоперазону.

Цефтриаксон і Цефоперазон мають подвійний шлях виведення, тому можуть застосовуватися у пацієнтів з нирковою недостатністю.

Протипоказання:

  • індивідуальна непереносимість та наявність перехресної алергічної реакції на пеніциліни;
  • Цефтриаксон не застосовується при захворюваннях жовчовивідних шляхів (може випадати у вигляді солей жовчі) і у новонароджених (ризик розвитку ядерної жовтяниці).
  • Цефоперазон може викликати гіпопротромбінемія, що не поєднуємо з алкогольними напоями (дисульфірамоподібних ефект).

Особливості протимікробної терапії у пацієнтів із запаленням нирок

Вибір антибіотика грунтується на ідентифікації мікроорганізму, що викликав пієлонефрит (кишкова паличка, стафило, ентеро-і стрептококи, рідше, мікоплазма і хламідії). При виявленні збудника і встановлення спектра його чутливості, використовується антибактеріальний засіб з найбільш вузьконаправленої активністю.

При неможливості ідентифікації призначається емпіричне лікування. Комбінована терапія забезпечує максимальний спектр дії і знижує ризик розвитку стійкості мікроорганізму до антибіотика.

Важливо пам’ятати, що для монотерапії застосовні препарати пеніциліну і цефалоспорина. Аміноглікозиди, карбапенем, макроліди і фторхінолони використовують тільки в комбінованих схемах.

При підозрі на гнійний осередок, що вимагає оперативного втручання, проводиться комбіноване антибактеріальну прикриття, для виключення септичних ускладнень. Використовують фторхінолони і карбапенеми (Левофлоксацин 500 мг внутрішньовенно 1-2 рази на добу; Меропенем 1г три рази в день).

Пацієнтам з цукровим діабетом і імунодефіцитами додатково призначають протигрибкові препарати (флуконазол).




Необхідно також враховувати вік хворого, функції нирок і печінки, наявність вагітності, протипоказань та алергічних реакцій на препарати.

При наявності печінкової недостатності застосовують пеніциліни і цефалоспорини (крім цефоперазону).

Тривалість антибактеріальної терапії при пієлонефриті

Перший етап

При захворюванні тяжкого ступеня рекомендований курс до 14 днів. Антибіотики вводяться внутрішньовенно, з поступовим переходом на пероральний прийом.

При легкому перебігу можливий десятиденний курс таблетованих препаратів.

При відсутності позитивної динаміки протягом 48 годин, проводять зміну антибактеріального препарату.

Другий етап

Застосування уросептиков:

  • похідні 5-нітрофурану (Фурагин, Фурамаг);
  • налидиксовая кислота (Неграм);
  • піпемідіевая (Палін).

Уросептики призначаються терміном до місяця. При запаленні легкого ступеня і відсутності рецидивів можливе застосування двотижневого курсу.

Третій етап. Противорецидивная терапія

Крім вищеописаних антибактеріальних засобів, поза періодом загострення можливе застосування рослинних препаратів.
 «Канефрон» містить екстракти: золототисячника, шипшини, любистку. розмарину. Приймають по 2 драже три рази на день.

Трав’яний чай «Урофлюкс» (кора верби, листя мучниці, хвощ, золотник, лакричник) приймають по 1 чашці три рази в день.

Корисно застосування відварів журавлини.

Додаткові методи лікування

Лікування гострого пієлонефриту проводиться в умовах стаціонару. Амбулаторно допустимо лікувати тільки легкі рецидиви хронічного запалення нирок.

Медикаментозна терапія проводиться на фоте дієти №7.

У разі обструкції сечовивідних шляхів рекомендована катетеризація сечоводів, з метою відновлення пасажу сечі і нормалізації уродинаміки. При відсутності позитивної динаміки показана установка нефростоми.

Хірургічне лікування показано при відсутності ефекту від консервативної терапії, наявності конкременту, підозрі на абсцес нирки.

Оперативне втручання при гнійному пієлонефриті включає: установку катетера, стентування або перкутанная нефростомію, декапсуляцію нирки, розтин і видалення септичних вогнищ.

При прогресуючому сепсисі застосовується нефректомія.

Патогенетична терапія включає: дезинтоксикацию, поліпшення реологічних властивостей крові, прийом антигістамінних препаратів, імуномодуляторів, вітамінотерапію.

Для відновлення мікрофлори кишечника після курсу антибактеріальної терапії застосовують вітаміни групи В і пробіотики.

Характерна клінічна картина

Початок гострого пієлонефриту супроводжується різким підвищенням температури, лихоманкою, ознобом, болями в м’язах і суглобах, швидким наростанням симптомів гострої інтоксикації.

Типовими проявами захворювання є тупий, ниючий біль в попереку і дизуричні розлади. Можливі скарги на: сухість шкіри і слизових, здуття живота, блювоту і нудоту.

Ранніми лабораторними ознаками запального процесу в нирках є:

  • бактериурия і лейкоцитурія;
  • запальні зміни в загальному аналізі крові (висока ШОЕ і лейкоцитоз, палочкоцітоз).

Клінічна картина при хронічному пієлонефриті обумовлюється ступенем склеротичних змін в нирках, активністю запального процесу та наявністю супутніх патологій.

При односторонньому ураженні можливо безсимптомний перебіг, аж до стадії сморщивания нирки (повне, необоротне порушення функціональної активності).

Період рецидиву по симптоматиці схожий з гострим пієлонефритом.

Поза загостренням, єдиними скаргами можуть бути тривалий субфебрилітет і порушення сечовипускання.

Автор статті:
Лікар-інфекціоніст Черненко А. Л.

Ссылка на основную публикацию