Кільце на шийку матки при вагітності: показання до установки, види і переваги

Серед причин невиношування вагітності основна частка (до 65%) припадає на істміко-цервікальної недостатність (ІЦН). Зростання ендокринної захворюваності у жінок дітородного віку, багатоплідні вагітності після ЕКЗ сприяють зростанню питомої ваги даної патології в структурі причин передчасних пологів.

Переваги, характеристика і види

Понад півстоліття лікарі використовували тільки хірургічний спосіб вирішення ІЦН: накладення швів на шийку матки. Але на зміну цьому інвазивного методу прийшло більш щадний і раціональне рішення: установка акушерського пессарія. Перевагами даного методу в порівнянні з хірургічним є:

  • безкровний метод;
  • знижений ризик розвитку інфекційних ускладнень;
  • виконується в умовах жіночої консультації;
  • не вимагає використання наркозу;
  • простий у виконанні;
  • в 2,5 рази рідше спостерігаються порушення природної мікрофлори піхви;
  • не травмує плодовий міхур і шийку матки, тим самим не сприяє стимуляції родової діяльності.

Акушерський пессарий являє собою пристрій кільцеподібної форми, яке встановлюється на шийку матки під час вагітності для її збереження.

  • кільце виконує розвантажувати функцію: рівномірно розподіляючи тиск плоду на шийку, воно перешкоджає передчасному її розкриття;
  • сприяє формуванню слизової пробки в шеечном каналі, що захищає плід від проникнення інфекції.

Виріб має отвори для безперешкодного відтоку вагінальних виділень. Виготовляється з гіпоалергенних матеріалів: пластика, силікону. Найбільш часто в даний час використовуються наступні види песаріїв:

  1. Arabin. Зроблено в Німеччині, виконаний з силікону. Має вигляд чаші з перфораціями з боків. Залежно від кількості плодів, пологів, змін на шийці (наявність конізації, швів), виду відкриття внутрішнього зіву, фірма-виробник виготовляє кілька типорозмірів. Розміри відрізняються висотою і діаметром вироби. Випускається в нестерильному вигляді. Орієнтовна вартість 75 у.о.
  2. Юнона. Виготовлений в Республіці Білорусь, виконаний з пластмаси, плоский, має вигляд трапеції за рахунок додаткових півкілець. Розміри вироби залежать від діаметра шийки матки, косопоперечние розміру верхньої третини піхви, кількості пологів. Випускається в стерильному вигляді. Орієнтовна вартість 17 у.о.

Дані песарії вельми «популярні» у акушерів. Вони надійні, якісні, практично не викликають незручностей і ускладнень під час носіння.

Вибір пессарія і його розмір здійснює тільки лікуючий лікар!

Показання до установки

Кільце на шийку матки при вагітності встановлюється при:

  • виношуванні декількох плодів;
  • обтяженому акушерському анамнезі (звичне невиношування вагітності);
  • загрозу розвитку ІЦН;
  • після накладення швів на шийку матки з метою профілактики ускладнень (розриви, утворення свищів);
  • наявності оперативних втручань на шийку матки.

Переважна більшість випадків установки кільця в акушерстві пов’язані саме з патологією шийки матки – її недостатністю. При проведенні УЗД шийки матки проводиться оцінка її параметрів: довжини, ширини, стану внутрішнього зіву і цервікального каналу. Зіставляючи дані цервікометріі з терміном вагітності, лікар УЗД виставляє в ув’язненні загрозу переривання вагітності (на терміні від 22 до 27 тижнів) або загрозу передчасних пологів (на терміні від 28 до 37 тижня).

Для отримання достовірних даних УЗД шийки матки повинно проводитися тільки вагінальним датчиком.

  1. Якщо у первісток і повторнородящих на терміні гестації менше 20 тижнів довжина шийки матки не більше 30 мм, то таку довжину вважають критичною і жінку відносять до групи ризику по ІЦН і спостерігають. Цервікометрію проводять 1 раз в два тижні. При подальшому зменшенні довжини проводять установку кільця.
  2. Нижня межа довжини шийки матки при багатоплідній вагітності на терміні до 28 тижнів для первісток дорівнює 45 мм, для повторнородящих – 37 мм.
  3. У жінок з декількома пологами в анамнезі (3 і більше) на 13 -14 тижні вагітності нормальна довжина шийки становить 36-37 мм. Якщо до 17-20 тижня вона коротшає до 29 мм, то виставляють діагноз ІЦН і проводять установку кільця.
  4. Довжина шийки матки 20 мм. і менш на терміні вагітності до 36-37 тижнів є абсолютною ознакою ІЦН і служить показанням до хірургічного методу лікування (накладення швів).
  5. Додатковим критерієм для моніторингу загрози передчасних пологів є відношення довжини шийки матки до її ширині на рівні внутрішнього зіва. Ширина шийки починаючи з 10 по 36 тиждень поступово зростає від 2,5 см. До 4 см. Ознакою загрози зриву вагітності вважається зниження цього відношення до 1,16 з +/- 0,04 см. (Норма 1,53 +/- 0 , 03).
  6. Відкриття внутрішнього зіву.

При проведенні УЗД трансабдоминально, досліджувані параметри будуть більше на 0,5 см в порівнянні з вагінальними вимірами, і не можуть в належній мірі оцінити реальну картину патологічного процесу. На підставі даних УЗД лікар акушер-гінеколог додатково проводить вагінальний огляд шийки в дзеркалах і двуручное пальпаторное обстеження на гінекологічному кріслі з метою визначення консистенції шийки.

Показанням до установки акушерського пессарія є розм’якшення і коротка шийка, невідповідна терміну вагітності, відкриття внутрішнього зіву, закритий цервікальний канал.

Закритий цервікальний канал і відкриття внутрішнього зіву є терміновим показанням для збереження вагітності за допомогою накладення кільця. При зволіканні, внутрішній зів може відкритися настільки, що довжина зімкнутої частини шийки стане зовсім незначною і неприйнятною для установки пессарія.

процедура установки

Пессарій встановлюють на терміні від 16 до 34 тижнів, частіше у 2 триместрі вагітності.

  • підготовка:

    • перед установкою необхідно виключити інфекційні процеси в статевих шляхах вагітною і, при необхідності, провести їх санацію. Для цього проводиться взяття мазка з цервікального каналу і матеріалу на бактеріологічний посів з визначенням чутливості до антибіотиків.

      При підвищеному рівні лейкоцитів і відсутності росту патогенної флори, лікар призначить курс свічок з антисептичним препаратом. При виявленні патогенної флори в статевих шляхах крім свічок можливе призначення антибіотиків;

    • безпосередньо перед введенням кільця необхідно спорожнити сечовий міхур;
    • за годину до процедури застосовуються спазмолітичні засоби (Но-шпа);
    • больові відчуття при виконанні процедури багато в чому залежать від психологічного настрою вагітної. У шийці матки немає больових рецепторів, тому установка пессарія викликає лише почуття сильного дискомфорту внаслідок перерозтягнення піхви.
  • Установка. Введення пессарія проводиться на гінекологічному кріслі. Процес займає кілька хвилин. Процедура установки кільця повинна бути виконана з дотриманням правил санітарно-протиепідемічного режиму:

    • при установці пессарія Доктор арабін виріб повинен бути продезінфіковані відповідно до інструкції;
    • перед процедурою лікар повинен двічі вимити руки з милом, обробити їх антисептиком і надіти одноразові стерильні рукавички;
    • кільце встановлюється на шийку матки;
    • піхву і шийка матки обробляються антисептиком;
    • пессарий змащується стерильним розчином гліцерину для полегшення введення;
    • при правильно підібраному розмірі та якісній установці пессарий не відчувається. Для цього лікар може попросити вагітну покашляти.

Період після установки

Вагітна повинна виконувати ряд заходів:

  • необхідно виключити: вагінальні статеві контакти, підйом вантажів, прийом ванни, купання в річці і басейні;
  • відвідувати гінеколога кожні 2-3 тижні для здачі мазків і обробки пессарія;
  • спостерігати за характером виділень. Якщо виділення мають жовтуватий, зеленуватий відтінок, неприємно пахнуть, супроводжуються дискомфортом в піхву і свербінням, то в таких випадках необхідно терміново звернутися до лікаря.

Виділення після установки кільця посилюються, мають білий колір або напівпрозорі, не супроводжуються сверблячкою. Такі виділення є реакцією тканин на чужорідний предмет і носять безмікробних характер.

Можливий розвиток ускладнень:

  • бактеріальний вагіноз;
  • зміщення / випадання при неправильно підібраному розмірі;
  • цервицит;
  • запалення плодових оболонок з розвитком внутрішньоутробної інфекції.

Протипоказання до установки:

  • виділення, що містять кров;
  • не розвивається вагітність;
  • інфекційні процеси в статевих шляхах;
  • пролабирование (випадання) плодових оболонок в шийного каналу і піхву;
  • екстрагенітальна патологія, при якій вагітність протипоказана;
  • пороки розвитку плоду, несумісні з життям.

Зняття пессарія проводять на 37-38 тижні вагітності, а також в разі передчасного вилиття навколоплідних вод, кровотечі, внутрішньоутробної інфекції плода. Пологи після зняття можуть наступити через кілька днів або 2-3 тижні.

Слід мати на увазі, що при наявності дійсної ІЦН (гіперандрогенія надпочечникового або яєчникового характеру) крім установки розвантажує пессарія необхідна медикаментозна підтримка різними препаратами, що пригнічують надлишок чоловічих статевих гормонів (Дексаметазон і ін.). В іншому випадку, каскад гормональних реакцій призведе до передчасних маточним скорочень і родової діяльності. При наявності тонусу матки показані Токолітичні препарати (Атосибан і ін.), Тому що постійний тонус призводить до передчасного дозрівання шийки.

Ссылка на основную публикацию