Кісткова пластика: види і особливості

Кісткова пластика – операція з відновлення та пересадці тканин кісток, відтворення цілісності і форми кістки, збільшення швидкості загоєння при важких ушкодженнях.

Кісткова пластика також використовується з метою обмеження руху або повного знерухомлення суглобів. Застосовується в стоматології, травматології та ортопедії.

види пластики

У імплантології виділяють наступні види пластики кісток:

  • аутопластика – при імплантації використовуються кістки пацієнта;
  • аллопластика – використання синтетичних матеріалів для заміщення кісток;
  • ксенопластику – використання тканин і органів тварин (кістки тварин для пластики практично не застосовуються).

Пластика кісток ділиться на вільну і невільну: в першому випадку трансплантат повністю відділяється від рідної кістки (вільна кісткова пластика), а в другому він зберігає зв’язок з основною кісткою.

Кісткову пластику застосовують з метою виправлення дефекту кістки, відтворення її структури і форми. Її також використовують, щоб стимулювати регенерацію кісток. У деяких випадках застосовують комбінацію підходів до пластики – наприклад, один трансплантат є фрагментом кістки з синтетичного матеріалу (аллопластика), а другий – фрагментом інших кісток того ж організму (аутопластика).

Кісткову пластику застосовують також при відновленні після переломів, лікуванні помилкових суглобів і усунення проблем з трубчастими кістками.

пластика зубів

Іншими словами, остеопластика – ряд заходів, спрямованих на розширення обсягів кісткової тканини.

Кісткова пластика при імплантації зубів виконується для надійності в закріпленні імплантів зубів.

Запалені тканини і відсутність зубів зменшує обсяги кісткової тканини. Такий дефіцит створює складності в установці імпланта, тому як для надійності в закріпленні синтетичний корінь зуба повинні оточувати кісткові тканини.

Як правило, кісткову пластику використовують під час імплантації, при необхідності протезування кількох поруч розташованих зубів з дефектами. Щоб вживити один-два імпланта в більшості випадків не потрібно проводити операцію.

Аутотрансплантат – кістковий блок, який береться у того ж пацієнта. На нижній щелепі існує область «донора». У цьому частини щелепи процеси кісткоутворення дуже активні. Якщо з області нижньої щелепи витягти кістковий блок в якості трансплантата, то на відновлення тканини піде всього півроку. Блок-трансплантат імплантується в зону патології щелепи для освіти обсягу. Аутотрансплантат є найкращим варіантом пересадки і, як правило, досягає завдань пластики.

Але, тим не менш, в ортопедії, імплантології, травматології та стоматології все більшого значення набуває аллопластика, так як аутопластика не в змозі задовольнити запити хірургії через обмеженість за кількістю, розміром і формою трансплантатів.

Показання до застосування

Показання виникають при двох варіантах:

  1. Дефекти по краях кісток, що знижують міцність кісток.
  2. Дефекти трубчастих кісток.

Інші показання: наявність артродеза, операцій по стабілізації на хребті, псевдоартрозів. Показання також – консолідація переломів з замедленностью, порожнини і сегменти кісткових дефектів.

Пластика альвеолярного відростка верхньої щелепи

Тріщина з народження в області альвеолярного відростка верхньої щелепи (альвеолярної частини нижньої щелепи) – дефект посередині країв ясен в проміжку між 1-им і 3-им постійними зубами.

Дефект альвеолярного відростка верхньої щелепи (альвеолярної частини нижньої щелепи) слід усувати за низкою причин:

  • Наявність кісткового дефекту – в області поразки немає захисту коренів 1-ого, 2-ої і 3-го постійних зубів у вигляді тканини.
  • Освіта проміжку в зубах верхньої щелепи через відсутність 2-ої постійного зуба або його знаходження в зоні кісткового дефекту. Неважливо, яким способом заміщати проміжок верхнього ряду зубів, головне, щоб дефект альвеолярного відростка був заповнений кістковою тканиною.
  • Нестабільність і рухливість поруч розташованих кісткових частин в районі альвеолярного відростка верхньої щелепи (альвеолярної частини нижньої щелепи).

Вік, в якому рекомендується проводити пластику альвеолярного відростка верхньої щелепи (альвеолярної частини нижньої щелепи) – 7-12 років. Результат по пластиці альвеолярного відростка верхньої щелепи (альвеолярної частини нижньої щелепи) може бути досягнутий тільки в разі, якщо виконання операції здійснюється в зазначеному віці і у відповідності з усіма процедурами ортопедії.

На першому зображенні – вроджений характер ущелини альвеолярного відростка верхньої щелепи і дефект верхнього ряду зубів.

На другому зображенні – проведене усунення вродженої ущелини альвеолярного відростка верхньої щелепи і дефекту ряду зубів.

У імплантології для відновлення альвеолярної області щелепи застосовують тунельний метод. Кісткова пластика за допомогою тунельного методу – одномоментне відновлення обсягів тканин по ширині, а також висоті шляхом техніки створення тунелю. Таким же методом виправляють відсутність зубів у пацієнтів і дефіцит кісткової тканини щелепи.

У травматології та імплантології використовують вчення доктора Альфаро про кісткової пластики. У своїй книзі Альфаро представив методики пластики, їх застосування в стоматології, висвітлив основи біології та принципи пластики, охарактеризував анатомію щелепно-лицьової області. Посібник випущено в 2006 році, і їм досі керуються доктора в області імплантології.

Лікування несправжніх суглобів

Помилковий суглоб – це таке різновид патології суглоба, при якому відбувається порушення безперервного характеру трубчастої кістки і з’являється рухливість в тих відділах кісток, в яких її бути не повинно. Помилковий суглоб може виникнути з народження (вроджений) і бути придбаним (посттравматичним). 1-ша форма зустрічається рідко і локалізується, як правило, на гомілки – в основному на краях середньої і нижньої третини гомілки.

Помилковий суглоб придбаного характеру – це, в першу чергу, ускладнення після перелому кістки, що виникло через порушення процесу зрощування уламків. Супроводжується псевдосуглоб, як правило, рухливістю кістки в нестандартному місці. Діагностика помилкових суглобів ведеться застосуванням рентгенографічного обстеження.

При терапії несправжніх суглобів і формуванні кісткової мозолі використовують кісткові стружки. Стружки розміщують близько уламків кісток для фіксації кінцівки за допомогою гіпсу. Помилковий суглоб лікується в комплексі, який включає в себе ряд операцій, фізіотерапію, медикаменти, спрямовані на вдосконалення харчування тканини в локалізації ураження.

Дефект несправжніх суглобів гомілки заміщають шляхом вільної пересадки. Також дефект гомілки усувається шляхом пересадки однієї кістки в іншу. Невільна пересадка однієї кістки гомілки в іншу, наприклад, за методикою Гана – заміщення дефекту великогомілкової кістки гомілки частиною малогомілкової кістки гомілки. Подовження гомілки за допомогою операції за методикою Дідовій – Z-образне подовження сухожиль гомілки, м’язів гомілки і кісток гомілки.

Ускладнення при кістковій пластиці

Помилка при проведенні операції з пластики може викликати з великою часткою ймовірності різні ускладнення.

Всі види оперативного втручання допускають можливість ускладнення у вигляді оголення мембрани крізь лінію швів. В результаті такого ускладнення в рані відбувається гнійне запалення. Ускладнення можуть бути викликані також недостатньою швидкістю васкуляризації (забезпечення кровоносними судинами) при проведенні методики підсадки кісткового блоку, що викликає секвестрація (відторгнення) блоку або його окремих ділянок.

Ускладнення у вигляді гнійного запалення і секвестрації усуваються шляхом очищення слизової оболонки (також мембрани і кісткової тканини) від усіх матеріалів. При такому розвитку подій після ускладнення знадобиться повторне проведення пластики через певний проміжок часу.

При застосуванні касетних блоків, під час їх імплантації в тканини, відбувається 50-відсоткова втрата кожного блоку. Подібні ускладнення можуть стати критичними і зажадати проведення як мінімум ще однієї операції. Також є ймовірність відриву інтегрованого кісткового блоку в процесі вкручування імпланта, так як блок може недостатньо інтегруватися в кісткові тканини щелепи. Після операції може відбуватися оніміння щелеп протягом більше 3-х годин.

Ссылка на основную публикацию