Класифікація та види жовтяниць: таблиця і опис

Побачивши людину з пожовклим шкірою, можна сказати: в наявності проблеми з печінкою або жовчним міхуром. Таке судження не буде помилкою, оскільки в основі механізмі розвитку жовтяниці – так називається подібний стан, – лежить порушення відтоку жовчі.

Жовтяниця – це збірний синдром, прояви якого властиві ряду захворювань гепатобіліарної системи. У нього входять зміни кольору шкіри, слизових, сечі і калу.

Жовчні кислоти, дратівливі нервові закінчення, провокують сильний свербіж, через що на шкірі хворого можна помітити сліди расчесов. Це актуально для всіх видів жовтяниць крім гемолітичної.

причини

Етіологія і ознаки

Гемолітична (надпечёночная)

Паренхіматозна (печінкова)

Механічна (подпечёночная)

 Причина

Розпад еритроцитів і перетворення гемоглобіну, що міститься в них, в білірубін.

Запалення паренхіми (тканини) печінки, провоковане вірусами гепатиту, токсинами, в т. Ч. Алкоголем, гіпоксією (кисневим голодуванням) і аутоімунної агресією (руйнуванням гепатоцитів власною імунною системою)

Обмеження струму жовчі в зв’язку з тиском на жовчний протік кісти або пухлини або перекриття просвіту жовчним конкрементом (каменем).

 терміни розвитку

Швидкий початок в поєднанні з анемією (зниження рівня еритроцитів і гемоглобіну).

Поступово наростаюча клініка, що починається з диспепсического синдрому (нудота, блювота, відсутність апетиту).

Гострий початок після зсуву конкременту, що супроводжується сильним болем або повільне прогресування при новоутворенні.

 Колір шкіри

Лимонно-жовтий, блідий.

Помаранчевий або жовтий, інтенсивний.

Жовтий із зеленуватим відтінком або жовто-сірий.

 Гепатомегалия (збільшення печінки)

Помірна. 

Помірна або виражена.

Помірна або виражена.

 вміст білірубіну 

Підвищено рівень непрямої фракції.

Підвищено рівень прямої і непрямої фракції.

Підвищено рівень прямої фракції.

Види жовтяниць, зазначені в таблиці – лише частину можна зустріти в клінічній практиці.

Гемолітична жовтяниця виникає частіше у дітей і пов’язана з імунологічними конфліктом матері та плоду, в результаті якого відбувається руйнування еритроцитів дитини. Вона є також ключовою ланкою картини спадкових анемій, гемоглобинопатий, отруєння гемолітичними отрутами (анілін, сірководень, свинець) і ліками (сульфаніламіди, хінін).

Спостерігається при синдромі системної запальної відповіді – сепсис.

Паренхіматозна жовтяниця – ознака поразки тканини печінки, або гепатиту будь-якого генезу. Це досить стійкий симптом, що розвивається циклічно, при інфекційних захворюваннях має початковий період, період розпалу, або піку з подальшим спадом.

Механічна, або обтураційна жовтяниця – прояв жовчнокам’яної хвороби, раку жовчного міхура або підшлункової залози. Рідше її причиною стають постзапальні зміни (стриктури) як наслідок перенесеного холангіту або холециститу.

Всі види жовтяниць у новонароджених прийнято об’єднувати під назвою неонатальних. Вони можуть відповідати нормального стану або відображати наявність несприятливих змін в організмі малюка. У Міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) неонатальна жовтяниця зашифрована під кодом P58.

Фізіологічна жовтяниця не рахується патологічною. Вона з’являється через добу після народження дитини, тривалість складає близько півтора тижнів з піком на 3-4 день.

У недоношених зберігається протягом двох-трьох тижнів.

Ядерна жовтяниця як різновид гемолітичної у недоношених дітей характеризується перевищує норму рівнем непрямого білірубіну, який має токсичну впливом на тканину мозку.

Окремо виділяється Кон’югаційна жовтяниця, при якій порушується функція захоплення непрямого (незв’язаного) білірубіну або зв’язування його з глюкуроновою кислотою в печінці. Захворювання може бути спадковим (синдром Жильбера, Криглера-Найара) або з’явитися наслідком ендокринної дисфункції (вроджений гіпотиреоз). Зустрічається переважно у недоношених малюків.

Прегнановая жовтяниця, або жовтяниця грудного молока виникає через гормону пренандіола, який затримує виведення білірубіну. Специфічне лікування не потрібно, кілька днів обмежується годування грудьми, використовуються молочні суміші.

З образом харчування пов’язана і каротинові жовтяниця у дітей при вживанні великої кількості моркви, мандаринів, гарбуза. Шкіра і слизові фарбуються в жовтий колір, проте не змінюються склери – відмітна ознака для диференціальної діагностики. Є привід для занепокоєння і чи потрібно негайно звернутися до лікаря? Стан дитини зазвичай не порушується, і з метою регресу каротинової жовтяниці досить виключити з раціону фарбують продукти.

симптоми

Жовтяниця буває гострою або хронічною.

У першому випадку все симптоми з’являються одночасно і швидко наростають, у другому – з’являються поступово, інтенсивність змінюється в залежності від перебігу основного захворювання.

Компоненти синдрому жовтяниці:

  • придбання шкірою, слизовими оболонками і склер очей жовтушною забарвлення вариабельного відтінку;
  • зміна кольору сечі – вона стає темною і пінистої;
  • зміна кольору калу – він, навпаки, освітлюється;
  • свербіж шкіри, що посилюється в нічний час;
  • підвищення температури тіла.

Також збільшується печінка (гепатомегалія), з’являється відчуття тяжкості і болючість в правому підребер’ї. При жовчнокам’яній хворобі біль різка, хвилеподібна, що віддає в праве плече або лопатку. Простежується зв’язок з вживанням алкоголю, жирної їжі.

Тривале порушення відтоку жовчі супроводжується схудненням аж до виснаження, слабкістю, запамороченнями, постійною нудотою, яка підсилюється при нестійкому положенні тіла в транспорті, нахилах вперед. Біль у правому верхньому квадранті живота турбує пацієнтів після порушення дієти, надмірного фізичного навантаження.

Жовч набуває літогенні властивості (схильність до утворення каменів) і втрачає бактерицидні – з’являється ризик проникнення інфекції. Гепатоцити не отримують потрібної кількості кисню і поживних речовин, їх функціональні можливості знижуються. З часом це призводить до некрозу і розвитку регенераторних вузлів зі сполучної тканини, т. Е. Цирозу печінки.

Дефіцит жовчі впливає на процес всмоктування жиророзчинних вітамінів (A, D, E). Актуальна проблема – остеопороз (підвищена крихкість кісткової тканини). Якщо не вистачає вітаміну А, людина страждає «курячою сліпотою» (порушення сутінкового зору).

діагностика

Щоб розпізнати захворювання, яке призвело до розвитку жовтяниці, потрібні такі методи:

  1. Загальний аналіз крові (виявлення ознак анемії або запалення).
  2. Біохімічний аналіз крові (оцінка рівня білірубіну, ферментів і ліпопротеїдів).
  3. Імунологічний аналіз (ІФА) з метою виявлення антитіл до вірусів гепатиту.
  4. Антіглобуліновой тест (реакція Кумбса), що визначає антитіла до резус-фактору у вагітних і ймовірність ризику розвитку гемолітичної хвороби у новонародженого.
  5. Ультразвукове дослідження, комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія органів черевної порожнини.
  6. Фиброгастродуоденоскопия (ендоскопічне дослідження стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки).
  7. Ендоскопічна ретроградна або магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (введення за допомогою трубки, забезпеченою камерою (ендоскоп) контрастної речовини в гепатобіліарної тракт).
  8. Сцинтиграфія печінки (виборче накопичення радіофармпрепаратів в тканинах, що дозволяє судити про характер патології).
  9. Біопсія печінки з наступним гістологічним вивченням взятого фрагмента тканини (найточніший метод для підтвердження цирозу).

У конкретного пацієнта використовують зазвичай тільки деякі із зазначених способів діагностики.

Рішення приймає лікуючий лікар, який оцінює клінічну картину і грунтується на підозрах про можливе тісне взуття факторі.

При всіх видах жовтяниці показники біохімії крові зазнають змін: зростає рівень білірубіну (прямий, непрямий або обох фракцій), бета-ліпопротеїдів. Лужна фосфатаза, АЛТ і АСТ – ферменти печінки, – значно підвищені при паренхіматозної і обтураційній жовтяниці.

Надпечёночная жовтяниця, навпаки, характеризується нормальним рівнем ферментної активності на тлі збільшення цифр непрямого білірубіну.

лікування

Заходи щодо усунення жовтяниці визначаються її типом. Лікування основного захворювання необхідно, оскільки інакше не досягти стійкого результату.

Фототерапія (опромінення лампами синього або блакитного кольору) і штучне переливання крові (введення через пупкову вену дитини донорської резус-негативної крові з подальшим випусканням її в потрібному співвідношенні обсягів) – стандартні методи лікування гемолітичної хвороби новонароджених.

Дорослим переливають еритроцитарної масу в поєднанні з глюкокортикостероїдами (преднізолон, дексаметазон) і анаболічними стероїдами (ретаболіл) внутрішньовенно.

Паренхіматозна, або холестатична жовтяниця, викликана гепатитом, вимагає комплексного лікування.

Воно включає дієту з забороною алкоголю, жирних та гострих страв, гепатопротектори (силімарин, есенціале, вітаміни групи В, урсодезоксіхоліевая кислота), специфічні препарати: при вірусної етіології основної хвороби – група інтерферону (альфаферон, віферон), при аутоімунної – імуносупресори (метотрексат, преднізолон, азатіоприн).

Сверблячка шкіри допомагають усунути ентеросорбенти (карбоактів, ентеросгель). При необхідності внутрішньовенно крапельно вводять розчин Рінгера і глюкози. Пацієнти спостерігаються амбулаторно (вдома) або в стаціонарі (інфекційному, гастроентерологічному, терапевтичному).

Подпечёночную жовтяницю лікують двоетапний: за допомогою консервативних методів, спрямованих на зниження інтенсивності холестазуі ліквідацію жовтяниці, після чого проводиться хірургічне втручання для відновлення струму жовчі.

Встановлюється стент (підтримуючий каркас, що попереджає звуження просвіту) або створюється білеодігестівний анастомоз (з’єднання між гепатобіліарної трактом і кишечником, за яким зможе просуватися жовч).

Хворим з остеопорозом рекомендовано вживати знежирене молоко як джерело кальцію. Призначаються препарати кальцію (Кальцемін, Вітрум Кальциум, кальцію глюконат) і вітаміну D, ультрафіолетове опромінення. Після відновлення прохідності жовчовивідних шляхів застосовують вітамінотерапію ретинолом, токоферолом для заповнення утворився дефіциту.

Вторинний холангіт або холецистит як інфекційно-запальне захворювання лікується за допомогою антибактеріальних препаратів широкого спектра дії (меропенем, АУГМЕНТИН). Хронічний калькульозний холецистит (наявність в порожнині жовчного міхура каменів) показання для видалення міхура хірургічним шляхом (холецистектомія).

прогноз

Сприятливим можна вважати прогноз жовтяниці, виявленої на початку розвитку, якщо основна причина усунена консервативними або оперативними методами.

Її повторне поява можливо при жовчнокам’яній хворобі, тому потрібна корекція обміну речовин і дотримання дієти та інших призначень лікаря.

Операція не повинна проводитися на піку жовтяничного синдрому, але резекція (видалення) важкодоступних пухлин або кіст зашкодить майже так само, як і під час відсутності лікування. Кращою тактикою прийнято вважати зменшення обсягу новоутворення перед оперативним втручанням або накладення обхідних анастомозів. 

Ссылка на основную публикацию