Клінічні форми розумової відсталості: характеристика прикордонної і важкої

Розумова відсталість може бути вродженою або набутою, але тоді це відбувається тільки в ранньому дитячому віці. Також це може бути вираженням недостатнього психічного розвитку. У будь-якому випадку наслідком якихось органічних або соціальних причин стає зниження інтелектуальних здібностей, а разом з тим і порушення емоційно-вольової сфери, рухових функцій і мови. Одним з перших, хто спробував систематизувати відхилення цього роду був Еміль Крепелін, він же ввів і поняття «олігофренія». Правда, досліджувалися люди, у яких причиною порушення були соматичні хвороби і травми, а сучасний підхід включає в себе ще й психічні аномалії в розвитку, викликані соціальними факторами.

диференціація

Перша ж спроба диференціації розумової відсталості належить Філіпу Пінеля, який ввів поняття «ідіотія» і виділив чотири її основні види. Але головне в тому, що Пинель розділив недоумство на вроджене і придбане, а ця різниця актуально і в наші дні. Таким чином патологічні відхилення рівня інтелекту прийнято ділити на олігофренію та деменцію. Під першим розуміють вроджений дефект, в під другим – набутий. При олігофренії розумові здібності людини ніколи не були в нормі, а при деменції були, але потім через чогось знизилися. Згідно традиційної класифікації виділяються три ступені:

  • дебільність;
  • імбецильність;
  • ідіотія.

Остання найважча. Однак в сучасній МКБ-10 вказуються 4 ступеня. На два рівня ділитися імбецильність. А взагалі це:

  • легка;
  • помірна;
  • важка;
  • глибока

розумова відсталість. При цьому в МКБ-10 терміни дебільність, імбецильність і ідіотія зникли, оскільки визнані такими, що виходять за рамки медицини ярликами, але вони ж були ще в МКБ-9. Колись виділялася ще й якась прикордонна розумова відсталість. Це було ще в роки СРСР, а в світі тоді існували критерії МКБ-8. Прикордонна розумова відсталість – це IQ 68-85, але розглядати такий рівень аномальним може тільки дуже великий оптиміст, тому такий стан було справедливо видалено з усіх медичних довідників і класифікаторів.

Розумова відсталість: форми

Поняття форми потрібно для класифікації прояви відсталості. Наприклад, Марія Семенівна Певзнер запропонувала таку класифікацію станів:

  1. неускладненій олігофренія;
  2. олігофренія, ускладнена порушенням нейродинаміки (збудливі, гальмівні і з вираженою слабкістю основних нервових процесів);
  3. олігофренія в поєднанні з порушеннями різних аналізаторів;
  4. олігофренія з психопатоподібними формами поведінки;
  5. олігофренія з порушеннями функції лобових часток мозку.

Так само про форми говорять, коли намагаються вказати на особливі випадки або виділяють щось клінічне. Перше знайшло в МКБ відображення у вигляді діагнозу F78 «інші форми». Він ставиться якщо розглядається ситуація, коли у дитини є якісь інші дефекти, які не дозволяють відносити його до загального ряду. Наприклад, є підстави вважати, що у дитини низький рівень розумового розвитку, але він глухонімий, сліпий або страждає якимись ще хворобами, що ускладнює діагностику за загальними критеріями. Кажуть ще й про клінічні форми розумової відсталості. Під цим розуміється необхідність лікування. Найчастіше мова про це виникає тоді, коли хворий робить погані вчинки, і його поведінка вимагає корекції. Самі ж ступеня відповідності хронологічного віку психічному не є основою для градації за принципом «цих лікувати, а цих не лікувати».

Особливі форми розумової відсталості досить часто розглядаються через необхідність диференціювання. Так, при атонической формі на перше місце виходять афективна незрілість і нестабільність, змішання емоцій, відсутність інтересу до середовища, ослаблення інстинктів, хаотичність діяльності, стереотипні руху. Все це можна прийняти за аутизм або шизофренію. Проте, при атонической олігофренії діти можуть намагатися йти на контакт, але у них це не виходить. Так само не простежується і продуктивна симптоматика шизофренії.

Неможливо однозначно відповісти на питання про те, що є найбільш поширеною клінічною формою розумової відсталості. Це обумовлено різними підходами до діагностування та загальним ставленням до проблематики. Можливо, що справедливими виявляться такі цифри. В тій чи іншій мірі низьке розумовий розвиток стосується приблизно 1% дітей, а від 68,9% до 88,9% з них мають легку ступінь розумової відсталості.

Помірна розумова відсталість: коротка характеристика

Спочатку про легкій формі. Це психічний вік 9-10 років, а коефіцієнт інтелекту 50-69. Доля таких дітей може бути найрізноманітнішою. Не виключається відвідування звичайного дитячого садка та загальноосвітньої школи. Звичайно, тоді ми будемо мати справу швидше за все з двієчником, оскільки програма, розрахована на нормальних дітей, для таких занадто важка.

Відзначимо ще одну складність. Якийсь вид проблематичності не обов’язково може бути пов’язаний з олігофренією. Вище ми сказали про вік 9-10 років. Так ось, якщо це олігофренія, а ступінь вираженості – дебільність, кажучи по-старому, то хворий ніколи не досягне психічного віку в 14-15 років, ніколи не подивиться на світ дорослими очима, а його дитячість не потрібно плутати з ліричним небажанням дорослішати. Тут все інакше.

Але існує ще й затримка в психічному розвитку, яка може бути оборотною. Іншими словами, в період від 7 до 9 років дитина розвивалася з великим запізненням, але потім «надолужив» згаяне і зрівнявся зі своїми однолітками. Певні відмінності від них у нього можуть зберегтися, але не настільки патологічні, як при олігофренії.

Дитина з помірною формою розумової відсталості – це психічний вік 6-9 років, його коефіцієнт інтелекту 35-49, а традиційний термін позначення «не різко виражена імбецильність». Тут все набагато гірше. Хворі відрізняються зовнішнім виглядом, а в звичайній школі їм робити було б нічого, але вони в неї і не потраплять. Оточуючих вони розуміють, звичайно якщо ті не говорять про квантову фізику, можуть висловлювати свої думки самі. Тільки думки їх дуже прості, а вираз зводиться до одного-двох слів. Зазвичай словниковий запас складається з декількох десятків слів, але може досягати і 200-300 слів.

При помірній розумової відсталості діти вчаться в спеціальних школах, де їх вдається навчити читання простих текстів, написання окремих фраз, рахунком до десяти. Основний спосіб навчання – прищеплення наслідувальних навичок. Таким чином найменших вчать одягатися самостійно і виконувати елементарні дії з самообслуговування, а дітей старшого віку в рамках гранично спрощеної шкільної програми. Втім, автору відомі випадки, коли дітям з помірним ступенем розумової відсталості прищеплювали навіть навички рукоділля. Але для самостійного життя в соціумі вони зовсім не пристосовані.

Важка розумова відсталість: коротка характеристика

Це виражена імбецильність. Говорячи про помірну розумову відсталість ми почали з легкого ступеня. А на цей раз почнемо глибокої, т. Е. Ідіотії. При ідіотії коефіцієнт інтелекту позначають «до 20». У деяких випадках його визначення неможливо, тому що не народився той герой, який може визначити такий показник у дитини, який взагалі нічого не розуміє і не говорить. Тут же все не так страшно, але і зовсім навіть не райдужно. IQ десь на рівні 20-34, а його визначення, кажучи правду, залежить від діагноста, а не від самого пацієнта. Психічний вік 3-6 років, але такі імбеціли це не такі діти, як здорові в 6 років. Деякі звичайні в 6 читають і пишуть, співають і танцюють, декламують вірші і збирають не кубики, але конструктори. При важкій розумовій відсталості діти знають мінімум слів, а так само – не завжди знають, навіщо вони взагалі-то потрібні, якщо можна показати рукою.

Однак вони бувають різні. Можуть бути мляві, апатичні, ні на що не реагують або реагують парадоксальним чином. Можуть же бути активними, енергійними і непосидючими. Індивідуальні риси теж різні – хтось зол, агресивний, часто зустрічаються спалахи гніву, а хтось доброзичливий, добрий і чуйний, любить похвалу і ласки.

Все, чого можна домогтися від таких дітей – це прищепити їм навички елементарного самообслуговування, а так само висловлювати свої потреби НЕ загадковими звуками, але деякими словами. Іноді педагоги вважають великим досягненням, коли вихованець навчиться позначати свій дискомфорт словами – «холодно», «жарко», «в туалет», «болить», або стане використовувати слова «добре», «задоволений» зі змістом. Про якусь самостійність в соціумі і мови бути не може.

У всіх випадках доводиться враховувати ще й те, що розумова відсталість, хоч і є самостійною нозологічною одиницею, може бути наслідком не чогось, що було до народження або в ході пологів, але бути одним із наслідків поточного захворювання. Деякі з таких є невиліковними, а медицина може лише якимось чином полегшити загальну тяжкість ситуації.

Ссылка на основную публикацию