Коклюш і пневмонія: що це таке, симптоми і лікування

У дитячій практиці бронхо-легеневі захворювання займають лідируючі позиції серед всіх можливих хвороб. Цьому є цілком логічне пояснення: незрілість дихальних шляхів і легенів з анатомічної і фізіологічної точки зору. Але на тлі вірусних інфекцій активізація патогенної флори посилюється в кілька разів.

Кашлюк – інфекційне захворювання дитячого віку, яке вражає всі відділи дихальної системи.

Пневмонія розвивається у третини або у половини дітей, які з тих чи інших причин не були вакциновані від цього захворювання. П’ята частина щеплених дітей також переносить запалення легенів, але набагато легше.

Коклюш, і особливості пневмонії при цьому недугу

Відомо, що інфекційне захворювання викликане бактерією Bordetella pertussis. Цей мікроорганізм дуже примхливий в плані умов його культивування.

Необхідно дотримуватися деякі важливі принципи збору матеріалу для того, щоб провести бактеріологічний аналіз, про що буде написано нижче.

Збудник коклюшу дуже тропен до всіх елементів дихальної системи. Тобто бактерія колонізує епітеліальне вистилання глотки, гортані, бронхів. Також цей мікроорганізм викликає структурні зміни в легеневій тканині, кровоносних і лімфатичних судинах легенів.

Лікарі-патології виділяють наступні морфологічні прояви цього захворювання:

  • Емфізема легенів;
  • Явища бронхіту;
  • Повнокров’я судин легенів.

Прояви коклюшу виникають стадийно. Але інфекціоністи відзначають тенденцію до зростання частки атипових форм хвороби. Класичний варіант захворювання починається поступово з рідкісного кашлю. Температурна реакція виражена не так яскраво, як при інших респіраторних інфекціях. Зазвичай вона субфебрильна. Цей період носить назву катаральний.

Наступний етап знаменує появу болісного кашлю. Характерна приступообразность. Ці кашлеві пароксизми називають репризами: кашлеві руху під час видиху змінюються гучним свистячим вдихом.

Так проявляється коклюш. Але пневмонія при цій хворобі може розвиватися як в результаті дії самого інфекційного агента (бордетелли), так і внаслідок приєднання іншої мікрофлори.

Найчастіше це ускладнення розвивається у дітей раннього віку. Це пов’язано з анатомічною незрілістю бронхо-легеневої системи.

У розвитку запалення термінальних відділів бронхо-легеневої системи винні умовно-патогенні мікроорганізми. Зазвичай це стафілококи, іноді стрептококи. Найнебезпечніше, коли пневмонію викликають пневмококи.

Коклюш, як інфекційне захворювання, послаблює не тільки загальний імунітет, але і локальні захисні фактори. Тому розвиток інших респіраторних інфекцій на тлі коклюшу – не рідкість.

Грип, парагрип, риновирусная і аденовірусна інфекція можуть викликати мікст-інфекцію, створюючи сприятливі умови для колонізації епітелію патогенною мікрофлорою з розвитком запалення бронхів і легенів.

Педіатри вважають, що хворіють набагато частіше діти з факторами ризику. До них відносяться:

  • діти з гіпотрофією;
  • недоношені діти;
  • часто хворіють пацієнти;
  • раннє штучне вигодовування;
  • дефекти догляду;
  • фонові стану (анемія, рахіт).

Ще один важливий фактор – вакцинація. Відомо, що нещеплені пацієнти хворіють дуже важко. Пневмонія в цьому випадку супроводжується ознаками нейротоксикоза.

Вакциновані пацієнти хворіють рідко. Але іноді сформований імунітет виявляється недостатнім, щоб протистояти бордетелли. Потрібно розуміти, що щеплені діти переносять коклюш легше, і пневмонія у них виявляється набагато рідше.

клінічна характеристика

Запідозрити приєднання вторинної бактеріальної інфекції легеневої тканини слід, якщо стан дитини прогресивно погіршується.

Зазвичай кашель стає частіше. Незважаючи на те, що симптоми кашлюку можуть маскувати прояви пневмонії, досвідчений доктор зможе адекватно провести діагностику виник стану.

Дитину турбує дуже частий кашель.

На цьому тлі наростають ознаки дихальної недостатності:

  • задишка, переважно инспираторного характеру;
  • ціаноз носогубного трикутника;
  • виражена слабкість;
  • при середньому ступені тяжкості або в дуже важких ситуаціях можлива асфіксія.

Фізикальне дослідження може виявити зміна аускультативной і перкусійних картини хвороби. Хрипи не типові для коклюшу, але при приєднанні вторинної мікрофлори вони чутні.

Притуплення – рідко виявляється доктором перкуторний симптом. Він свідчить у більшості випадків про розвиток пневмонії. Звичайний неускладнений коклюш проявляється лише тимпанічний відтінком по всіх легеневих полях.

Емфізема при кашлюку також може накладати свій відбиток на клінічний перебіг і маскувати пневмонію. Задишка в цьому випадку буде мати змішаний характер. Хід ребер на рентгені стане близький до горизонтального (чіткий діагностичний критерій емфізематозного процесу в легенях).

Коли розвивається бактеріальна пневмонія, це відбивається на загальному стані дитини. Температурна реакція стає дуже вираженою. Зазвичай протягом кашлюку інфекції передбачає субфебрилітет. Пневмонія – це завжди гіперпіретичний синдром.

Дитина при цьому дуже виснажений. Він байдужий до того, що відбувається. На описану симптоматику у важких випадках можуть накладатися ознаки нейротоксического поразки.

Для цієї ситуації характерно розвиток судом, головного болю і запаморочення. При звичайній пневмонії можливий геморагічний синдром. Його поява у вигляді червоних висипань по тілу – досить серйозна ознака, що свідчить про тяжкість ураження. Зазвичай висипного елементи розташовані на тулубі та кінцівках.

Діагностика пневмонії при кашлюку інфекції

Фізикальні методи обстеження не втрачають своєї актуальності. Поява нових хрипів, притуплення при перкусії має насторожити лікаря і стати приводом призначити діагностичні заходи.

Загальноклінічне дослідження дозволить виявити неспецифічні ознаки інтоксикації. Лейкоцитоз з переважанням нейтрофілів типовий для запалення легенів.

Виражене прискорення ШОЕ корелює зі ступенем інтоксикації. Рентгенографія легенів – невід’ємна частина діагностичного мінімуму при підозрі на пневмонію. Картина поразки специфічна:

  • є інфільтративні вогнища, що мають тенденцію до злиття;
  • у маленьких пацієнтів осередки розташовані в околопозвоночной області, в той час як у дітей старшого віку вони локалізовані біля кореня легені;
  • груба ячеистая або сітчаста структура легеневого малюнка;
  • ознаки емфізематозного процесу в легеневій тканині.

Для лікування важливо ідентифікувати збудника. Для цього збирають мокроту і відправляють її на бактеріологічне дослідження. Це важливо для адекватного підбору антибактеріальної терапії.

Іноді до нападів кашлю приєднується бронхообструктивний компонент. Для диференціальної діагностики необхідно проведення функціональних дихальних тестів.

Підходи до лікування

Терапія виник ускладнення проводиться по двох важливих напрямках: лікування кашлюку інфекції і пневмонії. Вони проводяться паралельно.

Етіотропна терапія коклюшу передбачає використання макролідів. Перевага віддається антибіотиків більш молодого покоління: мідекаміціна, рокситроміцин.

При важкому ураженні додаються антибактеріальні засоби пеніцилінового ряду. З пероральних засобів перевага віддається препаратам, які містять клавуланову кислоту.

Антибактеріальні препарати – обов’язкова умова лікування коклюш-пневмонії. Вибір засобів буде залежати від чутливості до антибіотиків. Але на початкових етапах слід віддати перевагу препаратам широкого спектру дії.

Патогенетична терапія спрямована на зниження тиску в судинах малого кола кровообігу і прискорення евакуації мокротиння з легких. Першу задачу вирішує Еуфілін. Цей препарат необхідний пацієнтам з кашлюк і без пневмонії.

Він зменшує тиск в малому колі кровообігу, знижує вираженість дії токсину, який виділяється бордетелли. Крім того, супутній бронхоспазм ліквідувати можна теж за допомогою Еуфіліну.

Препарати від кашлю не є необхідними, але муколітики необхідні. Амброксол залишається препаратом вибору для здійснення цього завдання.

Лікування проводиться в умовах стаціонару, якщо є ознаки нейротоксикозу. Маленькі і ослаблені діти також лікуються у відділенні. Решта випадків пневмонії з кашлюк можна курирувати амбулаторно.

Із загальних рекомендацій важливе дотримання постільного режиму. Харчування має бути дробовим і частим, адже коклюшний кашель часто супроводжується блювотою, яка призводить до збільшення гіпотрофії.

Педіатри рекомендують стежити за тим, щоб дитина не переохолоджувався. Це важливий аспект всіх інфекційних хвороб.

Адже місцеве або загальне переохолодження знижує захисні сили організму і робить його вразливим до різних інфекційних агентів. Вакцинація проти кашлюку – єдиний спосіб надійної профілактики захворювання. Вона проводиться згідно з календарем щеплень.

Ссылка на основную публикацию