Лапароскопія в гінекології: підготовка, протипоказання і наслідки

Лапароскопія в гінекології є мінімально травматичним оперативним втручанням, проводиться через кілька відносно невеликих проколів в передній стінці живота. Лікування здійснюється за допомогою маніпуляційних інструментів, а все, що відбувається в животі, – відображається на екрані.

Під контролем такого зображення лікар виконує всі дії. Щоб передня стінка живота ніяк не заважала операції, її відсувають за допомогою повітря, що нагнітається в живіт спеціальним приладом.

Лікування даним методом малотравматично, отже, хворі швидше відновлюються після неї.

Показання до проведення різних видів втручання

За часом проведення всі подібні операції можна розділити на:

  • планові;
  • екстрені.

Планова операція проводиться в строго певний період і не вимагає невідкладності на відміну від екстреної операції, яку потрібно провести негайно.

За призначенням лапароскопія в гінекології може бути:

  • діагностичної;
  • лікувальної.

Діагностична проводиться з метою виявлення причини захворювання і вибору методу подальшого лікування, а лікувальна – для усунення знайденої патології в справжній період.

Раніше діагностична маніпуляція проводилася за допомогою спеціальної оптичної трубки. В ході маніпуляції лікар оглядає порожнину живота і таза. Поява волоконної оптики дозволило використовувати камеру, що значно полегшило процедуру.

Найчастіше діагностична лапароскопія переходить в лікувальну. Основними показаннями до планової діагностичної процедури з використанням лапароскопії є такі захворювання:

  1. Безпліддя з не уточненими походженням.
  2. Хронічні болі, локалізовані в області таза.
  3. Кісти яєчників, виявлені в ранній період.
  4. Підозра на присутність вогнищ ендометріозу.

Для екстреної лапароскопії свідчення кардинально відрізняються:

  1. Наявність у жінки підозри на позаматкову вагітність.
  2. Розірвалася кіста яєчника з кровотечею.
  3. Перекрут кісти в області її ніжки.
  4. Запальні захворювання малого таза з гнійним ексудатом.

Практично в 100% випадків екстрена діагностична лапароскопія переходить в лікувальну. Якщо в ході такого обстеження виявлено масивна кровотеча і спайки, то операція переходить у відкриту форму.

Планова лікувальна лапароскопія

Процедура заснована на проведенні лапароскопічного втручання для усунення проблеми, виявленої іншими методами обстеження, що не є небезпечною для життя пацієнтки. Найпоширенішими захворюваннями, піддаються лікуванню подібним чином, є такі патології.

Лікування безпліддя з нез’ясованої причиною

Якщо пара за умови регулярного статевого життя, не може мати дітей протягом року, виставляється діагноз безпліддя. У такий період проводиться діагностика з подальшим лікуванням таких захворювань, як непрохідність маткових труб і ендометріоз.

Маткові труби являють собою невеликий орган, який є сполучною ланкою між маткою і яєчниками. По трубах пересувається яйцеклітина зі сперматозоїдами, часто труба є зоною зачаття. Якщо труба з якоїсь причини непрохідна, зачаття не можливо. В ході лапароскопічного лікування їх намагаються очистити і відновити прохідність.

Що стосується ендометріозу, то це захворювання проявляється надмірним розростанням внутрішньої оболонки матки. Він може протікати всередині матки або за її межами. Вогнища кровоточать в живіт, згідно циклу місячних, що призводить до появи кіст, вузлів і спайок.

Лапароскопія дозволяє видалити патологічні осередки, а зачаття після таких маніпуляцій стає можливим вже на наступний цикл.

Лікування полікістозних змін яєчників

Подібні зміни не завжди призводять до безпліддя. Іноді яєчник нормально виконує свою функцію навіть з безліччю кіст, але їх в будь-якому випадку потрібно видаляти після обстеження.

Кісти з’являються в результаті гормональних змін, яйцеклітина дозріває не до кінця з утворенням кісти функціонального характеру. Зазвичай такі кісти самі проходять за 2-3 місяці і не є небезпечними. Якщо ситуація повторюється часто, розвивається полікістоз. Попередній діагноз ставиться на підставі УЗД, а також аналізу на гормони.

Полікістоз яєчників

Лікувальна маніпуляція полягає в резекції явно уражених частин яєчника, а також в нанесенні на капсулу безлічі отворів для виходу яйцеклітин.

Лікування міоми матки і пухлин яєчників

Міома є доброякісною пухлиною. Розташування її може бути по-різному. Якщо пухлина знаходиться під серозною оболонкою, тобто зростає «в живіт», її можна видалити лапароскопом. У випадках, коли потрібно видаляти матку, втручання можна також зробити лапароскопически. Практично всі пухлини тканин яєчників можна видалити за допомогою лапароскопії. Це дуже зручно, так як оглянути область придатків виходить досить добре.

Екстрена лікувальна лапароскопія

Як вже було сказано вище, подібний вид лікування завжди є продовженням екстреної діагностики і має ті ж показання. Випадки наявності масивних кровотеч і спайок унеможливлюють проведення лікувальної екстреної лапароскопії.

Всі види лапароскопій зачіпають черевну порожнину, відповідно, до подібних втручань потрібно готуватися:

  1. В першу чергу, підготовка полягає в здачі всіх аналізи крові і сечі.
  2. Проводиться ЕКГ, хвора консультується терапевтом.
  3. Обов’язково необхідно УЗД органів тазу і живота в період підготовки.
  4. Наявні хронічні захворювання потрібно підлікувати.
  5. Після 20:00 напередодні операції не можна пити і є.
  6. Увечері перед операцією проводиться очисна клізма, ще одна клізма проводиться вранці. Результат очищення – петлі не будуть заважати огляду.
  7. Хвора оглядається анестезіологом, і перед операцією їй даються седативні препарати, після чого робиться премедикація, як найкраща підготовка інших систем органів.

Сама операція здійснюється в кілька етапів, які не відрізняються в разі екстреного і планового втручання:

  1. Пацієнтка укладається на операційний стіл з піднятим ножним кінцем. Ноги обмотані еластичними бинтами.
  2. Пацієнтка занурюється в інтубаційний наркоз.
  3. Операційне поле обробляється і обкладається стерильним матеріалом.
  4. Через пупок робиться прокол, туди вводиться троакар, нагнітається повітря. Далі через цей отвір вводиться камера.
  5. На черевній стінці робиться ще 2-3 додаткових проколу для маніпуляторів.
  6. Виконуються всі необхідні втручання, маніпулятори витягуються, повітря стравливается, рани зашиваються.
  7. Видалений матеріал відправляється на гістологічне дослідження.

Якщо все пройде добре, ніяких труднощів у подальшій реабілітації не буде.

Ускладнення, протипоказання і відновлення

Трапляються ситуації, при яких виникає ряд ускладнень в післяопераційному періоді, але ці ускладнення досить рідкісні і в основному є наслідком помилки хірурга:

  1. Перший прокол здійснюється в сліпу, отже, є ризик внутрішніх пошкоджень.
  2. В ході операції можливо поранення судини, що не завжди помічається через особливості доступу.
  3. При введенні газу, він може потрапити під шкіру і дати розвиток емфіземи.

Все лапароскопічні операції мають загальні протипоказання, а саме:

  1. Не підлягають лапароскопії пацієнтки з порушенням згортання крові або сильним виснаження організму.
  2. Пацієнтки з декомпенсацією хронічних захворювань легенів і серця теж не оперуються подібним чином.
  3. Стан коми або посткоматозное стан.
  4. Бронхіальна астма та гіпертонічна хвороба в запущеній стадії є протипоказанням до операції.
  5. Запальні елементи на шкірі в місці операції.
  6. Масивна кровотеча і спайковий процес.

Після подібних операцій жінки відновлюються досить швидко, легше, ніж після порожнинних операції. Хворі дуже рано активізуються, піднімаються з ліжка і рухаються. Больовими відчуттями післяопераційний період практично не супроводжується, винятком можуть з’явитися болі, пов’язані з тиском залишкового повітря на діафрагму. Застосування сильних анальгетиків, як правило, не потрібно.

Приблизно на сьому-десяту добу жінка виписується на амбулаторне лікування у гінеколога. Фізичних навантажень варто уникати близько місяця. Інших обмежень по режиму в післяопераційний період немає.

Таким чином, лапароскопічні операції є зручним і надійним методом діагностики і лікування гінекологічних патологій. Негативні наслідки від її проведення мінімальні, а ефективність висока.

Ссылка на основную публикацию