Лапароскопія жовчного міхура: показання, протипоказання, підготовка до операції

Лапароскопія жовчного міхура є високоточної, ефективної, і в той же час безпечною і малотравматичної методикою оперативного втручання. Але, не дивлячись на свої переваги, хірургічний спосіб має протипоказання.

Підготовка до лапароскопії жовчного міхура важлива і повинна обов’язково бути дотримана. Багатьох хвилює питання, чим характерний цей спосіб лікування від інших. Основна відмінність – застосування ультрасучасного обладнання та мінімальний травматизм, який допомагає істотно скоротити реабілітаційний період.

Що являє собою дана методика

Лапароскопія жовчного міхура є методикою видалення органу, або кальцинатів за допомогою спеціалізованого обладнання – лапароскопа.

Відмінна риса від звичайних порожнинних операцій полягає в тому, що розрізи на шкірі не виконуються. Всі дії проводяться через проколи шкірних покривів.

Лапароскоп є медичний жорсткий ендоскоп. Застосовується для проведення лапароскопічної діагностики, а також операційних процедур на органах черевної порожнини. Устаткування має зовнішній робочий діаметр 10 і 5 мм.

Лапароскоп оснащений найдрібнішими відеокамерами, через які зображення внутрішніх органів виводиться на екран монітора. Тому хірург може безперешкодно виконувати всі необхідні дії.

Саме цим і пояснюється малотравматичної методики. Завдяки проколів, істотно знижується можливість попадання інфекції в очеревину. Крім цього, відсутні великі травми і механічне пошкодження цілісності шкіри, тому гоїтися проколи будуть набагато швидше, що скорочує період реабілітації.

Лапароскопічна операція з’явилася порівняно недавно, але вже набула великої популярності. Раніше таке обладнання було доступно тільки в європейських країнах, але сьогодні воно присутнє в клініках Росії, що значно знизило потребу виїжджати за кордон для видалення жовчного міхура такий сучасною методикою.

Оперативний спосіб має один недолік – це вартість. Для багатьох пацієнтів вона дуже висока. Скільки коштує операція, можна дізнатися безпосередньо в клініці або у лікуючого лікаря.

Проколи, через які вводиться апарат, розміром не більше двох сантиметрів, і це ще один плюс. Загоєні шви не будуть видні, в порівнянні зі шрамами, які залишає скальпель.

Вводиться всього чотири трубки – одна з відеокамерою, три – «інструменти хірурга», за допомогою яких виконується роздрібнення кальцинатов або видалення жовчного міхура.

Лапароскопічна операція застосовується не тільки при таких патологіях, як кальцинати або запалення в жовчному міхурі, що має загрозу для життя. Будь-які захворювання внутрішніх органів можна лікувати за допомогою такого ультрасучасного обладнання.

Переважні боку лапароскопії:

  • мінімальні травми і порушення цілісності шкіри;
  • практично відсутні больові відчуття після проведення процедури, завдяки тому, що не робляться розрізи;
  • триває недовго;
  • через 5-6 годин людині вже дозволяється вставати і самостійно пересуватися;
  • перебувати в стаціонарі потрібно не більше 4-7 діб;
  • в 99% відсутні ускладнення, вони можуть виникати лише при порушенні правил реабілітаційного періоду людиною;
  • швидке відновлення працездатності;
  • відсутні ризики виникнення післяопераційної грижі;
  • знижується ризик кровотеч.

При проведенні лапароскопії застосовується загальна анестезія. Препарати вводяться або внутрішньовенно, або з підключенням ендотрахеальної апаратури.

Застосовується такий метод анестезії тому, що досягається повне розслаблення м’язів очеревини. При місцевому знеболюванні не вдається домогтися таких результатів.

Як проводиться операція

Після того, як людині буде введений наркоз, анестезіолог обов’язково вводить в область шлунка зонд, який виконує функцію не тільки відвідників газу і рідини. Він запобігає можливому блювотний рефлекс і потрапляння вмісту шлунка до органів дихання. Тим самим попереджається асфіксія. Зонд видаляється лише тоді, коли процедура буде закінчена.

Під час проведення виконання ніс і рот закриваються маскою, через яку надходить кисень. В ході проведення маніпуляції обов’язково застосовується апарат штучної вентиляції легенів. Він необхідний, тому що легкі самі не мають можливості дихати, так як газ, який застосовується під час операції, впливає на діафрагму, при цьому відбувається стискання легенів, тому у них немає можливості підтримувати дихання.

Безпосередньо операція починається після того, як будуть проведені всі підготовчі етапи.

Хід операції:

  1. Виконується розріз в області пупкової складки.
  2. Введення стерильного вуглекислого газу. Робиться це для створення обсягу очеревини. Після введення газу лікар має можливість вільно пересувати інструменти в черевній порожнині.
  3. Виконуються проколи по лінії правого підребер’я.
  4. При наявності спайок – проводиться їх розріз.
  5. Витяг жовчі з міхура.
  6. Під час видалення жовчного міхура артерія вивільняється, все кровоносні судини, які можуть кровоточити при цьому, припікаються електричним струмом.
  7. Витяг міхура проводиться через прокол в пупкової складки.
  8. Зашивання або заклеювання проколів.

Скільки триватиме операція, залежить від ступеня ураження жовчного міхура.

У деяких випадках лікарі вставляють в один з проколів дренаж для видалення рідини з очеревини. Але чи буде він встановлений чи ні, лікарі приймають рішення в кожному індивідуальному випадку.

Іноді лікарі можуть прийняти рішення про проведення звичайної порожнинної операції, наприклад, якщо жовчний міхур скутий спайками. Тоді, видаливши лапароскоп з очеревини, буде проведено розріз і видалення органу звичайним способом за допомогою скальпеля.

Багатьох хвилює питання про те, скільки по часу триває операція. Вона займає не більше 90 хвилин, у багатьох випадках триває близько 40-50 хвилин.

Показання, протипоказання, підготовчі етапи

Лапароскопічна операція проводиться при:

  • хронічному калькульозному і некаменние запаленні органу;
  • поліпах і холестеразе жовчного міхура;
  • безсимптомному холецістолітіаза.

Як і будь-яка методика, застосована під час лікування або лікарський препарат, лапароскопія має деякі протипоказання.

Чи не роблять операцію при:

  • наявності цукрового діабету і зайвій вазі, але ці патології є відносним протипоказанням;
  • абсцесах в жовчному міхурі;
  • важких патологіях серця або органів дихання;
  • якщо жінка вагітна (III триместр);
  • якщо були проведені порожнинні оперативні втручання на органах очеревини;
  • внутрипеченочном розташуванні жовчного міхура;
  • гострому запаленні підшлункової залози;
  • механічної жовтяниці, яка є наслідком закупорки жовчовивідних каналів;
  • підозрі на злоякісне новоутворення в області жовчного міхура;
  • значних рубцевих видозмінах органу;
  • порушення згортання крові;
  • наявності свищів;
  • гострому холециститі, який може стати причиною прориву стінок міхура або гангрени;
  • встановленому кардіостимулятор.

У вагітних жінок спостерігається часто розвиток хронічного холециститу. Це пов’язано з багатьма факторами. Слід зазначити, що лапороскопіческой операція може проводитися навіть на пізніх термінах вагітності, якщо існує загроза для здоров’я матері і дитини. Особливо якщо перебіг хвороби загострюється і супроводжується скупченням гною.

Дуже важливо знати, як правильно підготуватися до операції. В основному всі правила повинен позначити лікар на прийомі, але все-таки люди повинні бути підковані і знати, що можна робити, а чого робити ні в якому разі не можна.

Основні правила підготовки:

  1. Здача аналізів. За 2 тижні необхідно здати аналізи для біохімічного, клінічного складу крові; коагулограмму; аналіз на виявлення групи крові, резус-фактора; аналіз на венеричні захворювання, СНІД, гепатити; загальний аналіз сечі, мазок на визначення мікрофлори піхви (для жінок); ЕКГ. Якщо присутні відхилення або другорядні патології, потрібно буде пройти лікування.
  2. За добу до лапароскопії можна приймати в їжу продукти, пити за 8-9 годин.
  3. За годину до операції ставлять клізму.

реабілітаційний період

«Скільки триває реабілітація?» – таким питанням задаються абсолютно все люди, яким призначається лапароскопічна операція. Для повного відновлення організму, якщо повністю вилучений орган знадобиться близько півроку. Але, покинути медичний заклад осіб максимум через 6-7 доби.

Після того, як людина прокинеться від наркозу, рекомендується дотримуватися постільного режиму протягом декількох годин. У кожному індивідуальному випадку час варіюється, але не перевищує 6 годин.

Після закінчення цього часу людина вже зможе самостійно ходити, сидіти, доглядати за собою. При цьому хворобливі відчуття практично відсутні, як після проведення смугової операції.

Протягом першої доби дозволено пити воду без газів, продукти харчування заборонені. Вже на другу добу дозволено випити нежирний бульйон, приймати в їжу яблука, знежирені йогурти, відварну курячу грудку або перепілку. Обов’язково їжа повинна бути подрібнена. Таким чином, шлунку буде легше її перетравлювати. Слід дотримуватися дрібного харчування, тобто приймати їжу часто, але невеликими кількостями. Рідина вживати не менше 3 л на добу. Це дуже важливо в післяопераційний період.

Основні правила післяопераційного періоду:

  • протягом місяця після проведеної лапароскопії обмежити фізичну працю, статеві контакти;
  • скласти дієту і дотримуватися її (при цьому слід збільшити кількість білкової їжі, відмовитися від жирної, смаженої пиши, солінь і маринадів);
  • обов’язково дотримуватися всіх рекомендацій лікаря – приймати медикаменти і вітамінний комплекс для підняття імунітету.

Якщо виникають нерегулярні больові відчуття, які пов’язані з порушенням цілісності шкірних покривів – не потрібно хвилюватися. Болі можливо купірувати стандартними анальгетиками, які продаються без рецептів.

Основний неприємний дискомфорт після лапароскопії надають нерегулярні викиди секреції в 12-палої кишки. Виявляється больовими відчуттями в області живота, нудотою, блювотою, здуттям живота, порушенням стільця, відрижкою з присмаком гіркоти. При дотриманні дієти такого дискомфорту можна буде уникнути.

У тому випадку, якщо вже вдома людина спостерігає припухлість і почервоніння шрамів, відчуває біль, потрібно негайно звернутися в стаціонар, щоб уникнути нагноєння. Лікарі призначають курс антибактеріальної терапії і попередять ускладнення. Але в 99% лапароскопія переноситься пацієнтами нормально, протікає реабілітація без наслідків, якщо не порушені правила догляду за швами. Причиною нагноєння можуть стати порушення дієти, вживання продуктів, які сприяють газоутворення. Як наслідок – при напруженні під час дефекації шви можуть «розійтися» і спричинити за собою запалення.

Які продукти необхідно виключити після проведення лапароскопії:

  • жирна їжа (жирна риба і м’ясо, кисломолочні продукти);
  • смажені страви;
  • м’ясна і рибна консервація, соління, маринади;
  • приправи;
  • майонез і кетчуп;

  • кондитерські вироби, білий хліб;
  • гриби;
  • бобові;
  • яйця всмятку;
  • алкогольні напої;
  • кофеинсодержащие напої;
  • газовані напої;
  • шоколад;
  • вершкове масло.

Що дозволено приймати в їжу після лапароскопії:

  • нежирні м’ясні і рибні страви (кролик, курка, перепели, хек, щука);
  • каші рідкі з будь-яких видів круп;
  • супи на овочевих і некрепких бульйонах, можна додавати овочі, крупи і макарони з борошна житнього сортів;
  • овочі, приготовані на пару;
  • омлети із знежиреним молоком;
  • нежирні молочні продукти;
  • несолодкі фрукти;

  • чорний хліб;
  • оливкова і рослинне масло.

Часто люди, у яких діагностують захворювання жовчного міхура, що вимагають застосування кардинальних методик лікування, відмовляються від операції, посилаючись на те, що патологія пройде сама по собі. Але це абсолютна помилка.

Слід зазначити, що захворювання, що виникають в жовчному міхурі, практично завжди супроводжуються запальним процесом, деякі з них протікають з утворенням гною. Не потрібно забувати про те, чим страшні хвороби.

Ускладнення їх можуть бути дуже серйозними і тягнуть незворотні процеси. Одні з наслідків захворювань – перитоніт, сепсис, гангрена жовчного міхура. Тому, якщо рекомендовано провести лапароскопію, відмовлятися від неї ні в якому разі не можна. Крім цього, потрібно запам’ятати, що рецепти народної медицини не допоможуть позбутися від запалення жовчного міхура.

Деякі люди не розуміють, як можна жити в подальшому без жовчного міхура. Організму людини потрібно зовсім небагато часу, щоб відновитися, багато людей живуть після видалення органу нормальним життям, дотримуючись єдиного правила – дієти. В іншому життя людей нічим не відрізняється.

недоліки лапароскопії

Як у будь-якого іншого втручання на жовчному міхурі операція лапароскопія має свої плюси і мінуси.

Серед недоліків виділяють:

  1. Для якісного огляду, черевна порожнина пацієнта заповнюється вуглекислим газом. На нього чуйно реагують дихальна та серцево-судинна системи, Лапароскопія може привести до порушення роботи спалаху.
  2. Лапароскопія не дає можливості якісно досліджувати інші органи очеревини. В ході стандартної операції хірург проводить комплексний огляд. Можуть виявитися приховані проблеми, наприклад, пухлиноподібні утворення.

Лапароскопічну операцію на жовчному міхурі не призначають, коли існує ймовірність зміни ходу втручання в результаті виявлення патологій при діагностиці. Тому перед проведенням операції, пацієнту важливо пройти комплексне обстеження всього організму, щоб своєчасно виявити можливі протипоказання.

переваги лапароскопії

Лапароскопічна операція на жовчному міхурі вважається оптимальним способом позбавлення від каменів. Складність жовчовивідної системи в тому, що придбавши схильність до утворення конкрементів, вона продовжує формувати нові після видалення попередніх. Почасти це пов’язано з важким відмовою пацієнтів від звичного харчування. Виходить, дроблення каменів і їх розчинення – тимчасовий захід. Видалення жовчного міхура виключає утворення конкрементів на 100%.

Використовуючись для повного видалення органу, лапароскопія жовчного міхура не виключає формування каменів вже в жовчних протоках.

У лапароскопії є ряд переваг перед відкритою холецістектоміей.

Головні з них:

  1. Формування невеликого розрізу передньої черевної стінки. Досить 4 проколів мінімального розміру.
  2. Після операції шляхом проколів, яку називають як лапароскопией, так і просто видаленням жовчного міхура, залишаються малопомітні шрами.
  3. Тривалість операції з видалення жовчного міхура мінімальна, як і дискомфорт і хворобливість після втручання. Через добу після лапароскопії пацієнти, як правило, відчувають себе нормально.
  4. Короткий час перебування в умовах стаціонару (не більше 4 діб).
  5. Через кілька годин після лапароскопії, пацієнт має можливість самостійно пересуватися і здійснювати елементарні дії.
  6. Незначні крововтрати і відсутність порушення загального кровотоку.
  7. Відсутність ризику розвитку післяопераційної грижі або спайок.

Як правило, для проведення лапароскопії анестезіолог робить хворому загальний наркоз. При цьому обов’язковою є процедура вентиляції легенів. Місцева анестезія при видаленні жовчного міхура не застосовується.

види лапароскопії

Способи видалення жовчного міхура лапароскопічним методом ділять на наступні категорії:

  • планову;
  • екстрену.

Лапароскопія проводиться з метою діагностики і лікування. Діагностичний вид процедури проводиться з використанням спеціальної трубки з камерою на кінці. Так хірург здатний розглянути всі органи, розташовані в черевній порожнині, щоб визначити причину патології.

Коли виявлені причина проблем з жовчним і ступінь серйозності цих проблем, медики узгоджують день операції, нюансами її проведення.

Екстрена лапароскопія показана, коли проведені методи обстеження не дали чіткої картини щодо причини болю або ж проведення операції необхідно негайно.

При патологіях жовчного міхура проводять такі види втручання:

  1. Холецистектомія.
  2. Холедохотомія.
  3. Накладення анамостазов.

Кожна з цих операцій має свої показання та особливості проведення.

холецистектомія

В результаті надмірного синтезу жовчі, у пацієнта можуть розвинутися:

  • холестероз;
  • панкреатит;
  • закупорка жовчних проток;
  • будь-яка форма холециститу;
  • жовчокам’яна хвороба.

Єдиною можливістю допомогти пацієнтові нерідко стає холіцестектомія – лапароскопічна операція з видалення жовчного міхура. У Росії метод вперше випробуваний Дмитром Оскоровічем. Він провів вдалу операцію в 1901 році.

При наявності гострого запального процесу, особливо якщо такий супроводжується жовчнокам’яної хвороби, лапароскопічне видалення жовчного міхура вважається оптимальним рішенням.

Холецистектомія може проводитися і відкритим способом, через розріз на стінці очеревини. Однак таке втручання має ряд побічних ефектів і вважається більш складним у плані проведення та відновлення. Тому якщо необхідно видалення жовчного міхура, лапароскопія вважається оптимальним способом.

холедохотомія

Таку назву має операція по розтину жовчної протоки.

Холедохотомія використовується:

  1. Для дренування жовчної протоки в разі гнійного ураження.
  2. Усунення непрохідності дистального каналу.
  3. Таким способом видаляють камені з жовчного міхура.

Потрібно відзначити, що лапароскопія з видалення каменів з жовчного міхура сьогодні практично не проводиться.

Останнє показання неактуально, але ще фігурує в медичних довідниках. Як говорилося, після лапароскопії каменів в жовчному міхурі велика ймовірність їх повторного появи. Тому більш ефективним вважається видалення органу.

накладення анастомозів

Якщо роблять лапароскопію жовчного, може знадобитися процедура накладення анастомозів. Так називають одинарні вузлові шви.

Їх роблять:

  • при холелітіазі і висічення жовчної протоки;
  • при стенозі жовчовивідних проток.

Доцільність накладення визначається даними інтраопераціонального дослідження. Пара анастомозних вузлів замінює 5 звичайних. При цьому міцність шва вище, ніж при кріпленні синтетичними нитками. Анастомози частіше металеві.

Ссылка на основную публикацию