Лапороскопіческой операція з видалення каменів з нирок

Сечокам’яна хвороба зустрічається у трьох відсотків працездатного населення нашої країни. Освіта каменів у нирках викликають різні причини або їх сукупність. Ниркові конкременти є відкладення солі, які можуть осідати в цьому органі через порушення метаболізму, неправильного харчування, авітамінозу, жаркого клімату або інфекцій. Якщо ниркові відкладення викликають у людини сильні болі, порушення сечовипускання і запалення, то показана операція з видалення каменів з нирок. Сучасне обладнання та новітні методики проведення операцій дозволяють застосовувати малоінвазивні способи, одним з яких є лапароскопічний. Це значно знижує ризик рецидивів і ускладнень.

Показання для оперативного втручання

Негайного вирішення потребує проблема непрохідності сечоводу

Операція з видалення каменів показана в наступних випадках:

  1. Негайного вирішення потребує проблема непрохідності сечоводу. В цьому випадку неприпустимо використовувати консервативне лікування, яке не дозволяє отримати миттєвий результат.
  2. Ниркова недостатність (гостра форма) і наростання ниркової недостатності також вимагає оперативного вирішення проблеми, оскільки в разі нехтування їй наслідки можуть бути дуже серйозними і навіть призводити до смерті хворого.
  3. Ниркова колька, яка не знімається ніякими медикаментозними засобами.
  4. Гнійне запалення цього органа.
  5. Нирковий карбункул – це локалізований гнійний некроз, який виник через наявність в нирці каменів.
  6. Бажання самого хворого. Якщо пацієнт хоче позбутися від каменів у нирках, а консервативне лікування йому не допомогло.

види операцій

Операція на камені в нирках може відрізнятися способами оперативного втручання, які залежать від ступеня ураження цього органу

Операція на камені в нирках може відрізнятися способами оперативного втручання, які залежать від ступеня ураження цього органу. Так, виділяють наступні способи:

  1. Односторонній уролітіаз. Якщо ниркові конкременти локалізуються в одному органі, то в разі невдалої операції залишається можливість зберегти діяльність сечостатевої системи.
  2. Двосторонній уролітіаз. Якщо відкладення присутні в двох нирках, то при їх установленому місцезнаходження операція може бути проведена відразу на двох органах. Інакше доведеться виконувати операцію в два етапи, спочатку на одному органі, потім на іншому. При цьому перерва між оперативними втручаннями повинен становити 1-3 місяці.

Видалення каменів з нирок проводиться наступними способами:

  • Літотрипсія. В цьому випадку для дроблення каменів використовується ультразвук або лазер. Після дроблення каменя він виводиться природним шляхом по сечовидільної системи.
  • Відкрите оперативне втручання. В цьому випадку виконується безпосереднє розрізання органу і видалення ниркових конкрементів.
  • Резекція. Це різновид відкритої операції, яка передбачає видалення частини нирки.
  • Ендоскопічна операція. За допомогою спеціального інструменту (ендоскопа), який вводиться в уретру і сечовід, добираються до місця розташування каменю. За допомогою цього приладу здійснюється його видалення.
  • Лапароскопічний метод. У цьому випадку робиться невеликий надріз на шкірі пацієнта, в порожнину вводиться спеціальний прилад з невеликою відеокамерою. Даний спосіб відноситься до малоінвазивних. Саме його ми і розглянемо в нашій статті.

Особливості лапароскопічної операції

Зазвичай для видалення ниркових конкрементів використовується метод ударно-хвильової літотрипсії та ендоскопічна методика

Перший раз лапароскопічне видалення ниркових конкрементів було виконано близько двадцяти років тому. Досить часто дана методика використовується не як самостійний метод лікування, а в комплексі з пластикою балії (лапароскопічної піелопластіка). Вся справа в тому, що доцільність самостійного використання лапароскопічного методу для видалення каменів під питанням у зв’язку з можливістю використання менш травматичного методу ендоскопічного видалення каменів.

Зазвичай для видалення ниркових конкрементів використовується метод ударно-хвильової літотрипсії та ендоскопічна методика. Але ці методи не можуть бути використані при кораловидних утвореннях, великих розмірах каменю, а також аномалії сечовивідної системи. Саме в цьому випадку на допомогу приходить малоінвазивна лапароскопічна методика.

показання

Лапароскопічне видалення каменю показано в разі слі прибрати камінь за допомогою інших методик не вдалося

Лапароскопічне видалення каменю показано в наступних випадках:

  1. Якщо прибрати камінь за допомогою інших методик не вдалося.
  2. Ускладнені ниркові конкременти (занадто великі, коралоподібні).
  3. Анатомічні особливості пацієнта (ненормальне розташування нирки, звуження сечоводу і балії нирки).
  4. Ожиріння.
  5. Якщо раніше було виконано видалення однієї нирки через її непрацездатності.

Важливо: показання для відкритої операції і лапароскопії дуже схожі, оскільки дана методика є прекрасною альтернативою порожнинної операції.

Протипоказання

Операція не проводиться при вагітності (на пізніх строках)

Дана процедура протипоказана в таких випадках:

  • Операція не проводиться при вагітності (на пізніх строках).
  • Різні інфекційні захворювання є серйозним протипоказанням.
  • Порушення згортання крові. Сюди відносяться не тільки вроджені та набуті захворювання системи згортання, а й проблеми, що виникають на тлі прийому певних лікарських засобів, що викликають гипокоагуляцию. В цьому випадку виникає великий ризик виникнення кровотечі під час оперативного втручання або в післяопераційному періоді.
  • Будь-які запальні процеси в гострій стадії створюють небезпеку інфікування органів черевної порожнини, тому також є протипоказанням.
  • У деяких випадках рубці в черевній порожнині, що залишилися після раніше проведених операцій, можуть заважати і робити нездійсненним лапароскопічне втручання.

Підготовчий етап

Перед тим як буде виконуватися лапароскопія каменів в нирках, хворий повинен пройти відповідну підготовку

Перед тим як буде виконуватися лапароскопія каменів в нирках, хворий повинен пройти відповідну підготовку. Для цього йому призначаються наступні медикаменти:

  • антисептичні засоби і антибіотики;
  • препарати антиоксидантної дії;
  • лікарські засоби для поліпшення кровообігу.

Якщо сечові шляхи перекриті нирковими конкрементами, обов’язково виконується дренування. Для цього в бічній частині попереку пацієнта виконується невеликий надріз, через який вставляється трубка з резервуаром для відтоку і збору сечі.

Перед проведенням оперативного втручання хворий в клініці повинен здати такі аналізи:

  • Аналіз сечі і крові (загальний).
  • Біохімічний АК.
  • Також знадобиться дослідження крові на цукор.
  • Проводиться оцінка згортання крові.

Важливо: перед процедурою пацієнта в обов’язковому порядку оглядають уролог, анестезиолого і терапевт. Також можуть знадобитися огляди інших лікарів, якщо того вимагає стан пацієнта.

Лікар обов’язково повинен опитати пацієнта на предмет наявності у нього алергічних реакцій на певні медпрепарати, а також упевнитися, що він не брав і не бере лікарські засоби, що розріджують кров, оскільки це може спровокувати кровотечу під час і після операції.

Перед оперативним втручанням виконується ретельна підготовка кишечника, також призначаються антимікробні препарати широкого спектру дії, щоб запобігти інфекційні ускладнення після операції.

лапароскопічна пієлолітотомія

Оперативне втручання проводиться під загальним наркозом – пацієнт міцно спить протягом всієї операції

Оперативне втручання проводиться під загальним наркозом – пацієнт міцно спить протягом всієї операції. Для проведення процедури потрібно виконати три (рідше чотири) невеликих отвори довжиною менше 1 см. Зазвичай вони робляться на черевній стінці спереду. Через ці отвори вводяться лапароскопічні інструменти: лапароскоп з камерою і інші пристосування.

Для розширення робочого простору в районі черевної порожнини туди вводиться спеціальний газ. Після цього в отвори встановлюються порожнисті трубки для введення через них інструментів в порожнину. Після цього хірург повинен виділити нирку, сечовід і великі судини, щоб їх не пошкодити. Потім таз розтинають і витягується камінь. Після діставання з черевної порожнини його укладають в спеціальний пакет. Потім балія зашивається, далі встановлюється дренаж. Після того, як лікар упевниться, що немає ніяких кровотеч, інструменти витягуються, а отвори зашиваються.

можливі ускладнення

Після видалення каменя з нирки лапароскопічним методом можуть виникнути деякі ускладнення

Після видалення каменя з нирки лапароскопічним методом можуть виникнути такі ускладнення:

  1. Якщо трапляється кровотеча, то зазвичай крововтрати невеликі і становлять менше 100 мл.
  2. Імовірність появи інфекційних ускладнень мінімальна, оскільки для їх профілактики до і після оперативного втручання пацієнтові дають антибіотики широкого спектру дії.
  3. Пошкодження поруч розташованих органів. Таке ускладнення зустрічається дуже рідко, оскільки його легко уникнути завдяки багаторазово збільшеному огляду операційного поля.
  4. Післяопераційна грижа. Це ускладнення також буває дуже рідко, оскільки всі отвори, які робляться для проведення операції, дуже маленькі.
  5. Конверсія або переведення операції в відкриту категорію. Така необхідність виникає на тлі появи кровотечі або при наявності в черевній порожнині передаються статевим шляхом.

післяопераційний період

Після проведення лапароскопічного оперативного втручання хворий поміщається в реанімацію відділення інтенсивної терапії

Після проведення лапароскопічного оперативного втручання хворий поміщається в реанімацію відділення інтенсивної терапії, де він знаходиться під наглядом реаніматолога-анестезіолога. Постійно контролюються наступні життєво-важливі функції:

  • артеріальний тиск;
  • дихальна функція;
  • частота серцевих скорочень;
  • обсяг виділеної сечі;
  • температура;
  • загальне самопочуття;
  • колір сечі;
  • а також виділення з дренажним трубках.

Найчастіше у пацієнтів виникають скарги на:

  • хворобливі відчуття в області виконання отворів, але вони незначні і не вимагають призначення знеболюючих ліків;
  • нудоту (вона зазвичай виникає через введення ліків для анестезії під час операції);
  • уретральний катетер для визначення кольору сечі зазвичай забирається на наступну добу.

Як правило, після лапароскопічного видалення ниркового конкременту хворий проводить у лікарні тиждень. Пацієнту дозволяють ходити, пити і їсти вже на наступну добу після процедури. Деякий час після оперативного втручання, як і до нього, пацієнт повинен приймати антибактеріальні препарати. Ефективність лікування оцінюється через 2 тижні після операції. Лікар призначає пацієнтові проведення аналізів крові, сечі, ультразвукове дослідження.

Ссылка на основную публикацию