Лікування пневмонії у дорослих: що і як застосовувати?

Незважаючи на сучасний розвиток медицини лікування пневмонії (запаленні легенів) є досить важким процесом. Пов’язано це з безконтрольним призначенням антибіотиків в амбулаторній практиці. В результаті значно збільшився відсоток стійких бактерій до різних препаратів.

Пневмонія, яка важко піддається антибактеріальної терапії, може призвести до тяжких ускладнень і смерті хворого. Питання про те, чим лікувати запалення легенів найбільш правильно і ефективно залишається відкритим.

Від чого залежить призначення тих чи інших ліків хворому?

При лікуванні запалення легенів у дорослих в даний час показаний широкий спектр різних заходів.

До них відносять:

  1. Певний режим.
  2. Медикаментозну терапію.
  3. Фізіотерапію.
  4. Використання засобів народної медицини.

При підтвердженні діагнозу лікар проводить об’єктивну оцінку стану хворого і вирішує, де буде проходити спостереження – в стаціонарі або вдома. Госпіталізації підлягають хворі при виявленні у них:

  • вираженої задишки (збільшення числа дихальних рухів при підрахунку більше 30);
  • нестабільної гемодинаміки (артеріальний тиск менше, ніж 90/60 мм рт. ст., частота серцевих скорочень більше 120 ударів в хвилину);
  • пневмонії, при якій в патологічний процес залучені декілька часток;
  • порушення свідомості;
  • температура тіла вище 40 ° С;
  • скупчення рідини в порожнині плеври (плеврит);
  • виражені зміни в загальному аналізі крові;
  • вік старше 70 років;
  • соціальних показань;
  • відсутності позитивного ефекту від терапії в домашніх умовах.

Лікування запалення легенів, призначена у стаціонарі і амбулаторно відрізняється способом введення препарату. На даному етапі принципи лікування пневмонії зводяться до найбільш раннього призначенням високоефективних антибіотиків.

Згідно з національними клінічними рекомендаціями по пульмонології, визначальним стандарти лікування даної патології, виділяють пневмонії:

  • позалікарняних (домашні);
  • госпітальні (нозокоміальні, внутрішньолікарняні);
  • аспіраційні;
  • У іммунокомпрометірованних групи осіб.

До позалікарняних відносяться також пневмонії, які розвинулися в стаціонарі до 2 днів перебування в ньому. Госпітальні виникають через 48 годин від попадання хворого до лікарні.

При різних видах пневмонії у дорослих розвитку інфекції сприяють різні мікроорганізми, тому лікування їх відрізняється. Стандартом лікування при запаленні легенів є призначення антибіотиків. Препарат, спосіб введення, дозування і тривалість прийому повинен призначити лікар.

Лікування пневмонії

При лікування під наглядом дільничного терапевта призначається щадний режим. Хворому в гострий період забороняються прогулянки на свіжому повітрі. Бажано споживання великої кількості теплого пиття, свіжих овочів і фруктів, вітамінів.

При знаходженні хворого в стаціонарі показаний суворий постільний режим. Дотримання таких простих призначень прогностично сприятливо позначається на самопочутті та на подальше лікування.

Однією з основних завдань, що стоять перед лікарем, є придушення інфекції. Для цих цілей використовують призначення антибіотиків широкого спектру дії.

В амбулаторних умовах починають лікування наступними групами препаратів:

  • амінопеніцилін: Амоксицилін, Амоксиклав, Флемоксин;
  • макроліди: Клацид, Сумамед, Формілід;
  • респіраторні фторхінолони: Глева, Спарфло, Лефлобакт, Авелокс.

При лікуванні вдома такі ліки призначають всередину. При відсутності позитивної динаміки в стані хворого його госпіталізують. При надходженні в стаціонар призначають парентеральне введення. Можливе використання комбінацій антибіотиків. При такому варіанті один призначається всередину, інший у вигляді ін’єкцій.

У стаціонарі на перших етапах застосовують:

  • пеніциліни: Ампіцилін, Амоксицилін, Амоксиклав;
  • цефалоспорини: Цефуроксим;
  • макроліди: кларитроміцин.

До ефективних комбінацій відносять:

  • пеніцилін + макролід;
  • цефалоспорин + макролід.

Тривалість прийому ліків при такому вигляді запалення легенів становить мінімум 7-10 днів. При необхідності терміни ці збільшуються до 3 тижнів.

Лікування внутрішньолікарняної пневмонії

Госпітальних запалення легенів вважається при діагностуванні його після 48г перебування в стаціонарі. Труднощі терапії при цьому полягає в тому, що збудники запалення легенів мешкають в медичних установах і мають високу стійкість до деяких препаратів.

Бактерії при цьому найчастіше мають внутрішньоклітинну локалізацію, що обумовлює тривалість курсу терапії.

Госпітальну терапію за ступенем тяжкості поділяють на легку, середню і важку.

Це залежить від:

  • обсягу вогнища запалення;
  • явищ дихальної недостатності;
  • виражених змін в аналізах;
  • ступеня ураження легень (визначається на оглядових рентгенограмах);
  • стану самого хворого.

При легкого та середнього ступеня тяжкості запалення легенів антибактеріальна терапія схожа і включає в себе застосування:

  • цефалоспоринів: Цефтазидим, Цефтриаксон;
  • респіраторних фторхінолонів: Авелокс, Лефлобакт;
  • карбапенемів: Інванз, Меронем;
  • глікопептидів: Ванкоміцин;
  • лінкозамідов: Кліндаміцин;
  • напівсинтетичних препаратів: Рифампіцин.

Ефективною комбінацією є призначення цефалоспорина аміноглікозид (амікацин).

На даний момент розроблений стандарт лікування госпітальної пневмонії. В основі його лежить етапність призначення антибіотиків. З самого початку діагностування запалення легенів призначаються ін’єкційні препарати. При позитивному ефекті переводять хворого на прийом всередину.

При тяжкому перебігу хвороби показано парентеральне введення декількох антибіотиків. Раціональними комбінаціями є:

  • цефалоспорин (Цефтриаксон, Цефуроксим) + макролід (Клацид);
  • цефалоспорин + фторхінолон (Авелокс);
  • карбапенем (Інванз, Меронем) + макролід або фторхінолон.

Курс лікування визначається лікарем і може тривати 14-21 день.

Важливим моментом в лікуванні даного виду інфекції є відновлення прохідності дихальних шляхів. Це досягається шляхом проведення бронхоальвеолярного лаважу (введення спеціальних розчинів безпосередньо в бронхи і подальше їх виведення), очищення трахеї аспіратор, інгаляціями за допомогою небулайзера. Лежачим хворим призначається руховий режим – часта зміна положення тіла, прісажіванія в ліжку.

Терапія аспіраційної пневмонії

Такий вид пневмонії з’являється при попаданні в легені чужорідного тіла, вмісту носоглотки, шлунка. Може розвиватися будинку і в стаціонарі.

Для лікування призначаються:

  1. Кліндаміцин.
  2. Амоксиклав.
  3. Поєднання пеніцилінів і Метронідазолу.

Якщо причиною розвитку запалення послужило потрапляння стороннього тіла, то проводять екстрене ендоскопічне втручання для його видалення. Велике значення має санація (очищення) просвіту бронхів. Термін проведення антибактеріальної терапії – 14 днів.

Лікування запалення легенів у осіб з вираженим синдромом імунодефіциту

Особливістю пневмонії при таких станах є те, що вона протікає на тлі виражених порушень імунної системи і може бути викликана змішаною флорою, важко піддається терапії. Часте приєднання грибкової інфекції.

З антибіотиків призначають комбінацію наступних їх груп:

  • цефалоспорини: Цефтриаксон, Цефуроксим, Цефтазидим;
  • аміноглікозиди: Амікацин;
  • сульфаніламіди: Бісептол.

Багато лікарів знають, як лікувати запалення легенів важко на тлі порушень в імунній системі. Конкретних термінів призначення препаратів при цьому не існує.

Антибактеріальна терапія різних видів пневмоній обов’язкове. Вона входить в стандарт лікування запалення легенів і є етіологічної (спрямована на причину).

Призначення тих чи інших груп препаратів відбувається емпірично (наосліп) з урахуванням передбачуваних збудників захворювання. При цьому застосовуються антибіотики широкого спектру дії. Лікування пневмонії у дорослих відбувається з урахуванням наявності супутньої патології. Для важкої пневмонії лікування повинно здійснюватися в палатах інтенсивної терапії або в відділеннях реанімації, щоб при виникненні ускладнень зуміти вчасно надати невідкладну допомогу.

симптоматичне лікування

Пневмонія відноситься до групи гострих інфекційно-запальних процесів і супроводжується бурхливою клінічною симптоматикою. Для полегшення самопочуття використовують різні групи препаратів, що діють на певні прояви захворювання.

Для зниження температури приймають жарознижуючі препарати – Нурофен, Парацетамол, НІМУЛІДУ. Вони допомагають також боротися із запаленням. При відсутності ефекту в умовах стаціонару внутрішньовенно вводяться розчини: фізіологічний розчин, глюкоза, Реамберін. Вони допомагають боротися з явищами інтоксикації.

Для полегшення кашлю ліки приймають в залежності від його виду. При утрудненому виділення мокротиння призначаються препарати, які розріджують і допомагають її відходженню. Для цих цілей можуть бути використані: Лазолван, Амброксол, Бромгексин, АЦЦ, корінь солодки. Якщо кашель сухий і надсадний, то застосовують Коделак, Синекод.

Ці препарати пригнічують кашльовий центр в корі головного мозку. При пневмонії, яка виникла на тлі імунодефіциту, лікування повинно бути спрямоване на основне захворювання. При цьому з препаратів широко поширені імуномодулятори – тималін, Левомезол. Чи не протипоказані вітаміни і природні стимулятори (алое, елеутерокок).

При появі вираженої задишки і синюшности шкірних покривів показана оксигенотерапія (за допомогою кисню).

Якщо пневмонія має важкий перебіг, розвиваються ускладнення (нагноєння, плеврит, ділянки спадання легені) при цьому застосовують лікувальну бронхоскопію. За допомогою неї можливо усунути закупорку бронхів гноєм і слизом, вводити спеціальні розчини в сам вогнище ураження, забезпечити виведення гною назовні.

Засоби народної медицини

Їх застосування можливе тільки після консультації лікаря. Широко використовують відвари цілющих трав, що володіють відхаркувальною і протизапальною дією – чебрець, термопсис, солодка, шавлія, мати-й-мачуха.

Можливе застосування природних стимуляторів імунітету – елеутерокок, продукти бджільництва, женьшень.

фізіопроцедури

Найбільш поширеним фізіотерапевтичним методом лікування запалення легенів є інгаляції. Виконуються вони за допомогою небулайзера (він розщеплює ліки на дрібні частинки і перетворює їх в пар). Вдихання найбільш часто проводять бронхорасшіряющімі препаратами – Беродуал, Атровент. Таку процедуру можна проводити вдома при узгодженні з лікуючим лікарем.

З інших методів використовують: електрофорез з антибіотиком, УВЧ-терапія, масаж грудної клітини (заснований на вібраційних рухах для кращого відходження мокроти).

Такі процедури протипоказані при лихоманці і важкому стані хворого.

Оцінка ефективності проведеної антибіотикотерапії

Тривалість лікування при пневмонії індивідуальна для кожного хворого. Залежить вона від позитивної динаміки стану пацієнта. Оцінка адекватної антибіотикотерапії лікар оцінює на 3 добу, після чого визначається подальша тактика ведення.

Критеріями є:

  • зниження температури або її нормалізація;
  • поліпшення загального самопочуття хворого.

При відсутності позитивного ефекту, відбувається заміна спочатку призначеного антибіотика на інший, або на комбінацію з декількох препаратів. Через 3 дні також проводиться оцінка їх дії.

Критеріями для скасування антибактеріальних препаратів вважається: стійка нормалізація температури тіла, гарне самопочуття хворого, значне поліпшення аналізів крові, відсутність інфільтративних змін на рентгенограмі органів грудної клітини.

При сучасному розвитку медицини, запитання про те, як лікувати пневмонію правильно, залишається відкритим. Незважаючи на широкий спектр сучасних антибіотиків, високоефективна терапія запалення легенів є важким завданням. Про це свідчать показники смертності від пневмонії і її ускладнень. Адекватно призначена терапія повинна бути ранньою і комплексної. Здійснюється вона під ретельним контролем лікаря, лабораторних та рентгенівських досліджень. Від раннього правильного призначення необхідних препаратів може залежить життя хворого.

Ссылка на основную публикацию