Лікування запалення слізного каналу у дорослих

Дакріоцистит – це запалення слізного мішка, яке розвивається на тлі стенозу або облітерації носослізного каналу. Дакріоцистит характеризується постійним слизових гнійними виділеннями з очей, сльозотечею, припухлістю слізного мішка, набряком і гіперемією півмісяцевої складки, кон’юнктиви і слізного м’ясця, звуженням очної щілини, локальної хворобливістю.

Діагностування захворювання включає в себе консультацію офтальмолога з пальпацією і оглядом області слізного мішка, інсталяційною флюоресцеіновой проби, рентгенографії слезоотводящих каналів, виконання слізно-носової проби Веста. Лікування дакриоцистита полягає в використанні антибактеріальних мазей і крапель, промиванні і зондуванні слізно-носових шляхів антисептичними препаратами, виконанні фізіопроцедур. Якщо це не дає результату, то призначається проведення дакриоцисториностомия або дакріоцістопластікі.

Дакріоцистит: Загальні відомості

З усіх захворювань органів, які діагностуються в офтальмології, дакріоцистит становить 6-8%. Слізний мішок у жінок запалюється в 7-9 разів частіше, на відміну у чоловіків, це пояснюється більш вузької анатомією каналів. Хворіють дакріоциститу найчастіше люди у віці 35-50 років, в окрему клінічну картину виділяється дакріоцистит у грудних дітей. Небезпека дакриоцистита, тим більше у новонароджених, полягає у високій імовірності появи гнійних септичних ускладнень з боку підшкірних тканин щік, повік, м’яких тканин очниці, носа, головного мозку (абсцесу мозку, менінгіту, гнійного енцефаліту).

Що виробляється секрет слізними залозами (слізна рідина) в нормі омиває око і відходить до внутрішнього кута очного яблука, в якому знаходяться слізні точки, що переходять в слізні канали. За допомогою них сльоза потрапляє спочатку в слізний мішок, а після по носослізного каналу переходить в носову порожнину. Під час дакриоцистита через непрохідності носо-сльозних шляхів порушується функція слезоотведения, це призводить до слізному мішку до великої концентрації сльози – циліндричної порожнини, яка знаходиться у верхній частині носо-сльозних шляхів. Інфікування слізного мішка і застій сльози призводить до появи в ньому запального процесу – дакриоцистита.

За клінічними симптомами відрізняють:

  • дакріоцистит новонароджених;
  • гострий дакриоцистит (флегмону або абсцес слізного мішка);
  • хронічний дакріоцистит.

З урахуванням від причин появи дакріоцистит буває бактеріальних, вірусних, посттравматичним, паразитарним, хламідійним.

причини хвороби

Непрохідність носослізного каналу лежить в основі патогенезу будь-якої форми дакриоцистита. При дакриоцистите новонароджених це пов’язано з наявністю в дистальної частини носослезного каналу епітеліальної щільною мембрани, на момент народження нерассосавшейся желатинозной пробкою або вродженою патологією слезоотводящих каналів (істинної атрезією носо-сльозних шляхів).

Яка веде до дакриоциститах облітерація або стеноз носослезного шляху у дорослих може з’являтися внаслідок:

хронічного риніту;

  • набряклості навколишніх тканин при ГРВІ;
  • поліпів в носовій порожнині;
  • синуситу;
  • пошкоджень канальців і слізних точок в результаті травми століття;
  • переломів кісток орбіти і носа.

Застій слізної рідини може призводити до втрати її антибактеріальних властивостей, це супроводжується розвитком патогенних організмів (як правило, пневмококів, стафілококів, вірусів, стрептококів, в рідкісних випадках – хламідій, туберкульозної палички та іншої специфічної мікрофлори). Поступово розтягуються стінки слізного мішка, в них утворюється уповільнений або гострий процес запалення – дакріоцистит. Секрет втрачає свою прозорість і абактеріальним, і переходить в слизисто-гнійний.

Основними володіють факторами до появи дакриоцистита є:

  • зниження захисних функцій імунної системи;
  • цукровий діабет;
  • різкі зміни температур;
  • професійні шкідливості.

симптоми хвороби

Клінічні прояви дакриоцистита дуже специфічні. Під час хронічної стадії запалення ока відзначається припухлість в районі слізного мішка і завзяте сльозотеча. Натискання на ділянку опухлости призводить до виходу гнійного або слизисто-гнійного секрету. Спостерігається гіперемія напівмісячної складки, кон’юнктиви очі і слізного м’ясця.

Тривалий перебіг хронічної форми хвороби може призводити до розтягування (Ектазій) слізного мішка – в даному випадку над ектазірованной порожниною мішка шкірний покрив витончується і отримує синюшного відтінку. Під час хронічного етапу хвороби велика ймовірність зараження інших очних оболонок з виникненням кон’юнктивіту, блефарити, гнійної виразки або кератиту рогівки з подальшим появою більма на оці.

Гостра форма проходить з більш вираженою клінічною картиною: повним або частковим звуженням змикання очної щілини, набряком повік, болючою припухлістю і різким почервонінням шкіри в районі запальної ділянки слізного мішка на оці. Набряклість і гіперемія можуть переходити на щоку, повіки, спинку носа. За зовнішнім виглядом зміни на шкірі схожі на бешихове лицьове запалення, але під час дакриоцистита немає різких обмежень запального вогнища. При гострій формі хвороби відзначаються озноб, смикають болю в районі орбіти, головний біль, лихоманка і інші симптоми інтоксикації.

Через два-три дні розм’якшується ущільнений інфільтрат над слізним мішком, шкіра над ним жовтіє, розвивається флуктуація, це свідчить про появу абсцесу, який самостійно може розкритися. В подальшому на цій ділянці може розвиватися внутрішня (в носовій порожнині) або зовнішня (в районі шкіри обличчя) фістула, з якої регулярно виділяється гній або сльоза. Під час поширення гною на навколишні тканини з’являється флегмона очниці. Гостра форма дакриоцистита дуже часто переходить в рецидивуючий характер проходження хвороби.

Дакріцістіт

Дакріоцистит у новонароджених відзначається набряком над слізним мішком. Натискання на цю область може викликати виділення гною або слизу. Дакріоцистит маленьких дітей іноді ускладнюється появою флегмони.

діагностика захворювання

Визначення дакриоцистита проводиться з урахуванням характерних скарг, типової картини патології, даних пальпаторного обстеження і зовнішнього огляду ділянки слізного мішка. Під час огляду хворого з дакріоциститу визначається припухлість в районі газу і сльозотеча. Під час пальпації запаленої частини визначають відходження з слізних точок гнійного секрету і наявність хворобливості.

При дакриоцистите дослідження провідності каналів проводиться за допомогою кольорової (канальцевої) проби Веста. Для чого в відповідний носовий прохід заводиться тампон, а в око капають склад колларгола. Протягом 2 хвилин при прохідних каналах на тампони повинні проявитися сліди барвника елемента. При більш тривалому часу фарбування тампона (7-12 хвилин) в провідності слізних каналів можна засумніватися. Коли колларгол не вийшов на протязі більше 15 хвилин, то проба Веста відзначається як негативна, це говорить про непроводімості каналів.

Для визначення протяжності та рівня ураження проводиться діагностичне зондування слізних шляхів. Виконання слізно-носової пасивної проби під час дакриоцистита підтверджує непроводімость каналів: в даному випадку під час спроби промивання слізно-носових шляхів рідина не проходить в ніс, а виходить через слізні точки очі.

Біомікроскопію очі і флюоресцеіновую інсталяційну пробу використовують в комплексних заходах офтальмологічної діагностики дакриоцистита. Контрастна рентгенографія слезоотводящих каналів з розчином йодолипола потрібно для точного уявлення про локалізацію зони облітерації або стриктури і архітектоніці слезоотводящих каналів. Для визначення мікробних збудників хвороби з слізних точок обстежують виділення за допомогою бактеріологічного посіву.

Для уточнюючої діагностики хворий має перебувати оглянутий отоларингологом з виконанням риноскопії. За свідченнями можуть бути призначені консультації травматолога, щелепно-лицьового хірурга або стоматолога, нейрохірурга, невролога. Диференціальна діагностика цього захворювання проводиться з пикою, кон’юнктивітом, каналікулітів.

Дакріоцистит у дорослих: Лікування захворювання

Гострий симптом дакриоцистита необхідно лікувати в стаціонарних умовах. До розм’якшення інфільтрату призначають сухе тепло на ділянку слізного мішка, УВЧ-терапію і проводять системну вітамінотерапію. Абсцес розкривають під час появи флуктуації. В подальшому виконують дренування і обробку рани за допомогою антисептиків (розчином перекису водню, диоксидина, фурациліну). В кон’юнктивальний мішок капають антибактеріальні засоби (гентаміцин, левоміцетин, мірамістин, сульфацетамід і т. Д.), Закладають протимікробні мазі (офлоксацин, тетрациклінову, еритроміцинову і т. Д.).

При дакриоцистите одночасно проводиться системне антибактеріальне лікування ліками широкого спектру дії (пеніцилінами, аміноглікозидами, цефалоспоринами). У «холодному» періоді після зняття гострого процесу проводиться дакриоцисториностомия.

У новонароджених лікування проводиться поетапно і має на увазі промивання слізно-носових шляхів (протягом 1,5-2 тижнів), проведення масажу (протягом 2,5-3 тижнів), зондування носо-сльозних каналів через слізні точки (протягом 2,5-3 тижнів), виконання ретроградного зондування (протягом 2,5-3 тижнів). При неефективності виконуваного лікування по досягненню віку дитиною двох-трьох років проводиться ендоназальна дакриоцисториностомия.

Операція дакриоцисториностомия є основним способом лікування хронічного дакріоциститу, це втручання передбачає для ефективного дренажу рідини формування анастомозу між слізним мішком і носовою порожниною. Також в хірургічній офтальмології мають велике поширення малоінвазивні способи лікування – лазерна і ендоскопічна дакриоцисториностомия. У певних випадках провідність носо-сльозних шляхів при дакриоцистите можна спробувати відновити за допомогою балонної дакріоцістопластікі або бужування – введення зонда з балоном в порожнину протоки, під час роздування якого розширюється внутрішній канальний просвіт.

Щоб не допустити розвитку гнійної виразки рогівки, хворим забороняється проводити будь-які офтальмологічні маніпуляції, які пов’язані з дотиком до рогівки (гоніоскопію, УЗД очі, тонометри і т. Д.), Накладати на очі пов’язки, застосовувати контактні лінзи.

Профілактика і прогноз

Як правило, прогноз лікування під час неускладненого дакриоцистита досить сприятливий. Результатом виразки рогівки може стати більмо, яке призводить як до зовнішнього дефекту, так і стійкого погіршення зору. При перфорації виразки починається поява субатрофіі і ендофтальміту очі.

Проходження дакриоцистита може ускладнюватися тромбофлебітом орбітальних артерій, флегмоною орбіти, сепсисом, запаленням тканини мозку і мозкових оболонок, тромбом кавернозного синуса. В даному випадку існує велика ймовірність інвалідизації і летального результату для людини.

Профілактика дакриоцистита має на увазі уникнення травм лицьового скелета і очей, а також своєчасне і адекватне лікування хвороб ЛОР органів. При своєчасному лікуванні та діагностиці дакриоцистита можливе повноцінне одужання без серйозних ускладнень.

Ссылка на основную публикацию