Матка після пологів: чистка та відновлення шийки, розмір і деформація, чому болить

Процеси зворотного розвитку в органах репродуктивної системи починаються майже відразу ж після пологів. Найбільші зміни зазнають матка і молочна залоза. Так, якщо в матці відбувається інволюція, то в молочній залозі інтенсивно розвивається лактогенезу.

Коли жінка з яких-небудь причин змушена придушити лактацію відразу після пологів, менструальний цикл відновлюється вже через 2-4 місяці. Ще деякий час цикл стає овуляторним, і жінка знову готова до зачаття. Однак не завжди процеси зворотного розвитку мають сприятливий перебіг.

Самим уразливим проміжком після пологів є перші 2-4 години, який в акушерстві окремо виділяють як ранній післяпологовий період. Високий ризик можливого кровотечі виникає нагальна потреба, відноситься до раннього післяпологового періоду з крайньої пильністю і настороженістю.

Фізіологічна інволюція матки

Матка після пологів проходить закономірні етапи свого зворотного розвитку. Народження посліду сприяє різкому скороченню міометрія, в результаті чого її розміри зменшуються, і довжина разом з шийкою становить 15-16 см. Далі протягом 7-10 днів відбувається щоденне опускання маточного дна на 1,5-2 см, а в кінці 6 8 тижні маса стає такою ж, як і до вагітності, в межах 50-70 м Середні маса і розміри матки після пологів:

післяпологовий період Довжина від зовнішнього зіву до дна, см Маса, г
Перший день 15-16 1000
1 тиждень 8-10 500
2 тиждень 7-8 350
3 тиждень 6-8 250
6-8 тиждень 5-8 50-70

Шийка матки після пологів схожа на тонкостінний мішок, з звисає в піхву надірваним зевом. Відразу після пологів канал шийки відкритий на 10-12 см, що дозволяє вільно пропустити в матку руку акушера. Повне відновлення шийки відбувається в кінці 4 тижні, однак, такий як до пологів вона вже не буде.

Зовнішній матковий зів замість точкової набуває вигляду поперечної щілини, також нерідко відбувається рубцовая деформація шийки матки після пологів. Подібні ознаки при гінекологічному огляді дозволяють визначити лікаря, народжувала жінка чи ні. Загоєння слизової оболонки матки відбувається протягом всього післяпологового періоду.

Зовнішній матковий зів

Виділення з матки (лохії) характерно змінюються. Протягом перших 3-4 днів після пологів вони мають червоний колір, потім поступово стають бурими з коричневим відтінком, і вже з 10 дня – рідкими світлими, без кров’яною домішки. Повністю виділення припиняються до кінця 5 тижня.

Внаслідок розтягнення зв’язок тазового дна і зниження м’язового тонусу після пологів з матки виходити повітря. Точніше це відбувається з перерозтягнутому піхви, яке як поршень насоса захоплює повітря при ходьбі або під час статевого акту.

Патологічні стани раннього післяпологового періоду

Перебіг раннього післяпологового періоду найчастіше ускладнює кровотеча, причини якого акушери шифрують правилом трьох «Т»: травма, тканину і тонус. Алгоритм пошуку джерела кровотечі полягає у виконанні ряду певних заходів.

  1. Травма. Відразу після народження посліду виконується огляд родових шляхів для виявлення травматичних розривів шийки, промежини, піхви. Розриви шийки до 1 см вважаються неглибокими, і навіть можуть бути залишитися непоміченими. Небезпечні глибокі розриви з продовженням на вагінальні склепіння, де розташовані великі гілки маткових артерій.

    Освіта важких розривів частіше пов’язане з неправильним агресивним веденням пологів, коли при неповному розкритті шийки жінці пропонують тужитися. Лікування розривів засноване на їх зашивання кетгутовой або вікріловимі ниткою, перший шов накладають з верхнього кута рани. Шви на шийці матки розсмоктуються самостійно.

    Оскільки шийка не має больових закінчень, то згодом рубець хворіти не буде. Виворіт шийки матки після пологів називається ектропіон, який частіше виникає при незашітим розриві. Ектропіон може бути ерозованих, якщо у жінки до вагітності була не лікування ерозія шийки. Така патологія відноситься до фонових захворюванням, тому ерозірованний деформації шийки матки необхідно припікати через 6 місяців після пологів.

  2. Тканина. Затримка ділянок посліду після його народження можуть бути причинного кровотечі. Тканина часточки плаценти або шматочки навколоплідних оболонок, затримуючись в матці, перешкоджають її нормальному скорочення і пережатию кров’яні судин плацентарного ложа. Після народження посліду акушер ретельно оглядає послід і при виявленні його дефекту виконує ручне обстеження матки.

    У ранньому післяпологовому періоді при наявності залишків посліду виробляти вишкрібання порожнини матки можна, так як додаткова механічна травма порушує утворення тромбів в судинах поверхні рани плацентарного ложа. Ручне обстеження порожнини проводять, якщо є явний або сумнівний дефект народилося плаценти, або при підозрі розриву матки.

    Обов’язково операцію виконують, якщо матка має післяопераційний рубець, щоб переконатися в його цілісності.

    Тривалість операції становить кілька хвилин, тому проводять її під короткочасним внутрішньовенним наркозом. Акушер надягає довгу гумову рукавичку і дбайливо вводить руку в порожнину матки. Обійшовши всі стінки, виявляються обривки плацентарної тканини, які віддаляються «вигребательним» рухом руки. Для профілактики запалення призначаються антибактеріальні препарати.

  3. Тонус. Гіпотонія матки виникає при зниженні скоротливої ??здатності і тонусу міометрія. Це стан, що відбувається з маткою, характеризується зниженням здатності м’язи скорочуватися, аж до повного паралічу. Обсяг крововтрати може бути значним, тому всі заходи по його зупинці проводять в екстреному порядку.

    При виявленні кровотечі пов’язаного з гіпотонією на першому етапі призначають утеротонические препарати, виконують ручне обстеження з масажем матки на кулаці. При необхідності в порожнину вставляють спеціальний балон, який механічним шляхом придавлює кровоточать судини плацентарної площадки.

    У рідкісних випадках розвивається атонія – це повний параліч мускулатури. Виглядає матка «в’ялою», м’якою, з розпливчастими контурами, дно може визначатися на рівні пупка і вище. Єдиним шляхом зупинити таке кровотеча при відсутності ефекту від проведених заходів є хірургічне видалення органу.

Масивне гіпотонічна кровотеча може привести до порушення згортання крові, коли випливає з матки кров не згортається і не утворює згустків. Саме тому багато акушерів виділяють четверте «Т» – тромб.

Описана патологія носить назву – синдром дисемінованого згортання крові, вимагає негайних реанімаційних заходів (переливання компонентів крові, плазми, термінова операція).

Патологічні стани пізнього післяпологового періоду

Цей період частіше ускладнюється післяпологовими гнійно-запальними захворюваннями репродуктивних органів, так як матка після пологів часто є вхідними воротами для інфекції. Рідше зустрічаються пізні післяпологові кровотечі. Дрібні шматки навколоплідних оболонок або плаценти можуть залишитися непоміченими.

Перед випискою з пологового будинку, як правило, виконується контрольне ультразвукове дослідження. Не завжди на УЗД можна виявити залишки, так як матка в цей період розширена і заповнена згустками, що спотворює картину при дослідженні. Сторонні фрагменти, що залишилися в порожнині, провокують запалення спочатку ендометрія, а в подальшому і міометрія.

Наслідки подібного процесу характеризуються утворенням плацентарних поліпів. Клінічно плацентарний поліп може проявитися в будь-який момент, але частіше це відбувається на 2-3 тижні після пологів. Спочатку жінка відчуває незначні тягнуть болі в матці після пологів, потім піднімається температура тіла, з’являється озноб, слабкість. У цей період виділення з піхви можуть сильно не турбувати.

Відмінною рисою плацентарних поліпів є їх здатність провокувати раптове масивне маткова кровотеча.

Тяжкість його перебігу обумовлено наявністю супутнього ендоміометріта, який знижує скоротливу активність матки. Тому нерідкі випадки розвитку гіпотонічної кровотечі на тлі плацентарного поліпа. Лікування засноване на видаленні освіти, виконується дбайлива вакуумна чистка матки після пологів з гістероскопічного контролем.

Призначається масивна інфузійна терапія, антибіотики, препарати заліза, знеболюючі засоби, так як в післяопераційному періоді часто болить матка. На цьому етапі частина жінок змушена припинити лактацію.

Таким чином, післяпологовий період може ускладнюватися різними патологіями, багато з яких вдається попередити ще на етапі підготовки до вагітності.

Ссылка на основную публикацию