МБТ при туберкульозі легень: що це таке і як здавати аналізи?

Мікобактерії туберкульозу – МБТ відкриті більш 30 років тому, проте до цих пір продовжується їх вивчення, що пов’язано з високою швидкістю розвитку туберкульозу в суспільстві при інфікуванні хоча б одну людину.

Властивості і небезпека мікобактерій

Ці мікроорганізми відносять до сімейства променистих грибів (Актиноміцети). Являють собою різного розміру палички, здатні до розмноження шляхом простого поділу або брунькування. Вони нерухомі і не здатні до утворення спор. Мають гарну стійкість до різних факторів навколишнього середовища. Найчастіше їх називають паличками Коха в честь першовідкривача.

Палички Коха є грампозитивними бактеріями, що представляє собою їх здатність забарвлюватися червоним кольором при впливі на них фуксину. Такий метод називається забарвленням за Цілем-Нільсеном. Ця їх особливість лежить в основі всіх мікроскопічних способів виявлення МБТ.

Мікобактерій туберкульозу на даний момент відомо безліч видів. Найбільший інтерес представляють мікроорганізми, небезпечні для людини і здатні викликати інфекційні захворювання.

До них відноситься 2 види:

  • Mycobacterii tuberculosis;
  • Mycobacterii africanum.

Палички Коха володіють підвищеною життєздатністю, тому лікування туберкульозу може тривати місяцями з подальшим щорічним контролем хворого. Обумовлено це здатність їх до персистированию і реверсії.

Тобто мікобактерії туберкульозу під дією лікарських препаратів або агресивних умов навколишнього середовища перетворюються в проміжні, більш стійкі форми. З такого виду вони через певний час повертаються до вихідного стану – після припинення зовнішнього впливу.

Важливим для діагностики є хімічний склад збудника. Він добре вивчений. Основу становить вода і спеціальні білки (туберкулопротеіни), які є чужорідними для людського організму. На цьому побудовано масове виявлення туберкульозу на ранніх етапах для будь-яких вікових груп – туберкулінодіагностика.

Властивостями МБТ є:

  • висока ступінь патогенності (здатність викликати розвиток захворювання за рахунок корд-фактора);
  • схильність до масового зараження в колективах, особливо дитячих;
  • несприйнятливість до багатьох дезінфікуючих засобів;
  • стійкість до спиртів, кислот і лугу;
  • безпосереднє токсичний вплив на клітини, що блокують запалення в організмі людини – лейкоцити;
  • мінливість і здатність до мутації, що обумовлює низьку ефективність певних протитуберкульозних препаратів.

Корд-фактор є особлива речовина, що склеює МБТ між собою і яка обумовлює тим самим їх високу концентрацію.

Вкрай важливим для недопущення епідемії є своєчасне виявлення інфікованих пацієнтів. Для цього в даний час розроблені щорічні профілактичні огляди у дорослих і дитячих колективах. Завданням їх вважається визначення наявності МБТ або вже розвинувся тубзаболеванія у конкретної людини.

Методи для раннього виявлення інфікування

До цієї групи можна віднести туберкулінодіагностику і експрес-тести.

Першим етапом при проведенні планових оглядів є туберкулінодіагностика. Вона є обов’язковою для дітей, а також для дорослих при підозрі ні туберкульозну інфекцію. Лише при позитивних результатах проводиться подальше обстеження з виділенням МБТ з різних матеріалів.

Методи туберкулінодіагностики засновані на введенні в кровотік спеціальних ліків, що містить туберкулін (білок бактерії), або його аналогів. Препарат вводиться під шкіру. Через 72 години оцінюють результат.

Якщо пацієнт інфікований або перехворів туберкульозом, то при ін’єкції чужорідних антигенів, організм відреагує місцевої алергічної реакцією у вигляді папули (червона пляма з бульбашкою) на місці уколу.

Існує 2 методи туберкулінодіагностики:

  • проба Манту;
  • Діаскінтест.

Перевагою їх є можливість застосування з 1 року. Це найбільш безпечні і прості способи для визначення інфікування МБТ у дітей.

Діаскінтест є хорошим сучасним препаратом, проте він не може замінити пробу Манту. Часто їх призначають одночасно, особливо при позитивних перших дослідженнях. Однак ці методи лише дозволяють лікарям запідозрити інфікованість мікобактерією людини, але не можуть дати 100% гарантію.

Мінусами туберкулінодіагностики є:

  • часті хибнопозитивні результати;
  • неможливість представити повну оцінку клінічної картини;
  • неможливість виявлення конкретного збудника захворювання.

Однак туберкулінодіагностика є важливим етапом для виявлення МБТ при туберкульозі. Лише після її позитивних результатів фтизіатр призначає подальше поглиблене обстеження.

У зв’язку з необхідністю швидкого і більш точної діагностики туберкульозу сучасна фтизіатрія пропонує до використання так звані експрес-методи діагностики.

Вони є зручними, швидкими, в більшості випадків достовірними, однак їх вартість і необхідність відповідного оснащення установи роблять їх незатребуваними. З експрес-методів застосовують:

  1. Використання спеціального індикаторного пробірки з флуоресцентними речовинами. Після посіву зростання МБТ спостерігається протягом 4-10 діб. За наявністю або відсутністю світіння визначають позитивний або негативний результат.

    При цьому виявляється наявність збудника у вихідному матеріалі, але не його кількість або певний вид.

  2. Газорідинна хроматографія заснована на виявленні специфічних структур, властивих тільки МБТ.
  3. Метод моноклональних антитіл заснований на иммуноферментном аналізі. Допомагає визначити вид збудника. Мінусом є те, що можна виявити при цьому тільки кілька форм МБТ.
  4. Застосування ДНК-зондів.
  5. ПЛР.

4 і 5 методи дозволяють виявити МБТ в вихідному матеріалі на 2-4 добу. Це високоефективні способи, що дозволяють виявити вид і форму збудника в найбільш ранні терміни.

Методи, що дозволяють виділити конкретний збудник

З урахуванням розвитку сучасної науки і медичної техніки, фтизіатрія пропонує багато способів для виявлення МБТ.

Найбільш часто в клінічній практиці застосовуються:

  1. Бактериоскопия: пряма, люмінесцентна, фазово-контрастна, флотаційна.
  2. Бактеріологія.
  3. Біологічні методи.

Сутність цих методів полягає в проведенні лабораторних досліджень, при яких з різних матеріалів виділяють МБТ. Для цього при легеневій туберкульозі найчастіше використовують мокроту. При позалегеневий туберкульоз досліджують:

  • сечу;
  • плевральнийвипіт;
  • спинномозкову рідину;
  • калові маси;
  • виділення свищів; пунктати;
  • промивні води шлунка.

Мокротиння хворий збирає з ранку натщесерце в спеціальний контейнер. Якщо її виділяється невелика кількість, то допустимо збір протягом дня. Часто у хворих з туберкульозом кашлю може і не бути. При цьому проводять бронхоальвеолярний змив або бронхоскопію. В останньому випадку при проведенні процедури проводять бронхоальвеолярний лаваж з подальшою біопсією «підозрілих» ділянок.

Промивання шлунка і подальший збір промивних вод часто призначають дітям, які не вміють добре відкашлювати мокротиння (особливо молодші вікові групи). Це більш щадний метод, ніж бронхоскопія.

Аналіз сечі на мікобактерії туберкульозу проводять при підозрі на інфікування ними нирок. Показанням для цього є виявлення в осаді великої кількості лейкоцитів (більше 15 в кожному полі зору).

Виявлення МБТ в цереброспинальной рідини важливо для діагностики туберкульозного менінгіту, проте ефективність даної процедури невелика.

Будь отриманий від хворого матеріал підлягає спеціальній підготовці мазків з нього для подальшого дослідження в залежності від методу, призначеного фтизіатром. Аналізи проводяться тільки в протитуберкульозних закладах спеціально навченим медичним персоналом.

Бактеріоскопічний метод

Суть полягає в фарбуванні спеціальними барвниками препаратів, отриманих з матеріалу хворого, з подальшим розглядом їх під мікроскопом.

При прямій бактеріоскопії, після фарбування мазка за Цілем-Нільсеном, лікар його ретельно вивчає. МБТ при цьому мають вигляд червоних паличок, які добре видно під мікроскопом. Аналіз проводиться досить швидко, але він дозволяє виявити збудника тільки при великому його кількості в вихідному матеріалі.

Роблять бактеріоскопію кілька днів поспіль. Результати записують на певні бланки. Вказується при цьому вид (грамположительная паличка) і приблизну кількість.

Найбільш ефективними є люмінесцентна і фазово-контрастна мікроскопія. У першому випадку флуоресцентно пофарбований препарат вивчають при опроміненні ультрафіолетовими променями.

Це дозволяє в більш короткі терміни розглянути велику кількість препарату і точніше встановити діагноз.

При проведенні фазово-контрастної бактеріоскопії лікар може спостерігати МБТ і їх різні форми в живому стані. Такий вид дослідження є єдиним способом виявлення збудника, що дозволяє його зафіксувати «вживу». Це досягається шляхом використання спеціального фазово-контрастного обладнання. Такий метод дослідження дозволяє поставити правильний діагноз в більшості випадків. Мінусом є висока вартість медичних пристроїв.

При будь-якому проведеному вигляді бактеріоскопії лікар робить висновок, в якому зазначаються:

  • знайдені форми МБТ;
  • вид;
  • середня кількість МБТ.

Другий показник має найбільше значення для оцінки динаміки терапії.

бактеріологічний метод

Важливе клінічне значення при виявленні МБТ має посів на спеціальні середовища. При наявності палички Коха в вихідному матеріалі буде відбуватися зростання їх колоній. Плюсом цього є можливість виявлення збудника при малої його концентрації в початковій рідини, з якої робляться посіви.

Головний недолік бактеріологічного методу – великий час очікування результату, яке становить від 3 тижнів і довше. Обумовлено це вкрай повільним зростанням колоній МБТ після посіву на живильному середовищі.

Невід’ємною частиною при проведенні бактеріологічного методу, коли отримані збудники захворювання, є визначення їх чутливості до протитуберкульозних препаратів.

При видачі результатів лікар зобов’язаний вказати КУО (колонієутворюючих одиниць) в посіві. Їх кількість важливо для інтерпретації отриманих даних. У висновку воно вказується в такий спосіб:

  1. Погане, коли виявляється до 20 КУО.
  2. Помірне, якщо їх кількість доходить до 100.
  3. Рясне, коли виявляється понад 100 КУО.

При 1 варіанті необхідно обов’язкове повторне дослідження, тому що така кількість КУО не є достовірним для постановки діагнозу.

При виявленні чутливості до протитуберкульозних засобів в ув’язненні вказується найбільш поширений список ліків, які використовуються фтизіатрами для лікування захворювання. Близько назви кожного препарату латинськими буквами ставиться – S або R. S позначає чутливість МБТ до даного ліків, R – резистентність (стійкість).

Один збудник може бути сприйнятливий як до одного, так і до декількох препаратів, виходячи з цього, фтизіатр призначає раціональну терапію.

Біологічний метод дослідження є, скоріше, теоретичним. Зараження лабораторних тварин різними видами МБТ з подальшим їх виділенням і вивченням носить науковий характер і в реальній клінічній практиці практично не застосовується.

При туберкульозі виявлення МБТ відбувається різними методами. Найчастіше в клінічній практиці використовують кілька способів для виявлення збудника, обов’язково включають посів на спеціальні середовища. Такі методи є абсолютно безпечними і широко застосовуються при діагностиці туберкульозу у дітей і дорослих.

Ссылка на основную публикацию