Медикаментозне лікування жирового гепатозу: як лікувати ожиріння печінки медикаментами

У 90-100% людей, які регулярно вживають алкоголь, розвивається жировий гепатоз, який в 35% переходить в жирове запалення печінки і в близько 5% випадків закінчується цирозом і печінковою недостатністю. Однак навіть серед осіб, що не вживали алкоголь, які не проходили тривале медикаментозне лікування і не піддавалися хірургічним операціям, все частіше виникає ожиріння печінки (неалкогольний стеатоз). Незалежно від причин розвивається інсулінорезісентность клітин і поступово проявляється токсичний вплив ліпідів на організм. Дуже важливим етапом є своєчасна діагностика і вчасно розпочате лікування, так як на перших стадіях захворювання процес є повністю оборотним.

Про жировому ураженні печінки

Жировий гепатоз – найбільш часта форма алкогольного ураження печінки. Хоча серед причин можуть бути різноманітні метаболічні порушення (цукровий діабет, токсичне ураження), найчастіше саме алкоголь призводить до того, що печінка починає посилено продукувати жири і накопичувати їх у своїй паренхімі. Надалі розвивається некроз (загибель) гепатоцитів, а так же запалення в оточуючих їх тканинах.

Діагноз стеатоза ставиться в разі, якщо відсоток жиру складає не менше 10% від маси печінки. Зазвичай відкладення відбуваються в одній частині печінки, але при тяжкому перебігу поширюються дифузно, охоплюючи весь орган.

Більш ніж у третини хворих жирове ураження перебігає безсимптомно, зрідка проявляючись втомою і переходить болем у правому підребер’ї. Найчастіше це жінки, які страждають підвищеною масою тіла.

Основні принципи лікування

Для початку слід зрозуміти, до якого саме фахівця краще звернутися. Захворюваннями печінки займаються терапевти, гастроентерологи та гепатологи.

У лікуванні ожиріння печінки вони керуються основними принципами, а саме:

  1. Зменшення накопичення жирів клітинами;
  2. Посилення процесів розпаду ліпідів в паренхімі;
  3. Зниження процесів запалення і некротичних змін;
  4. Захист печінки від продуктів жирового розпаду;
  5. Відновлення функцій органу;
  6. Запуск метаболічних процесів і відновлення гомеостазу;
  7. Усунення ускладнень з боку інших органів і систем.

Препарати для лікування жирового гепатозу печінки

Лікування, перш за все, залежить від стадії захворювання і причин, що викликали його. Врахувати всі важливі чинники і індивідуально підібрати медикаменти зможе лікуючий лікар, однак, розуміння схем іпрінціпов лікування пацієнтом необхідно для ефективності терапії.

Слід звертати увагу на діюча речовина препарату, так як саме воно відповідає за лікувальний ефект і стоїть, як правило, дешевше препаратів з торговими назвами.

Щоб зорієнтуватися у величезній кількості препаратів, ми пропонуємо розподілити їх по фармакологічних груп, і за дією відповідно. Наведені нижче засоби входять до списку препаратів для медикаментозного лікування жирового гепатозу печінки (відповідно до наказів і рекомендацій Міністерства Охорони здоров’я).

фармакологічна група Дія препарати
1. Препарати жовчних кислот Мають жовчогінну дію, нейтралізують кислоти, зменшують жирове накопичення і запалення. Похідні урсодеоксіхоліевой кислоти:

  • Урсодез
  • урсола
  • урсосан

Похідні хенодеоксіхоліевой кислоти:

  • Хеносан
  • хенохол
2. гепатопротектори Беруть участь в регенерації паренхіми печінки, стабілізують мембрани гепатоцитів.
  • адеметионин
  • берлітіону 300
  • Бренціале форте
  • Гепабене
  • гепатамін
  • карсил
  • Сибектан
  • Тиквеол
  • фосфоглів
  • Ессенціале Форте
  • Енерлів
3. Препарати для лікування ожиріння Придушення апетиту, блокування розщеплення жирів і попередження їх засвоєння
  • Ксенікал
  • Орсотен
  • орлістат
4. глюкокортикоїди Надають протизапальний ефект.
  • будесонід
  • гідрокортизон
5. Аналоги фолієвої кислоти Беруть участь в синтезі амінокислот, обміні холестерину.
  • метотрексат
6. Препарати для детоксикації печінки Знижують рівні токсичних речовин в крові (аміаку), підвищують детоксикаційну функцію печінки.
  • Гліціррізіновая кислота + Фосфоліпіди
  • орнитин
  • Розторопші плямистої плодів екстракт
7. бігуаніди Знижують рівень цукру в крові, підвищують чутливість клітин до інсуліну
  • метформін
8. статини Зменшують кількість холестерину і інших ліпідів в крові, знижують їх синтез в печінці
  • симвастатин
  • розувастатин
  • аторвастатин
9. Амінокислоти та їх похідні Зменшують рівень холестерину, підсилюють розпад ліпідів.
  • Левокарнітін
  • адеметионин
10. Інші препарати для лікування захворювань печінки та порушень обміну речовин Має антиоксидантну дію, гепатопротектерное і детокксікаціонное
  • тіоктова кислота

застосування медикаментів

Не слід забувати, що без корекції харчування, способу життя і фізичних вправ ліки, які призначають для лікування жирового гепатозу, будуть малоефективні.

Якщо жирова дистрофія печінки була викликана алкоголем, при повній відмові від нього можлива швидка регресія захворювання. Однак це відбувається лише тоді, коли хвороба не перейшла в стадію стеатогепатозом (жирового запалення), або цирозу.

протизапальна терапія

Чим лікувати жировий гепатоз? Терапія завжди починається з усунення найбільш істотних пошкоджень. Так як накопичення жиру неминуче призводить до запалення гепатоцитів, початкова терапія включає нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), а при тяжкій формі – глюкокортикоїди і антіцітокіновие препарати.

Стероїдні препарати найчастіше використовують саме при алкогольному генезі жирового гепатозу. Їх позитивний ефект так само пов’язують з блокуванням цитокінів у відповідь на надходження ендотоксинів з кишечника.

Цитокіни – це білки, які синтезуються в печінці і беруть безпосередню участь в запальних процесах в печінці, загибелі та регенерації гепатоцитів. При стеатогепатозом їх кількість різко зростає. У такому випадку для пригнічення запалення призначають антіцітокіновие препарати. Зокрема, пентоксифілін добре застосовують у пацієнтів з цирозом печінки (остання стадія гепатоза), так як він робить позитивний вплив на одне з найбільш важких ускладнень – портальну гіпертензію.

Не варто забувати, що гідрокортизон перешкоджає фіброзірованію печінки, але через загальне иммунодепрессивного дії небезпечний приєднанням вторинних інфекцій.

гепатопротектори

Дана група препаратів призначається практично при всіх захворюваннях печінки, а так само при прийомі важких для виведення препаратів.

Гепатопротекторними функціями володіють препарати різних груп:

  1. Препарати, що поліпшують метаболізм печінки;
  2. Препарати жовчних кислот;
  3. Інгібітори перикисного окислення ліпідів;
  4. Есенціальні фосфоліпіди;
  5. Рослинні і тваринні екстракти.

Адеметионин, крім захисту гепатоцитів має властивості поліпшення метаболічних процесів в печінці, сприяє виведенню холестерину і перешкоджає його накопиченню в клітинах, бере участь в біохімічних реакціях розщеплення ліпідів.

До препаратів жовчних кислот відносять урсодеоксіхоліевую і хенодеоксіхоліевую кислоту. Володіючи жовчогінну дію (що полегшує функціонування печінки), вони блокують ферменти, що допомагають синтезу і всмоктуванню в кишечник холестерину. Є відомості про иммуномодулирующем дії жовчних кислот. Їх так само часто застосовують в якості лікування жовчнокам’яної хвороби (холелітолітична активність).

Есенціальні фосфоліпіди (Ессенціале, Енерлів) по суті є незамінними жирними кислотами, що не виробляються в організмі. Їх ми отримуємо з рослинних масел. Фосфоліпіди – важлива складова клітинних мембран, а значить, без них неможлива регенерація органу. Безліч досліджень показало, що саме їх недолік найчастіше передує гострим і хронічним поразок печінки.

До інгібіторів перикисного окислення ліпідів відноситься тиоктовая, або? -ліпоевая кислота. Патофізіологічний механізм розвивається саме через речовин, що вивільняються при окисленні жирів. Вони індукують подальше запалення і загибель клітин. Тіоктова кислота виступає не тільки в ролі антиоксиданту, а й нормалізує ліпідний і вуглеводний обмін, енергетичний баланс печінки і регулює холестериновий метаболізм.

Орнитин знижує рівень аміаку в крові, який нерідко підвищується при ураженнях печінки. Так само підсилює білковий обмін і сприяє виробленню інсуліну, який покращуємо метаболізм ліпідів.

Препарати рослинного і природного походження поєднують в собі функцію стабілізації клітинних мембран і протизапальну дію. Екстракт розторопші перешкоджає протікновенію в клітини печінки токсинів і має високу антибактеріальну активність. Призводить до зменшення клінічних симптомів жирового гепатозу.

Препарати, що знижують вагу

Крім дієти і фізичних вправ при ожирінні печінки можуть призначати спеціальні препарати для більш швидкого досягнення результату, або в разі неефективності інших методів. Зниження ваги вважається лікувальним, тільки в разі скидання до 1,6 кг в тиждень. При більш швидкому спалюванні жирів стан печінки різко погіршується і може привести до переходу на наступні стадії захворювання (наприклад, до цирозу).

Гіполіпідемічні препарати мають протипоказання (молодий вік, хвороби нирок) і побічні ефекти (стеаторею, головний біль, втрату сну), тому призначаються під строгим контролем лікаря з підбором індивідуальних доз.

Одним з найбільш популярних препаратів є орлістат – інгібітор липаз. Він не тільки перешкоджає перетравленню жирів, але і подальшого всмоктуванню в кишечник.

вітаміни

Фолієва кислота, будучи вітаміном групи В, бере участь практично у всіх метаболічних процесах. Крім того, вона безпечна для застосування і не має побічних ефектів (при правильному дозуванні) і протипоказань (її призначають навіть вагітним). Фолієва кислота бере участь в синтезі амінокислот в печінці, обміні холіну і нуклеїнових кислот, захищає організм від тератогенних факторів.

При жировий гепатоз використовують аналог фолієвої кислоти – метотрексат. Він володіє хорошим протизапальну дію і завдяки участі в синтезі амінокислот допомагає регенерації печінки.

Левокарнітін так само є препаратом групи В, він підсилює білковий і жировий метаболізм, допомагає при виведенні з організму токсичних продуктів розпаду ліпідів, сприяє нормалізації основного обміну і надає анаболічний ефект.

Ссылка на основную публикацию