Медикаментозний і лікарський гепатит симптоми і лікування

Гепатит – це запалення тканини, або паренхіми печінки, що несе за собою гостре або хронічне порушення функцій цього органу. На жаль, він не є рідкісним захворюванням і виявляється лікарями надзвичайно часто – причому як у дорослих людей, так і у дітей різного віку. Патологія може виникнути внаслідок вірусної інфекції, порушення імунних механізмів або прийому медикаментів. Лікарська гепатотоксичность – актуальна проблема сучасної медицини. Її поширеність багато в чому пояснюється відкритим продажем безрецептурних препаратів, здатних при неправильному дозуванні або наявності протипоказань у конкретного пацієнта завдати істотної шкоди здоров’ю. Вони провокують запальний процес в печінці, для позначення якого фахівці використовують термін «медикаментозний гепатит».

симптоми

Лікарське ураження печінки займає третє місце по частоті після вірусної інфекції і пошкодження тканини органу, спровокованого алкоголем.

Характер перебігу захворювання може бути гострим або хронічним. Показово, що симптоми регресують після відміни препарату. Виняток становлять важкі інтоксикації, що призводять до печінково-клітинної недостатності і енцефалопатії (проникнення токсинів в головний мозок).

Гострий лікарський гепатит

Починається через 5-7 днів після старту прийому медикаменту. Однак не виключено розвиток в першу добу або безсимптомна компенсаторна пауза тривалістю до двох місяців. Протягом виділяють два етапи.

безжовтяничний період

Включає неспецифічні симптоми, які можуть бути характерні для будь-якої інфекції або інтоксикації:

  • слабкість, млявість, апатія;
  • підвищення температури до 37-37,5 ° C;
  • зниження маси тіла, відсутність апетиту, нудота;
  • свербіж шкіри, біль в м’язах і суглобах.

При їх появі важко відразу ж припускати ймовірність гепатиту, особливо якщо медикамент приймається вперше або раніше переносився нормально. Іноді безжовтяничний період триває до 3 діб, при важкому перебігу захворювання скорочується до декількох годин. Вкрай рідко до маніфестації яскравих ознак проходить тиждень або більше.

жовтяничний період

Йому властиві класичні ознаки ураження печінки, виникнення яких є індикатором запального процесу в тканині органу. Вони спостерігаються при будь-якому варіанті патології, а не тільки при медикаментозному типі. До них відносяться такі симптоми лікарського гепатиту як:

  • жовтяничне забарвлення шкіри, склер очей;
  • білірубінурія (сеча кольору пива), ахолічний (безбарвний) кал;
  • дискомфорт і важкість у правому верхньому квадранті живота;
  • збільшення печінки (гепатомегалія).

Іноді з’являється точкова, плямиста і вузликова висипка на шкірі. Під час жовтяничного періоду можна бачити не тільки яскраву клінічну картину, але і характерні для захворювання лабораторні ознаки. Детальніше про них буде розказано в розділі «Діагностика».

Хронічний лікарський гепатит

Симптоми з’являються, якщо хворий тривалий час використовує небезпечний препарат в дозуванні, недостатньою для масивної інтоксикації. Вони відповідають ознакам гострої фази, але мають хвилеподібний перебіг з поступовим наростанням інтенсивності. Серед них:

  1. Загальна слабкість.
  2. Втрата маси тіла.
  3. Поганий апетит.
  4. Желтушность і свербіж шкіри.
  5. Періодична нудота, блювота.
  6. Здуття живота.

Слід звертати увагу на відчуття дискомфорту, іноді болю і / або тяжкості в правому підребер’ї – в сукупності з ознаками з переліку вони є класичними симптомами хронічного ураження печінки.

Зміни калу і сечі виражені неяскраво або відсутні. Запалення не вщухає, так як надходять нові дози отруйної речовини, і може опосередковано запустити механізм імунної відповіді, що ускладнює стан пацієнта. Неминучий результат – цироз печінки і хронічна недостатність функції органу.

Хто в групі ризику?

Більшості людей доводиться приймати ліки. Іноді стабільний стан і нормальне самопочуття можна підтримувати лише за допомогою щоденного і при цьому неодноразового застосування фармакологічних засобів. Тому важливо знати, чи можуть вони бути небезпечні для печінки. Високу ймовірність розвитку медикаментозного гепатиту обумовлюють наступні фактори:

  1. Генетична схильність.

    Визначає підвищену чутливість до речовини, активність ферментів і метаболічних процесів в печінці при його надходженні в організм.

  2. Вид, доза, кратність прийому препаратів.

    Фахівці при оцінці безпеки ліків звертають увагу на таку характеристику, як потенційна гепатотоксичность – вона має пряму залежність від дози, посилюється при комбінованому застосуванні декількох засобів, тривалої терапії.

  3. Пол, вік.

    Згідно з дослідженнями, лікарський гепатит частіше зустрічається серед жінок (особливо під час вагітності), а також у людей старше 50 років.

  4. Захворювання печінки.

    Це жирова дистрофія та інші гепатози, пов’язані з надмірною накопиченням металів, білків, баластних речовин в печінці, функціональна недостатність, вірусні інфекції, холестаз (застій жовчі).

Ризик підвищений також у осіб, що зловживають алкоголем і у пацієнтів, які страждають важкими формами патологій серцево-судинної, ендокринної, дихальної системи. Певний вплив надає недолік тваринних білків в харчуванні, ожиріння.

Існує поняття ідіосинкразії – генетично обумовленої непереносимості лікарського засобу. Механізм ураження печінки при цьому полягає або в активації імунних комплексів, або в спотвореній трансформації препарату і освіті токсичних метаболітів. Таку реакцію складно передбачити, вона не залежить від дози або кратності прийому.

Які медикаменти найбільш небезпечні

Загрожувати здоров’ю печінки можуть:

  • антибіотики (Ампіцилін, Амоксиклав, еритроміцин, група цефалоспоринів, сульфаніламідів);
  • протипухлинні (Азатіопрін, Циклофосфамід);
  • нестероїдні протизапальні засоби, або НПЗЗ (Диклофенак, Індометацин, Целекоксиб, Мефенамінова кислота, Парацетамол, Найз, у дітей – Аспірин);
  • протигрибкові (Флуконазол, Гризеофульвін);
  • препарати (Карбамазепін, Вальпроєвая кислота, Хлорпромазин);
  • наркозні засоби (Галотан, Метоксифлуран);
  • протитуберкульозні (Ізоніазид, рифампіцин);
  • гіпотензивні (Лізиноприл, Лабеталол, Метилдопа, Нифедипин);
  • ліпідсніжающей (Аторвастатин, Клофібрат);
  • противірусні (Зидовудин, Рибавирин);
  • антигельмінтні (Тіабендазол).

Дослідники з’ясували також зв’язок між розвитком лікарського гепатиту і прийомом фітопрепаратів – зокрема, на основі куркуми. Викликати несприятливу реакцію іноді може навіть одна таблетка.

можливі ускладнення

Несприятливими наслідками, що виникають у вигляді додаткової патології, супроводжується як гостра, так і хронічна форма захворювання. Вони можуть виникати раптово або проявлятися через довгий період часу наростаючими симптомами.

Цироз печінки

Ця зміна структури органу, при якому на місці нормальної тканини з’являються грубі фіброзні вузли. Відрізняється кількома особливостями:

  • незворотність змін;
  • прогресуючий перебіг;
  • має власні ускладнення: асцит (накопичення рідини в черевній порожнині), варикозне розширення вен стравоходу, тромбоз портальної вени і ін.

Є фінальною стадією хронічного запального процесу в печінці, характеризується:

  • слабкістю, підвищеною стомлюваністю;
  • сонливістю, дратівливістю;
  • жовтяницею, сверблячкою шкіри;
  • схильністю до підвищеної кровоточивості;
  • збільшенням живота, утрудненням дихання, набряками ніг (при асциті);
  • розширенням вен на передній черевній стінці;
  • почервонінням долонь.

У жінок спостерігається порушення менструального циклу аж до аменореї (припинення місячних), у чоловіків – атрофія яєчок. Відзначається також зниження м’язової маси, виснаження при виступаючому вперед животі.

Гостра печінкова недостатність

Це стан, при якому орган не здатний витримувати існуючу функціональне навантаження через загибель клітин-гепатоцитів – а значить, не може адекватно працювати (зокрема, проводити детоксикацію, тобто знешкодження несприятливих речовин). Печінкова недостатність – не самостійне захворювання, а синдром, тобто комплекс симптомів, серед яких можна назвати:

  1. Сильну слабкість, відсутність апетиту.
  2. Нудоту постійного характеру, блювоту.
  3. Підвищення температури тіла.
  4. Наростаючу жовтяницю.
  5. Солодкуватий з нудотним відтінком запах з рота.

Для недостатності функції печінки при лікарському гепатиті характерно зменшення розмірів органу – так званий симптом «порожнього підребер’я».

У пацієнтів швидко розвивається кома, обумовлена ??впливом токсичних речовин на головний мозок. Їй передує сонливість, загальмованість, поступово змінюються зниженням реакції на больові подразники, пригніченням свідомості аж до його відсутності.

діагностика

Встановлення наявності лікарського гепатиту представляє певні труднощі. По-перше, не завжди вдається вчасно з’ясувати зв’язок з прийомом медикаментів, по-друге, часто відбувається недооцінка їх токсичності. Тому вкрай важливо при появі скарг назвати лікаря все фармакологічні засоби, які використовувалися – причому із зазначенням дозування, кратності і тривалості застосування. Включити до цього переліку доцільно не тільки куплені в аптеці препарати, але і фітосбори, народні ліки, БАДи (біологічно активні добавки).

лабораторні методи

Дають найбільшу кількість інформації, корисної для діагностики. Використовується головним чином біохімічний аналіз крові, що дозволяє з’ясувати підвищення таких показників:

  • печінковіферменти-трансамінази (АЛТ, АСТ);
  • білірубін (загальний з переважанням прямої фракції);
  • лужна фосфатаза;
  • гамма-глутамілтранспептідаза.

При гострому ураженні характерно значне збільшення в порівнянні з нормою, при хронічній формі можливий помірний приріст. Симптоми дуже схожі з вірусним гепатитом, тому в разі сумнівів у діагнозі потрібно визначення антитіл до його збудників.

інструментальні методи

Це додаткові способи, що застосовуються для виявлення змін, властивих цирозу і підтвердження наявності запального процесу. До них відносяться:

  • УЗД (ультразвукове дослідження);
  • КТ (комп’ютерна томографія).

При гострій формі носять допоміжний характер, але в той же самий час надзвичайно корисні при хронічному гепатиті, оскільки виявляють:

  1. Збільшення печінки.
  2. Розширення селезінкової вени.
  3. Структурні зміни тканини.

При тривалому існуванні порушень може застосовуватися біопсія – взяття фрагмента паренхіми печінки для дослідження під мікроскопом фахівцем-гистологом. Вона підтверджує припущення про цироз і інші зміни, що характеризують гепатит від таблеток.

лікування

Перший крок – відміна гепатотоксичної препарату. Іноді одне це дозволяє значно поліпшити стан пацієнта і служить свого роду діагностичним критерієм. Також використовується ряд додаткових способів, однак при дуже важкій формі гострого ураження потрібно трансплантація (пересадка) печінки від відповідного донора.

Немедикаментозні терапія

Лікування лікарського гепатиту включає кілька основних заходів:

  • дієта;
  • відмова від алкоголю;
  • спокій (недопущення фізичних навантажень).

Лікуватися доведеться протягом декількох тижнів, причому не завжди допускається перебування пацієнта вдома. У випадку тяжких розладів рекомендується госпіталізація до відділень стаціонару, постільний режим. Хворому необхідно берегтися від контакту з отрутами, токсинами (в тому числі на виробництві), оскільки патогенез (механізм розвитку) захворювання такий, що в умовах функціональної недостатності печінки вони можуть значно погіршити стан.

фармакологічні препарати

Хоча певні представники цієї групи – причина порушень, лікування лікарського гепатиту без медикаментів неможливо. Воно включає застосування:

  1. Глюкокортикостероїдів (преднізолон).
  2. Гепатопротекторів (Ессенціале, Гепабене).
  3. Вітамінів групи В.

Якщо відомо, що токсичний вплив на печінку надав Парацетамол і препарати на його основі, використовується специфічний антидот.

Це N-ацетилцистеїн, який рекомендовано вводити в перші 8-10 годин при симптомах передозування. Він здатний запобігти ураження печінки або знизити ступінь тяжкості реакції.

Як заходи профілактики під час протитуберкульозної терапії та лікування пухлинних захворювань потрібно динамічний контроль рівня ферментів печінки. Це дозволяє діагностувати початкову фазу гострого лікарського гепатиту і не допустити ускладнень, в тому числі переходу в хронічну форму.

Лікування народними засобами допустимо тільки після консультації з лікарем, оскільки навіть в рослинних настоях, приготовлених власноруч, можуть виявитися токсичні речовини. Здорова печінка з ними впорається, а ось хвора – не зможе. Тому домашні ліки і фітопрепарати (за винятком рекомендованих фахівцем) забороняються.

живлення

Відіграє дуже важливу роль в лікуванні – як в період яскравих проявів, так і на етапі одужання. Використовується стіл №5 за Певзнером, приклад меню для якого можна представити в таблиці:

вид їжі дозволяється забороняється
Перші страви Овочеві супи (без попереднього обсмажування інгредієнтів). Зварені на основі м’яса, риби, грибів, що включають бобові, щавель, шпинат. Не можна їсти окрошку.
гарніри Протерті в’язкі каші (манна, вівсяна, рисова, гречана). Плов з сухофруктами, відварені макарони. Горох, паста з соусом.
м’ясо Нежирні сорти яловичини, курятини, оброблені на пару або зварені в воді. Обов’язково подрібнені. Субпродукти, ковбаса, консерви.
Риба, морепродукти Судак, тріска, хек, зрідка – слабосолоні варіанти сьомги або лосося, відварні молюски в невеликій кількості. Ікра, суші, шпроти, копчені, солоні види риби.
солодощі Висівковий і житній хліб, сухарі. Мармелад, пастила, мед, зефір. Цукор – обмежено. Шоколад, какао, халва, жирні креми.
Овочі Картопля, гарбуз, буряк, цвітна капуста, морква, кабачки. Також дозволяється перець болгарський, огірки. Обробка – варіння, духову шафу. Томати, щавель, шпинат, редька, баклажани, цибулю, пряні трави.
Фрукти, ягоди Запечені яблука солодких сортів, компоти, курага, родзинки. Сирі види.
Молоко, кисломолочна їжа Сир, сметана, нежирний кефір, йогурт без добавок. Сливки, сир з великим вмістом жиру.
напої Сік без цукру, компот, чай. Кава, гарячий шоколад, Фанта, Кола і аналоги, алкоголь.

Дієта при лікарському гепатиті дотримується тривалий час, забезпечує щадний режим для печінки, тому дотримуватися рекомендованого лікарем раціону дуже важливо.

прогноз

Залежить від тяжкості ушкодження – деякі препарати призводять до яскраво вираженої функціональної недостатності, інші створюють передумови для формування цирозу через помірного, але тривалого токсичної дії. Одужання можливо при своєчасно виявленому лікарському ураженні, яке виникло гостро, але при цьому не пов’язане з масивної загибеллю гепатоцитів.

Хронічна форма відрізняється несприятливим прогнозом, оскільки нерідко виявляється на стадії цирротических змін.

Усунути їх можна – можна лише сповільнити або на якийсь час зупинити прогрес, проте недотримання дієти, вживання алкоголю, продовження прийому токсичних препаратів або інфекційне захворювання печінки призводить до так званого зриву адаптації. Орган, що функціонує в умовах втрати частини необхідних клітин, не може впоратися зі зростаючою навантаженням, виникає декомпенсація (що проявляється картиною печінкової недостатності).

Ссылка на основную публикацию