Метастази в печінці: яка тривалість життя з таким діагнозом

Печінка більше за інші органи схильна до метастазування. Захворювання довгий час протікає безсимптомно, що обумовлює пізню діагностику і лікування, а так само істотно погіршує прогноз виживання пацієнтів.

Метастатичні пухлини печінки складають 90% серед ракових поразок даного органу. Крім того, печінка найчастіше стає місцем поширення раку, що забезпечує йому друге місце після цирозу в статистиці смертності серед захворювань даного органу. Для визначення прогнозу терміну виживання при метастазах у печінці необхідна правильна діагностика (відміну від первинного процесу в самому органі); знаходження і усунення вогнища раку, який викликав поразку; правильно підібраний метод лікування з скринінгом і постійним наглядом онкологів і гепатологів.

Метастази: що це?

Перш ніж говорити про симптоматиці, потрібно розібратися, що ж таке метастази і чому вони більш небезпечні, ніж первинний рак печінки.

Все пухлинні клітини спочатку є нормальними клітинами нашого організму, в яких через зовнішні, або внутрішніх факторів відбувається генетичний збій. Вони починають безконтрольно і неправильно ділитися, утворювати функціонально недієздатну тканину, яка схильна до інвазивного (з пошкодженням стінки) проростання і поширенню в інші органи.

Саме проникнення в інші органи і тканини і поєднане з цим утворення нових вогнищ раку називається метастазуванням. Рано чи пізно в будь-який злоякісної пухлини виникають клітини, які спочатку проникають в суміжні тканини, потім в судини і розносяться по всьому організму.

Таким чином, метастази є численними відгалуженнями первинного онкологічного вогнища.

Зверніть увагу! Незважаючи на те, що щодня в кровотік потрапляють тисячі клітин пухлини, вижити і імплантуватися в інші тканини здатні менше 0,05%. Однак саме ці клітини є найбільш злоякісними і практично не піддаються лікуванню.

Через великих розмірів печінки, хорошого кровопостачання через печінкову артерію і ворітну вену, а так само через особливих властивостей мембрани гепатоцитів в орган здатні метастазировать ракові пухлини всіх видів. Саме з цих причин печінку знаходиться на другому місці після лімфатичних вузлів по частоті поразки метастазами.

клінічна картина

Метастази можуть бути поодинокими, або множинними, що в значній мірі визначає ранню діагностику і симптоматику.

Якщо пухлина поодинока, це зовсім не означає, що вона маленька. При швидкому прогресуванні новоутворення добре прощупується, помітно відрізняючись від нормальної паренхіми. Можуть з’являтися скарги на болі в правій підреберній області, через стискання здорових тканин.

При множинних метастазах симптоми швидко прогресують. Спочатку з’являється механічна жовтяниця, яка є першою ознакою недостатності печінки. Відбувається метаболічний збій, порушуються відразу багато функцій печінки: синтезує, детоксикационная, обміну речовин, секреторна і депонуються (накопичувальна). Через недостатнє кровопостачання зростаючі пухлинні вузли починають гинути і розриватися, починається інтоксикація всього організму. Паралельно відбувається здавлення нижньої порожнистої вени, через що наростають набряки, перш за все, на нижніх кінцівках.

Метастатична поразка печінки найчастіше відбувається при розташуванні пухлин в підшлунковій, товстій кишці, шлунку, молочній залозі, стравоході. Тому варто звертати увагу на скарги з боку цих органів, особливо що супроводжуються різкою втратою ваги і підвищеною стомлюваністю.

Однак не слід забувати, що найчастіше рак протікає безсимптомно, через що його пізно діагностують.

діагностика

Метастази в печінці важко діагностуються, так як дана форма раку швидко прогресує і не має специфічних симптомів. Тому при наявності наявних онко-патологій необхідно регулярно контролювати функції і стан печінки.

На сьогоднішній день використовують такі методи діагностики:

  1. Визначення онкомаркерів.
  2. Ультразвукова комп’ютерна томографія (УЗКТ).
  3. Рентгенівська комп’ютерна томографія (РКТ).
  4. Магнітно-резонансна томографія (МРТ).
  5. Біопсія пухлини.
  6. Ангіографія.

Визначення онкомаркерів (специфічних білків виробляються пухлиною) дозволяє не тільки розпізнати сам факт наявності раку, але і визначити спочатку уражений орган.

Ультразвукова КТ дозволяє чітко відмежувати краю пухлини від здорової тканини, визначити некроз і розпад пухлинних вузлів з точністю до 2-3 мм. Даний метод так само можна використовувати під час хірургічного втручання для визначення подальшої тактики операції.

Біопсія необхідна практично у всіх випадках виявлення новоутворень. Вона дозволяє відрізнити доброякісний і злоякісний процес, визначити природу утворень і тактику лікування.

Ангіографія дає уявлення про стан судин печінки, так як саме через них відбувається потрапляння ракових клітин в паренхіму.

Рентгенівська КТ і МРТ дозволяють комплексно сканувати організм і підтвердити діагноз. Вони ефективні для виявлення множинних метастазів і пошуку первинного вогнища малігнізації (утворення раку) розміром до 1 см.

лікування

На жаль, практично всі методи лікування метастатичних уражень печінки малоефективні, зокрема через безсимптомного прогресування і пізнього виявлення. В основному проводиться комплексна терапія, спрямована на придушення росту новоутворення і поліпшення якості життя пацієнта.

хіміотерапія

Системна хіміотерапія не є основним методом лікування, а тільки допомагає зупинити подальше руйнування тканин печінки і тимчасово сповільнити ріст раку. Крім того, системний вплив надає різкий негативний ефект на загальний стан організму і погіршує самопочуття.

Так само застосовують хіміоемболізація, суть якої полягає в перекритті кровотоку пухлини. Судина, яка живить освіту закривають спеціальним пристроєм (емболом), що містить хіміопрепарат. Переваги даного методу в локальному дії медикаменту і зменшенні побічних ефектів.

Черезшкірні ін’єкції етанолу так само відрізняються локальним ефектом, однак підходять тільки для невеликих одиночних пухлин. Метод спрямований на локальне руйнування аномальних тканин і порушення кровотоку навколо пухлини.

Препаратами вибору для хіміотерапії найчастіше є:

  1. Оксаліплатин.
  2. Фторурацил.
  3. Цисплатин.
  4. Метотрексат.
  5. Ифосфамид.
  6. Доксорубіцин.

хірургічне лікування

При невеликому цілісному обсязі поразки органу позитивний ефект дає видалення (резекція) ділянки печінки.

Важливо знати! Якщо захворювання характеризується множинними ураженнями в різних ділянках, або невеликими одиночними пухлинами, оперативне втручання є невиправданим ризиком і не проводиться.

Обов’язковою умовою проведення операції є супутнє видалення первинного раку, від якого і відбулося метастазування.

Ефективним методом є пересадка частини донорської печінки замість віддаленого ділянки. Виживання підвищується до 75%, а трансплантат функціонально повністю замінює уражену частину.

Труднощі даного виду лікування полягають в підборі донора і складності самої операції, яка проводиться далеко не у всіх містах і навіть країнах.

При деяких супутніх онкологічних захворюваннях хірургічні втручання не показані, через високий ризик ускладнень. До таких груп відносяться хворі з:

  • метастазами раку поджелучочной залози;
  • раком легенів;
  • меланомою шкіри;
  • раком великого дуоденальногососочка.

Інші методи лікування

В останні роки широке поширення набула кріодеструкція пухлин. Під впливом низьких температур відбувається зупинка росту злоякісних клітин і їх руйнування. Такий спосіб добре підходить для цільних пухлин діаметром до 5 см.

Мікрохвильова гипертермическая коагуляція заснована на тому, що всі тканини людини (особливо пухлини через гарний кровопостачання) добре поглинають мікрохвильову енергію, що дозволяє на високих частотах вибірково руйнувати уражену тканину.

Скільки живуть з метастазами в печінці?

Необхідність науково-обґрунтованої оцінки тривалості життя у хворих з метастазами в печінці зростає з кожним роком, так як саме вони головні показники ефективності лікування. Провідними факторами для прогнозу є:

  1. Дата появи першого симптому;
  2. Дата постановки діагнозу;
  3. Дата початку лікування.

За статистикою, хворі, лікування від злоякісних новоутворень, належать до групи людей, які регулярно (мінімум 1 раз на рік) проходять комплексне діагностичне обстеження всіх органів і систем.

Найбільш сприятливим вважається рак, який був діагностований до перших клінічних проявів, так як початок симптоматики часто вказує на деструкцію органів і тканин навколо пухлини. На жаль, в більшості випадків метастази в печінці є ознакою запущеної стадії раку в іншому органі, що значно погіршує прогноз. Навіть максимальна виживаність з активним застосуванням терапії обмежується п’ятьма роками.

Без застосування хіміотерапії і оперативного лікування тривалість життя при метастазах у печінці зазвичай не перевищує півроку.

У разі застосування резекції ділянки печінки з метастазами, виживаність збільшується тільки в тому випадку, якщо не виникають нові ділянки ураження в решти органу.

При множинних метастазах навіть при екстреному призначення медикаментів, так як хірургічне втручання часто протипоказано, прогноз становить всього 9 місяців.

З усіх методів лікування найкращі результати дає алотрансплантація печінки. У фокусної групи з пересадженим органом протягом 5 років виживало 75% хворих. Однак дана статистика справедлива тільки для половини пацієнтів, які перенесли трансплантацію, тому що найчастіше метастазування не обмежується печінкою, а поширюється і на інші органи, унеможливлюючи ефективне лікування.

Ссылка на основную публикацию