Методи дроблення каменів в нирках

Відкладення ниркових каменів – це патологічний стан, досить часто ускладнюється такими супутніми захворюваннями, як цистит, пієлонефрит, гіпертонія. Якщо не вживати ніяких дій для видалення конкрементів з цього органу, то в подальшому це може призвести до хронічної ниркової недостатності, важкій формі сечокам’яної хвороби і навіть видалення нирки (нефректомії). Сьогодні для нехірургічного видалення конкрементів дуже часто використовується дроблення каменів в нирках ультразвуком. Також досить популярна сучасна методика лазерного дроблення ниркових відкладень.

дроблення ультразвуком

Сьогодні основною методикою дроблення невеликих ниркових конкрементів є ударно-хвильовий дроблення (літотрипсія)

Сьогодні основною методикою дроблення невеликих ниркових конкрементів є ударно-хвильовий дроблення (літотрипсія). Для впливу на камені маленького і середнього розміру застосовується особливий ультразвуковий апарат. Суть методу полягає в тому, що на ниркові освіти впливають спрямованої ударною хвилею високої частотності. Це викликає деструкцію відкладень в цьому органі.

Ультразвукове дроблення каменів в нирках може проводитися декількома способами:

  • контактно (трансуретрально);
  • дистанційно;
  • з доступом через шкірні покриви (перкутанная).

Показання для процедури

Основними показаннями для проведення даної процедури є ниркові конкременти

Основними показаннями для проведення даної процедури є ниркові конкременти. Спосіб для дроблення каменів у нирках вибирається, виходячи з розмірів і щільності утворень:

  1. Так, в залежності від розмірів конкрементів застосовується такий вигляд ультразвукової літотрипсії:
    • не більш як 2 см – дистанційний спосіб;
    • від 2 до 2,5 см – трансуретральная методика;
    • більше 25 мм – перкутанная.
  1. Залежно від щільності ниркового відкладення використовується наступний спосіб дроблення:
    • не більше 1000 HU за шкалою вимірювання Хаунсфілда (в іншому випадку знадобиться не один сеанс);
    • для проведення дроблення контактно і перкутанная щільність ниркового освіти значення не має.

Щільність ниркових каменів залежить в першу чергу від речовин і солей, які їх утворюють. Так, бувають такі види конкрементів в нирках:

  • Найпоширеніші освіти – це оксалати. Ці камені мають багато шпильок і завдають людині біль в момент і руху по сечовивідних шляхах. Щільність цих відкладень становить 970-1520 HU. Дуже часто такі освіти мають розгалужену коралловидную форму. Вони можуть заповнювати всі порожнини нирки.
  • Струвитного освіти і фосфати формуються і розростаються дуже швидко. Однак їх щільність невисока – 390-970 HU. Саме тому цей вид конкрементів найлегше піддається дистанційного дроблення. Вони мають шорстку округлу форму і в момент просування по сечових шляхах не завдають сильного болю.
  • Самі м’які камені – урати. Їх щільність становить всього 202-378 HU. Досить часто вони піддаються розчиненню за допомогою різних лікарських засобів і настоїв рослин. Ультразвукове дроблення використовується дуже рідко.
  • Змішані відкладення зустрічаються найрідше, проте є найбільш щільними (рідше м’якими). Їх твердість залежить від солей і речовин, які присутні в складі відкладення.

Крім перерахованих вище ниркових утворень існують і інші види конкрементів, але всі вони відносно м’які, не завдають болю в момент видалення природним шляхом, тому не піддаються дробленню.

Увага: оксалатні коралоподібні камені не можна роздрібнити дистанційно через їх гіллястою форми.

Якщо дистанційно зруйнувати коралоподібні камінь, то під час відходження подрібнених фрагментів у пацієнта можуть виникнути серйозні ускладнення. Для боротьби з такими відкладеннями використовується контактна трансуретральная літотрипсія. При цьому окремі частини коралловидного каменю витягуються з нирки за допомогою вакууму. Однак найкращим методом дроблення таких утворень вважається перкутанная методика, лапароскопія або операція з повним доступом.

підготовка

Перед виконанням процедури пацієнти повинні здати аналізи

Перед виконанням процедури пацієнти повинні пройти такі аналізи:

  • Біохімічний і клінічний АК.
  • Аналіз сечі (загальний).
  • Аналіз на антитіла до ВІЛ.
  • Реакція Вассермана (щоб виключити сифіліс).
  • Визначення згортання крові (коагулограма).
  • Виявлення антитіл до гепатиту В і С.
  • Аналіз на групу крові і резус-фактор.
  • ЕКГ.
  • Флюорографія.
  • УЗД сечового міхура, органів МТ і нирок.

Особливості проведення процедури

Для ультразвукового руйнування конкрементів в нирках потрібне спеціальне обладнання

Для ультразвукового руйнування конкрементів в нирках потрібне спеціальне обладнання. Для цього використовується агрегат, званий літотріптор. Сучасні варіанти такого устаткування мають вбудоване рентгенівське обладнання для наведення, а також ультразвукової фокус. Є різні літотриптори. Вони відрізняються механізмом генерації ударних хвиль.

Вся процедура виконується без надрізів і проникнення в тіло пацієнта:

  1. Визначається проекція розташування освіти. До неї додається особлива подушка, яка заповнена рідиною.
  2. Через цю подушку за допомогою генератора пропускається ударна хвиля, яка точково впливає на нирковий зрощення.

Видалення каменів з нирок ультразвуком починають з ударно-хвильових імпульсів з мінімальною потужністю. Також спочатку між ними робиться великий проміжок, що дозволяє тканинам адаптуватися до впливу. Це дозволяє уникнути кровотеч і гематом в процесі дроблення. Поступово відбувається нарощування потужності і частоти імпульсів.

Дроблення каменів з допомогу ультразвуку вважається успішним, якщо вдалося домогтися руйнування утворень на дрібні фрагменти, які легко пройдуть по сечоводу і уретральному каналу. Іноді щоб полегшити виведення залишків ниркових відкладень встановлюється чрескожная нефростома або сечовідний стент.

Не менш важливою характеристикою ультразвукового устаткування для дроблення вважається глибина, на яку здатна проникати ударна хвиля. Ця глибина вибирається з урахуванням статури хворого і місця розташування конкремента.

Так, робоча дистанція у подібного обладнання може бути наступною:

  • мала – 130-140 мм;
  • середня дистанція – 145-155 мм;
  • велика дистанція – 160-170 мм.

Протипоказання

Є ряд протипоказання для дистанційного дроблення конкрементів ультразвуком

Є ряд протипоказання для дистанційного дроблення конкрементів ультразвуком:

  1. Зростання пацієнта вище 2 м.
  2. Маса тіла понад 130 кг.
  3. Період менструації.
  4. Вагітність.
  5. Будь-яке гостре запальне захворювання.
  6. Різні патології крові. Так само як і недостатня згортання.
  7. Патології серця.
  8. Якщо сечовід звужений нижче конкременту, що буде ускладнювати відтік сечі і вихід роздроблених відкладень.

лазерне дроблення

Лазерна літотрипсія об’єднує в собі ендоскопію, а також лазерну терапію утворень в області нирок

Лазерна літотрипсія об’єднує в собі ендоскопію, а також лазерну терапію утворень в області нирок. Дроблення каменів лазером має безліч переваг, серед яких можна назвати наступні:

  1. Пацієнту не потрібно давати наркоз.
  2. Процедура практично безболісна.
  3. Ймовірність утворення нового конкременту або рецидиву захворювання мінімальна.
  4. На тілі не залишається ніяких рубців.
  5. Процедура дозволяє купірувати запальний процес, поліпшити стан сечоводів і усунути больовий синдром.
  6. За допомогою лазерного дроблення можна впоратися з нирковими утвореннями складного складу і неоднозначного походження.
  7. Ефект від лікування видно вже після першої процедури.
  8. Низька ймовірність формування гострих осколків і пошкодження структур, що знаходяться по сусідству.
  9. Це найефективніша методика.
  10. Можна дробити камені будь-якого розміру, починаючи від самих маленьких і закінчуючи найбільшими.

Важливо: лазерне дроблення каменів в нирках проводиться тільки контактно, тобто інтрауретрально (через стінку очеревини або через поперек). Для цього до конкрементів потрібно підвести інструмент, за допомогою якого і буде здійснюватися руйнівний вплив.

показання

Дроблення каменів в нирках лазером проводиться в разі ниркової коліки, яка не піддається купіруванню

Дроблення каменів в нирках лазером проводиться в таких випадках:

  • Ниркова колька, яка не піддається купіруванню, а також рецидивна колька. Важливою умовою для проведення процедури є діагностовано доведене наявність ниркового конкременту.
  • Камені розміром до 20 мм будь-якого походження, щільності і складу, які перебувають безпосередньо в нирці, сечоводі, тканинах сечового міхура. За умови, що ці конкременти не можуть вийти з організму самостійно через їх великих розмірів.

підготовка

Перед тим, як дроблять камені в нирках за допомогою лазера, пацієнта ретельно готують

Перед тим, як дроблять камені в нирках за допомогою лазера, пацієнта ретельно готують:

  1. Пацієнт повинен здати кров на аналіз для визначення рівня глюкози.
  2. Хворий обов’язково проходить флюорографічне обстеження.
  3. Комп’ютерна томографія.
  4. Екскреторна урографія.
  5. ЕКГ.
  6. Аналіз крові (загальний).
  7. Аналіз крові на сифіліс.

До літотрипсії дозволено приступати тільки після усунення інфекційно-запального процесу в організмі. Для цього хворому призначають терапію антибактеріальними препаратами і протизапальними ліками.

Проведення процедури лазерного дроблення

Вся процедура лазерного дроблення каменів займає від 30 хвилин до 1 години

Якщо для дроблення каменів використовується лазер, то суть даного методу зводиться до наступного:

  • Через уретральний канал і сечовід в організм пацієнта вводиться ендоскоп.
  • Як тільки інструмент досягне ниркового освіти, включається лазер.
  • Під впливом лазерного лікування з конкременту випаровується вся рідина. Це призводить до руйнування каменю.
  • Виведення роздробленого ниркового відкладення відбувається природним шляхом через систему мочевиведенія.

Важливо знати: як правило, при лазерної літотрипсії використовується Гольма лазер.

В цьому випадку тонкий світловий промінь впливає прямо на освіту і не зачіпає навколишні тканини і структури. Завдяки точкового впливу випарювання виконується тільки в межах ниркового відкладення і не впливає на сусідні тканини. При цьому глибина проникнення лазерного променя становить всього 5 мм.

Вся процедура лазерного дроблення каменів займає від 30 хвилин до 1 години. Оскільки операція проходить під ендоскопічним контролем, за виконанням кожного етапу можна стежити, що повністю виключає випадкове вплив на навколишні тканини.

Перші кілька днів після виконання процедури може спостерігатися прискорене сечовипускання, що є нормальним. У сечі можуть бути кров’янисті вкраплення, які з’являються через вихід залишків каменів природним шляхом. Зазвичай через три дні все подібні симптоми самі проходять і не потребують лікування.

Протипоказання

Лазерне дроблення не використовується в разі порушення згортання крові

Лазерне дроблення не використовується в таких випадках:

  • Гнійний пієлонефрит, гострий абсцес, нирковий карбункул, піонефроз.
  • Запалення простати в гострій формі.
  • Загальний важкий стан хворого.
  • Запальні процеси в інших органах.
  • Вагітність.
  • Коралоподібні камені.
  • Якщо у пацієнта варто водій серцевого ритму.
  • Нирковий кистоз (великий).
  • Аортальна аневризма.
  • Порушення згортання крові.
  • Онкопатології.
  • Аномалії кісткового мозку.

Також варто згадати про наслідки операції. У перший день після проведення дроблення хворий може відчувати анурию, ниркові коліки, кам’яні доріжки і гематурію. Часом в ниркових структурах можуть виникати різні запалення і гематоми.

Якщо ви хочете дізнатися, скільки коштує дроблення каменів, то ціна коливається від 250 до 670 у.о. Причому процедура з використанням лазера найдорожча і коштує близько 450-600 у.о. Лікування МКБ за допомогою ультразвуку трохи дешевше.

Ссылка на основную публикацию