Набряк легень: лікування в стаціонарі і техніка накладання венозних джгутів

Набряк легень являє собою небезпечне для життя людини стан. При несвоєчасно надану медичну допомогу прогноз його вкрай несприятливий. Саме тому так важливо знати, як надати першу допомогу і як далі лікувати цю патологію, щоб стан не виникло знову.

Основне про патологію

Набряк легень розвивається вдруге, тобто є ускладненням інших захворювань. В основі його лежить надмірне скупчення рідини в тканини легені і в альвеолах. Розрізняють 2 види набряку легенів, які є стадіями одного процесу:

  1. Інтерстиціальний – зміни відбуваються в стінках альвеол і тканини легені. Такий варіант характерний для важкої серцевої недостатності і іменується серцевою астмою. Може бути хронічним процесом.
  2. Альвеолярний – коли рідина накопичується в альвеолах і тканинах легені. Розвивається завжди гостро, викликаючи характерну симптоматику.

У медичній практиці є поділ набряку легенів з причин його розвитку:

  • кардіогенний (внаслідок захворювань серця і його судин);
  • некардіогенний.

Незалежно від виду набряку, алгоритм надання першої допомоги, про який буде сказано нижче, схожий. Розподіл таке необхідно для госпіталізації в вузькоспеціалізоване установа і призначення правильної терапії.

Основні причини

Вибір засобів, що застосовуються при набряку легенів, залежить в першу чергу від причини розвитку патології. Актуальність проблеми диктується великим відсотком народження патології за рахунок різноманіття причин розвитку. Стану, що провокують набряк легенів, діляться на 2 великі групи:

кардіальні:

  • гостра лівошлуночкова недостатність;
  • клапанні пороки розвитку (особливо аортальні);
  • гіпертонічний криз;
  • важкі аритмії;
  • кардіоміопатії;
  • міксома передсердь;
  • інфаркт міокарда;
  • перикардити.
  • некардіальной:

    • велика крововтрата;
    • рак легенів;
    • ураження головного мозку;
    • панкреатит;
    • шок;
    • тяжка ниркова і печінкова недостатність;
    • токсичне ураження (аміак, фтористий водень, продукти горіння, хлор, фосген);
    • неправильно підібрана штучна вентиляція легенів;
    • обструкція (закупорка) дихальних шляхів;
    • інфекції.
  • клінічна картина

    Так як набряк легенів часто розвивається раптово, потрібно знати, як він проявляється, щоб правильно надати першу допомогу. Скарги хворих при інтерстиціальному і альвеолярному варіанті патології відрізняються між собою.

    Серцева астма розвивається поступово і властива практично всім кардіологічним хворим з тривалим анамнезом захворювання.

    Якщо у хворого є серцева астма, то найчастіше у нього виявляється набряклість ніг, рук, обличчя. Це свідчить про важкий ступені основної патології. Інтерстиціальний набряк легенів при хронічній серцевій недостатності викликає такі скарги:

    • задишка, що підсилюється при ходьбі і в горизонтальному положенні;
    • сухий кашель у нічний час;
    • Загальна слабкість;
    • швидка стомлюваність;
    • зниження працездатності;
    • безсоння;
    • дратівливість;
    • стан полегшується в напівсидячому положенні;
    • при тривалому перебігу – зміна пальців на руках і їх нігтьових пластин за типом барабанних паличок і часових стекол (свідчить про тривалому кисневому голодуванні).

    Для альвеолярного набряку легенів властива наступна клінічна картина:

    • становище ортопное (хворий сидить, руки упираються в коліна);
    • виражена задишка, що змінюються задухою, частота дихання істотно підвищена (норма до 25);
    • вологий кашель з пінистої мокротою (можливо, з прожилками крові);
    • виражене занепокоєння хворого;
    • страх смерті;
    • пітливість;
    • велика частота серцевих скорочень;
    • дискомфорт або біль в грудях.

    Зовнішній вигляд хворого при цьому вельми характерний:

    • бліді і вологі шкірні покриви;
    • носогубний трикутник синюшного відтінку;
    • становище ортопное;
    • очі широко відкриті, в них читається переляк;
    • гучне клекотливе дихання, чутне на відстані.

    Верифікація захворювання і лікування

    Діагностика набряку легенів повинна проводитися швидко. Вона визначає подальшу тактику ведення. Комплекс обстежень для верифікації діагнозу включає:

    • збір скарг хворого;
    • анамнез життя і захворювання;
    • загальний огляд;
    • додаткові методи дослідження.

    При загальному огляді лікар звертає увагу на колір шкірних покривів, залучення в процес дихання додаткових груп м’язів, положення хворого, зміни пальців рук, частоту дихальних рухів. При аускультації легких відзначається ослаблення везикулярного дихання в нижніх відділах, можливі одиничні сухі або вологі хрипи. Така картина характерна для серцевої астми.

    При альвеолярному набряку легень на тлі ослабленого дихання по всіх легеневих полях вислуховуються вологі хрипи різного характеру (дрібно- і крупнопузирчатие). Тональність їх різна. У нижніх відділах при важкому перебігу процесу дихання не вислуховується.

    Додаткові обстеження при набряку легенів і діагностика основних порушень носять допоміжний характер. Вони підтверджують декомпенсацию хронічного захворювання. Обов’язковий мінімум включає проведення:

    • оглядова рентгенограма органів грудної клітки в прямій проекції;
    • ЕКГ в 12 стандартних відведеннях;
    • загальні аналізи крові та сечі;
    • визначення ниркових і печінкових показників при біохімічному дослідженні;
    • обов’язково проводиться аналіз на тропоніни, КФК і КФК-МВ (маркери некрозу міокарда), так як інфаркт є найбільш частою причиною набряку легенів;
    • пульсоксиметрія (визначення насичення крові киснем).

    Встановлення причини розвитку критичного стану і основного захворювання визначає, як лікувати набряк легенів надалі і попередити його виникнення.

    Перша допомога

    Раптове погіршення самопочуття виникає не завжди в крокової доступності від медичних установ. Першу допомогу при цьому надають сторонні люди, що не мають спеціальної освіти. Те, що робити при набряку легенів можна і потрібно, становить алгоритм дій, які можуть тимчасово полегшити самопочуття хворого:

    • викликати бригаду швидкої допомоги;
    • розстебнути комір сорочки або зняти стискує подих одяг;
    • забезпечити приплив свіжого повітря;
    • забезпечити напівсидячи;
    • якщо погіршення самопочуття настало після вдихання отруйної пари на виробництві – вивести постраждалого на вулицю.

    Якщо ви побачили таку картину на вулиці – не проходьте мимо. Від вашої допомоги залежить життя людини. Головне – повернути людині можливість дихати. Всі інші маніпуляції можуть проводити лише лікарі!

    Невідкладна допомога

    Всі хворі з альвеолярним набряком легенів підлягають негайній госпіталізації в палату інтенсивної терапії або відділення реанімації. Набряк легень при серцевій недостатності часто купірується лікарською бригадою на дому з подальшим коректуванням лікування основного захворювання. У стаціонар відправляють хворих з вираженими проявами інтерстиціального набряку легенів, неодноразово повторюваних протягом доби.

    Невідкладна допомога проводиться в машині швидкої і спрямована на поліпшення самопочуття хворого до прибуття в стаціонар. На цьому етапі обов’язково проводять такі заходи при набряку легенів:

    1. Забезпечення постійного доступу до вені (кубітальний або підключичний катетер).
    2. Кисневі інгаляції.
    3. Зняття ЕКГ, при виявленні ознак гострого коронарного синдрому з підйомом сегмента ST – тромболітична терапія в обов’язковому порядку.
    4. Боротьба з гиперкатехоламинемии (викликає порушення серцевого ритму, зміни тиску, болі в грудній клітки, занепокоєння) – дробове внутрішньовенне введення наркотичних анальгетиків. Найбільш часто застосовуються засоби при набряку легенів – Морфін або Промедол. У першому випадку необхідний ретельний контроль при введенні, так як можлива зупинка дихання.
    5. При використанні наркотичних анальгетиків часто виникає нестримне блювання, що посилює стан хворого. Для її профілактики вводять Церукал внутрішньом’язово або внутрішньовенно.
    6. Для пеногашения мокротиння роблять ін’єкції з 33% етиловим спиртом. Шлях його введення внутрішньовенний.
    7. Сечогінний засіб при набряку легенів – Лазикс в дозуванні 40-100 мг. Призначають внутрішньовенно.
    8. При високому і нормальному тиску – інфузія Нітрогліцерину. Він розширює судини, зменшуючи навантаження на серце і покращуючи самопочуття хворого.
    9. Якщо розвинулася гіпотонія, то застосовують вазопресори – Добутамин, Дофамин, Адреналін внутрішньовенно.
    10. При аритміях проводять їх лікування в залежності від виду.
    11. Деякі лікарі також застосовують техніку накладення венозних джгутів. Роблять це для зменшення припливу венозної крові до серця, що знижує тиск в малому колі кровообігу.

    Кілька джгутів при набряку легенів накладають на верхню третину стегна. Пульс малого наповнення при цьому контролюють в підколінної ямці або на тилу стопи. На ньому пишуть точний час накладення, який мав би перевищувати 20 хвилин. Послаблюють його поступово, щоб уникнути різкого навантаження на серце.

    Техніка накладення венозних джгутів при набряку легенів передбачає накладення джгутів, коли пацієнт перебуває в положенні сидячи. Ця процедура буде застосовуватися для того, щоб зменшити приплив венозної крові в серцеву область.

    При токсичному набряку легенів лікування залежить від агента, що ушкоджує. Першим заходом при цьому є припинення його дії. Для його купірування широко застосовуються венозні джгути або кровопускання. Обов’язково в терапію додають внутрішньовенне введення протизапальних препаратів (преднізолон, Гидрокортизон). При токсичному набряку легенів лікування також включає антибіотики.

    Лікування патології в стаціонарі

    Після госпіталізації у відділення реанімації проводять обов’язковий мінімум діагностики для виявлення причини критичного стану. Лікування набряку легенів проводиться комплексно:

    • тривають заходи, початі на догоспітальному етапі;
    • можливо повторно використовувати Морфін і спирт;
    • обов’язково встановлюється сечовий катетер для підрахунку діурезу і контролю дії сечогінних препаратів;
    • в стаціонарі инфузионно вводять Лазикс, Нітрогліцерин;
    • при вираженій тахікардії для профілактики небезпечних порушень ритму допустимо застосування Кордарону ®;
    • крім масивної інфузійної терапії проводять медикаментозну корекцію основного захворювання.

    Попередження набряку легенів зводиться до наступних пунктів:

    • своєчасне виявлення і лікування хронічних захворювань;
    • дотримання всіх рекомендацій лікаря;
    • правильний режим прийому ліків;
    • планові огляди у фахівців.

    Набряк легень і його лікування – досить трудомісткий і тривалий процес. Діагностика не становить серйозних труднощів. Незважаючи на це, залишається високий відсоток смертності при гострому розвитку процесу.

    Ссылка на основную публикацию