Назофарингіт – що це таке, симптоми і лікування у дорослих і дітей

Назофарингіт називають гострий запальний процес, що вражає слизові оболонки, що вистилають хоани і верхній відділ носоглотки. Етіологія запалення може носити вірусну, грибкову, бактеріальну, алергічну і т.д. природу. Найчастіше, назофарингіти розвиваються на тлі гострої вірусної респіраторної інфекції, однак зустрічаються також і неспецифічні назофарингіти на тлі дифтерії або менінгококової інфекції.

Назофарингіт код за МКХ 10 – J00. Менінгококова інфекція код за МКХ 10 – А39.

Менінгококовий назофарингіт – що це таке?

Гострий менінгококовий назофарингіт є однією з локалізованих форм менінгококової інфекції та при наявності сприятливих чинників може стати причиною генералізації інфекції з розвитком менінгококового менінгіту або менінгококцемія.

Заразний чи гострий назофарингіт у дітей і дорослих?

Менінгококова інфекція є гострим інфекційним захворюванням, що викликається менингококками. Це малостійкі в навколишньому середовищі бактерії (грамнегативні бобовідние парні коки або диплококки).

Менінгеальний назофарингіт заразний. Передача інфекції здійснюється переважно повітряно-краплинним шляхом, рідше контактно-побутовим шляхом (загальна посуд і т.д.). Хворіють переважно діти та підлітки, і дорослі дана інфекція зустрічається рідше.

Джерелом інфекції є пацієнт з менінгококовий назофарингіт, менінгітом або здоровий носій бактерій. Найбільшу епідемічну небезпеку становлять саме пацієнти з назофарингитом і здорові носії. Це пов’язано з тим, що менінгококовий назофарингіт у дітей і дорослих протікає практично не відрізняються від звичайного вірусного назофарингита. При здоровому носійстві симптоми повністю відсутні, однак пацієнт продовжує виділяти менингококки в навколишнє середовище при кашлі, розмові та чханні.

Як розвивається менінгококовий назофарингіт?

Менінгококова інфекція відноситься до суворих антропонозам, тобто джерелом інфекції є тільки люди. Сприйнятливість до менінгококів висока. До груп підвищеного ризику відносять дітей до п’яти років, студентів перших курсів і новобранців в армії.

Для спалахів цієї інфекції характерні сезонні коливання з переважно зимово-весняної активністю. Максимальна захворюваність відзначається з лютого по квітень.

Серед жителів міст генералізована менінгококова інфекція (менінгіт, менінгококцемія) зустрічаються частіше, ніж у сільських жителів.

Симптоми менінгококового назофарингіту зустрічаються приблизно у двадцяти відсотків хворих.

Виразність клінічної симптоматики і форма менінгококової інфекції залежать від:

  • патогенних властивостей збудника (вони дещо відрізняються в різних серогрупи);
  • стану імунної системи хворого.

Місцевий імунітет пацієнта багато в чому визначає тяжкість перебігу захворювання. Ризик розвитку генералізованих форм зростає при наявності:

  • імунодефіцитних станів, аутоімунних патологій, декомпенсованого цукрового діабету, важких серцево-судинних захворювань, злоякісних новоутворень;
  • послаблень імунітету після недавно перенесених вірусних, бактеріальних і т.д. захворювань;
  • виснаження і важких авітамінозів;
  • таких сприятливих чинників як сильне переохолодження, тривалі стреси і перевтома і т.д.

Клінічна картина менінгококової інфекції обумовлюється поєднанням запальних, токсичних та алергічних реакцій. Це пов’язано з тим, що гноєтворні коки викликають не тільки гнійне запалення, що протікає у вигляді менінгіту, артриту і т.д., але також і продукують велику кількість ендотоксину, що приводить до значної інтоксикації.

Інкубаційний період для менингококка знаходиться в межах від одного до десяти днів (у більшості пацієнтів кілька діб).

Симптоми і лікування назофарингита у дітей

Розвиток місцевого запального процесу починається після потрапляння менінгокока на слизову, що вистилає носоглотку. При хорошому місцевому імунітеті у людини, потрапляння збудника не супроводжується розвитком симптомів запальної реакції або призводить до виникнення набряку і катарального запалення слизової носоглотки. При слабкому імунній відповіді розвивається менінгіт.

Менінгококовий назофарингіт у дітей починається гостро. Першими симптомами захворювання є інтоксикаційний і гарячковий синдром. Симптоми назофарингита не є специфічними і не відрізняються від ГРЗ іншої етіології.

Пацієнти скаржаться на слабкість, млявість, зниження апетиту, сонливість, нудоту, суглобові і м’язові болі. Відзначається також прискорене серцебиття (тахікардія) і озноб.

Симптоми назофарингита проявляються закладеністю носа (деякі пацієнти скаржаться на свербіж – «свербить в носі»), гугнявість голосу, першіння в горлі. Також може відзначатися сухий кашель. Кашель носить в основному рефлекторний характер і обумовлений сухістю і подразненням слизової оболонки горла.

Можливо також убоге відокремлюване з носових ходів. Скарги на те, що з носа рясно тече прозора рідина, більш характерні для риновирусной або аденовірусної інфекції. При менингококковом назофарингіт характерно більш в’язке виділення з носових ходів (слизисто-гнійне або гнійне).

При огляді звертає на себе увагу виражений набряк і гіперемія слизової (можливий багряно-синюшного відтінку і зернистість задньої стінки глотки). У деяких випадках, по задній стінці глотки може стікати слизисто-гнійне в’язке вміст.

Головні болі можуть відзначатися на піку підвищення температури, однак вони не такі інтенсивні, як при генералізації інфекції (менінгіт) і не супроводжуються світлобоязню і блювотою.

При відсутності сприятливих факторів і адекватного стану місцевого імунітету, менінгококовий назофарингіт не супроводжується виходом бактерій в кров з розвитком менінгококцемія і менінгіту.

Симптоми менінгококового назофарингіту зникають через сім-десять днів від початку захворювання. Після цього, в деяких випадках може відзначатися здорове носійство менінгокока (з активним виділенням його в навколишнє середовище) протягом двох – трьох (рідко довше) тижнів.

Фото менінгококового назофарингіту

При наявності несприятливих факторів, збудник потрапляє в кров (розвивається бактеріємія) і в подальшому, долає гемато-лікворному бар’єр і приводить до розвитку менінгіту. При генералізації менінгококової інфекції, менінгококи, а також їх токсини подразнюють рецептори м’яких мозкових оболонок, викликаючи запальний процес і приводячи до гіперпродукції спинномозкової рідини, сприяючи розвитку специфічної менінгеальної симптоматики, пов’язаної з підвищеним лікворних тиском.

При генералізації інфекції характерно поява зірчастої геморагічної висипки, світлобоязні, ригідності потиличних м’язів, різко виражених головних болів, блювоти, що не приносить полегшення.

При перенесеної генералізованої інфекції формується досить напружений і стійкий імунітет. Повторні випадки менінгіту практично не реєструються.

Симптоми і лікування назофарингита у дорослих

Найбільший ризик розвитку менінгіту і менінгококкцеміі відзначається у дітей. Максимально важко захворювання протікає у дітей до трьох років. Згідно зі статистикою, близько 75% пацієнтів, які померли від генералізованих форм менінгококової інфекції – це діти віком до двох років.

У дорослих частіше зустрічається локалізовані форми (здорове безсимптомне носійство бактерій або назофарингіти). Слід зазначити, що крім наявності у пацієнта сприятливих фактів, що сприяють більш важкому перебігу хвороби, у деяких пацієнтів відзначається також і генетична схильність до менінгококової інфекції.

У таких хворих практично відсутній клітинний імунну відповідь на потрапляння в організм менінгококів. Крім більш тяжкого перебігу інфекції, у них також відзначається схильність до її рецидивам.

У дорослих, які проживають в районах з великим відсотком здорових носіїв, за рахунок частого попадання менінгококів на слизову відбувається специфічна імунізація організму. Тому, в колективах з великим числом носіїв інфекції, спалахи на менінгококовий назофарингіт і менінгітів не реєструють.

Симптоми менінгококового назофарингіту у дорослих не відрізняються від проявів у дітей. Характерні скарги на слабкість, закладеність носа, сухість і першіння в горлі. При легкому перебігу, температура може не підвищуватися. Також можуть відзначатися скарги на осиплість голосу, сухий кашель, убоге в’язке виділення з нових ходів.

За рахунок неспецифічної симптоматики, менінгококової назофарингіти вкрай складно діагностувати. Запідозрити менінгококову етіологію можна при наявності в анамнезі вказівок на контакт хворого назофарингитом з пацієнтом, госпіталізованим з приводу менінгіту.

Діагностика менінгококового назофарингіту

Для підтвердження менінгококової природи запалення виконується бактеріологічне дослідження.

Діагноз назофарингита виставляється на підставі:

  • клінічних ознак ГРЗ (гостре катаральне запалення в носоглотці);
  • виділення менінгококової культури з носоглоткового слизу хворого;
  • титру антитіл в РПГА.

При локалізованому перебігу менінгококової інфекції (носійство, назофарингіт) зміни в периферичної крові слабко виражені, або зовсім відсутні. Може виявлятися слабкий лейкоцитоз нейтрофільного характеру, збільшена швидкість осідання еритроцитів.

Лікування менінгококового назофарингіту

Для лікування менінгококового назофарингіту, а також здорового носійства менінгококової інфекції, призначають препарати амоксициліну або еритроміцину.

При менінгококової менингитах застосовують бензилпеніциліну натрієву сіль, цефотаксим, цефтриаксон, цефепім. Може використовуватися також хлорамфенікол.

За свідченнями можуть бути призначені людські імуноглобуліни.

Для купірування гарячкового синдрому застосовують нестероїдні протизапальні засоби (ібупрофен, німесулід, парацетамол).

Пацієнти з генералізованим плином інфекції, в обов’язковому порядку госпіталізуються в стаціонар. Здорові носії можуть госпіталізуватися за епідеміологічними показниками (проживання в казармах, гуртожитках і т.д.). Пацієнти з гострим на менінгококовий назофарингіт, госпіталізуються. Все, що спілкувалися з хворим, повинні бути оглянуті лікарем, за показаннями проводиться антибіотикопрофілактика. Пацієнти, з катаральними явищами в носоглотці, при наявності в анамнезі контакту з пацієнтом з менінгітом, також госпіталізуються.

Ссылка на основную публикацию