Назви і дозування антибіотиків для верхніх дихальних шляхів

Інфекції верхніх дихальних шляхів – це група захворювань респіраторного тракту, що вражають додаткові порожнини і слизові оболонки носа, носоглотку і гортань. Для гострого запального процесу, незалежно від локалізації, будуть характерні: поява загальної інтоксикації (слабкість, зниження апетиту, біль у м’язах) і підвищення температури тіла.

Основні специфічні симптоми залежать від рівня ураження і характеру збудника. При залученні в інфекційний процес нижніх дихальних шляхів приєднується клініка: ларингіту, трахеїту, бронхіту і пневмонії.
Антибіотики при захворюванні верхніх дихальних шляхів у дорослих і дітей показані при підозрі на бактеріальну природу поразки і важких, ускладнених ГРВІ.

Легкі, неускладнені захворювання вірусної етіології підлягають:

  • противірусної терапії (ефективно тільки в перші три дні від початку хвороби);
  • симптоматичному лікуванню (прийому жарознижуючих і десенсибилизирующих коштів, усунення симптомів загальної інтоксикації, вживання полівітамінів зі збільшеним вмістом аскорбінової кислоти, протикашльових засобів і судинозвужувальних крапель в ніс).

тонзиліти

Ангіна – це інфекційне захворювання, як правило, асоційоване зі стрептококами групи А чи пневмококами, що супроводжується симптомами загальної інтоксикації, лихоманкою, збільшенням підщелепних і шийних лімфовузлів, болями в горлі і гнійним випотом в лакунах або фолікулах.

Механізм передачі повітряно-крапельний. Інкубаційний період: від кількох годин до кількох днів.

В загальному аналізі крові характерні: прискорене ШОЕ, високий лейкоцитоз і нейтрофільоз.

Використовують метод визначення титру антистрептолизина – О.

В мазку з зіву на мікрофлору висівають стафило, стрепто- або пневмококи.

В якості етіотропної терапії призначають захищені пеніциліни, макроліди і цефалоспорини.

Для обробки ротоглотки використовують зрошення Гексоралом, хлоргексидин, бензидамін (Тандум Верде).



При підвищенні температури тіла понад 38,0? C, рекомендований прийом Ібупрофену, Німесуліду.

Важливим етапом в лікуванні тонзилітів є профілактика вторинних ускладнень. З цією метою, після закінчення лікування, внутрішньом’язово вводять:

  1. Бициллин-3: призначають один раз в тиждень, протягом місяця:
    – пацієнтам дошкільного віку і з масою тіла менше 25 кг – по 600 тис. ОД;
    – школярам і дітям вагою понад 25 кг – по 1,2 млн ОД;
    – дорослим – по 1,5 млн ОД.
  2. Бициллин-5: (1,5 млн ОД одноразово).

синусити

Захворювання протікає з ураженням слизової оболонки і підслизового шару навколоносових пазух, в важких випадках, запальний процес зачіпає окістя і кісткові стінки синусів.

Клінічно виділяють:

етмоідіт гайморит фронтит сфеноїдит
рівень ураження
осередки
гратчастої кістки
верхнечелюстная пазуха лобовий синус клиноподібна
пазуха
Клінічні прояви
– сильний біль і виражене почуття розпирання в області перенісся, внутрішнього кута ока;

– носове дихання утруднене або неможливо;
– відсутній нюх;
Частіше за інших синуситів дає внутрішньочерепні і внутрішньоочні ускладнення.

– неминаючий головний біль, з іррадіацією в верхню щелепу, вилиці і щоки;
– в’язкі, зелені виділення з носових ходів;
– озноб, підвищена температура тіла, лихоманка;
– утрудненість носового дихання, скарги на посилення болю при нахилі і поворотах голови;
– тонзиліт;
– зниження обонянія.У дітей до 3-х років, гайморит, як правило, не зустрічається, в зв’язку з нерозвиненістю гайморових пазух.
– різка, пульсуючий біль в області чола, що підсилюється при нахилах, різких рухах, постукування пальцями по лобі;
– рясні, спочатку слизові, прозорі, далі в’язкі, гнійні виділення з носових ходів;
– лихоманка, слабкість, відмова від їжі;
– утруднення дихання;
– хворобливість очних яблук.
– відсутні слизової виділення при сякання (воно стікає по задній стінці глотки);
– хворобливі відчуття локалізуються в потиличній і орбітальної областях.

Етмоідіт і сфеноідіт рідко бувають ізольованим, частіше поєднуються з гайморитом або фронтитом.

Причини поразки навколоносових пазух:

  • нежить стафілококової, пневмококової або стрептококової етіології, можлива вірусна природа запалення (грип, парагрип, аденовірус);
  • стоматологічні патології, каріозні зуби, нагноившиеся кісти, періостіти;
  • аденоїди;
  • травми, посттравматичні викривлення перегородки;
  • часті, нелікованих алергічні риніти;
  • зниження імунітету;
  • поліпи, чужорідні тіла.

Основна стаття: Синусити – діагностика, лікування та профілактика у дорослих і дітей

Основні принципи терапії синуситів

Антибіотик при інфекції верхніх дихальних шляхів бактеріальної етіології є основою лікування.

Для 7-10 денного курсу перевага віддається препаратам пеніцилінового і цефалоспоринового рядів, макролідів. При тяжкому перебігу і наявності ускладнень використовують фторхінолони і карбапенеми.

Паралельно з системної антибактеріальною терапією призначають судинозвужувальні краплі в ніс (Називин, Афрін), антигістамінні препарати (Телфаст, Лоратадин), краплі та аерозолі з антибіотиками (Биопарокс, Полідекса, ізофра) і розріджують слиз (Сінуфорте). Ефективно вживання великих доз аскорбінової кислоти.

При високій температурі, лихоманці і виражених больових відчуттях доцільно призначати нестероїдні протизапальні засоби (Найз, Німесулід, Диклофенак натрію).

У разі одонтогенного гаймориту рекомендовано негайне усунення вогнища інфекції.

Для зменшення болю в горлі, при приєднанні симптомів фарингіту і тонзиліту, застосовують антибактеріальні і протизапальні спреї для зрошення горла (Ингалипт, Биопарокс, Тантум Верде), таблетки і льодяники, для зменшення подразнення слизової і зниження больових відчуттів (Ісла, Фарингосепт, Септефрил, Лізобакт ).

Антибіотики для горла і верхніх дихальних шляхів

карбапенеми

Мають широкий спектр дії і високу протимікробну активність відносно анаеробів, грампозитивних і грамнегативних флори. Діють на бактерії, резистентні до цефалоспоринів третього і четвертого покоління, захищених пеніцилінів, фторхінолонів.

Виділяють карбапенеми з антипсевдомонадной активністю (Имипенем, Меропенем, Доріпенем) і без антипсевдомонадной активності (Ертапенем, Фаропенем).



Особливості застосування:

Застосовуються тільки для парентерального введення. Добре розподіляються і створюють високі терапевтичні концентрації в тканинах, проникаючи через гематоенцефалічний бар’єр. Ефективні, в разі приєднання внутрішньочерепних ускладнень (запаленні мозкових оболонок).

Виняток становлять препарати имипенема, вони успішні при внутрішньоочних ускладненнях, але не застосовуються для лікування менінгіту. На відміну від інших карбапенемов, їх можна призначати з періоду новонародженості. Меропенем та Ертапенем не використовуються до трьох місяців життя. Доріпенем – заборонений до 18 років.

Побічні ефекти
  • при тривалому використанні існує можливість розвитку антибиотикоассоциированной діареї;
  • ризик появи судом, в зв’язку з нейротоксичностью;
  • гематотоксичность, з придушенням тромбоцитарного паростка і збільшенням ризику кровотечі (меропенем);
  • супроводжується дисбактеріозом кишечника, кандидоз порожнини рота і піхви, бактеріальним вагінітом (навіть при нетривалому застосуванні);
  • при швидкому введенні збільшується ризик флебітів;
  • у людей похилого віку, можливо порушення функції печінки і підвищення печінкових ферментів у біохімічному аналізі.

Тиенам не призначають пацієнтам з нирковою недостатністю.

Ертапенем може давати Еозінофілли і тромбоцитоз в загальному аналізі крові.

Для карбапенемів характерні перехресні алергічні реакції з бета-лактамами, тому їх заборонено застосовувати пацієнтам, з непереносимістю та цефалоспоринів в анамнезі.

Використання в період вагітності дозволено тільки у випадках, коли користь від застосування перевищує можливий ризик. При призначенні годуючим жінкам, рекомендовано призупинити грудне вигодовування.

Лікування проводиться строго під наглядом лікаря і контролем показників загального та біохімічного аналізів крові!

Комбіновані схеми з використанням бета-лактамів заборонені.

Дозування і кратність введення
Лікарський засіб дорослі діти
Имипенем / циластатин (Тиенам) 0,5-1 г кожні 6-8 годин. Чи не перевищуючи дозування 4,0 г за день. Старше місяці 15-20 мг / кг, розділяючи на 4 введення.
До 3-х місяців, з урахуванням маси менше 40 кг-15-25 мг / кг кожні 6 годин.
Більше 40 кг рекомендовані дорослі дозування, з максимально допустимою дозою 2,0 г на добу.
Меропенем (Меронем) 0,5 -1 г кожні вісім годин. При наявності запалення мозкових оболонок (менінгіт) -2 г кожні 8 годин. У віці від трьох місяців 10-20 мг / кг три рази на день.
При менінгітах 4 мг / кг. Не більше 6 г на добу.
Ертапенем (Інванз) Дорослі та діти, старше дванадцяти років отримують 1 г на добу. Старше 3 місяці і молодше 12 років.
15 мг / кг, розділяючи на 2 введення.
Максимальна добова доза не більше 1 м

При тривалому перебігу запального процесу в пазухах і в умовах зниженого імунітету, можлива генералізація інфекційного процесу, з ураженням інших органів і систем. Найбільш поширеними ускладненнями є: бронхіт і пневмонія.

Інші ускладнення синуситів:

  • менінгіт;
  • отит;
  • нефрит;
  • сепсис;
  • ревматоїдний артрит;
  • ендокардит, міокардит.

Назви антибіотиків для верхніх і нижніх дихальних шляхів

    1. Пеніциліновий ряд: амоксицилін (Флемоксин), комбінація амоксицилін-клавуланат (Аугментин, Панклав);
    2. Макроліди: Сумамед, Азитроміцин, Клацид;
    3. Цефалоспорини: Сорцеф, Цефоперазон, Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефоперазон / сульбактам.

Антибіотик для верхніх дихальних шляхів останнього покоління для дітей дозволений до призначення з двомісячного віку.

При тяжкому перебігу використовують:

  • фторхінолони (таривид, офлоксин, Ципробай, Ципринол, Авелокс);
  • карбапенеми (Тиенам, Інванз).

Гострий бронхіт

Гострий запальний процес в бронхах тривалістю до місяця, що протікає з частим кашлем, посиленням секреції, відділенням мокротиння, порушенням загального стану. У разі розвитку бронхіоліту, приєднується задишка.

Діагноз виставляється на підставі клінічної симптоматики і виключення: різних пневмоній, туберкульозу, хронічного обструктивного захворювання легень, стороннього тіла, новоутворень і метастазів.

На рентгенограмі зміни або відсутні, або візуалізуються:

  • розширення тіні коренів легень;
  • посилюється легеневої малюнок, через перибронхиального набряку.

В аналізах крові можуть виявлятися: паличкоядерний нейтрофільоз і незначне прискорення швидкості осідання еритроцитів, поява С-реактивного білка.

Антибактеріальна терапія показана в разі ознак бактеріальної природи бронхіту:

  • тривалість захворювання від десяти днів, з прогресуванням кинической симптоматики і виділенням густого, в’язкого, в ряді випадків, – гнійної мокроти;
  • підозра на хламідійну і микоплазменную інфекцію;
  • приєднання симптомів коклюшу (спастичний кашель, що супроводжується інспіраторним стридором, репризами, що закінчується приступом блювоти, що посилюється ночами).

Вибір препарату проводиться з урахуванням збудників бактеріальної природи. Для емпіричної терапії необхідно використання макролідів і респіраторних фторхінолонів (третє покоління: Левофлоксацин, Спарфлоксацин).

При встановленому типі збудника і його чутливості, використовують патогенетичне лікування:

микоплазменная інфекція макроліди
Хламідія і легионелла Макроліди і респіраторні фторхінолони
Стрепто- і пневмококи Напівсинтетичні пеніциліни з клавулановою кислотою, карбапенеми, цефалоспорини.
стафілококи Напівсинтетичні пеніциліни з клавулановою кислотою, цефалоспорини першого та другого покоління, аміноглікозиди, лінкозаміди, фторхінолони,
гемофільна паличка Амінопеніцилінів з клавулановою кислотою, макроліди, цефалоспорини четвертого і третього покоління, фторхінолони, карбапенеми.
Сінегнойка Фторхінолони, Цефодокс, аміноглікозиди.

загальне лікування

Застосування противірусних препаратів (Ремантадин, Арбідол) доцільно тільки в перші три дні захворювання, далі, ці ліки не ефективні. Терапія призначається строком на п’ять днів.

Хворим, у гострий період рекомендований постільний режим, рясне пиття. Важливо ізолювати пацієнта від свіжих хворих. Госпіталізація показана дітям молодшого віку, з загрозою обструкції і симптомами дихальної недостатності. Дорослим, при виникненні бронхіту, на тлі важкого грипу.

  1. При високій температурі і, виражених болях в м’язах і суглобах, доцільно призначення нестероїдних протизапальних засобів (Найз, Німесулід).
  2. Ефективне застосування антигістамінних засобів для зменшення ексудативних проявів (Діазолін, Лоратадин).
  3. При сухому кашлі використовують Омнітус. При рясному відходження мокроти призначають Амброксол.
  4. У дітей, з розвитком обструктивного компонента, застосовують Аскор (містить два муколітиків і сальбутамол, сприяє усуненню бронхоспазму і полегшує відходження мокроти).
  5. Про вираженому спазмі бронхів і симптомах обструкції, призначають інгаляції з Вентолін.
  6. Для прискорення процесу одужання рекомендовано полівітамінні комплекси.

пневмонія

Поліетіологічне захворювання, переважно бактеріальної природи, що характеризується островоспалітельное ураження респіраторних відділів легень, і обов’язковою наявністю ексудативного компонента всередині альвеол.

Інфільтративні зміни в легеневій тканині, візуалізуються за допомогою рентгенологічного дослідження органів грудної клітини.

Основна стаття: Повний опису пневмонії, методів діагностики, терапії, профілактики та наслідків

Відмінності від інших захворювань респіраторного тракту:

  • гострий початок, висока лихоманка, симптоми загальної інтоксикації;
  • в аналізі крові: лейкоцитоз, прискорена швидкість осідання еритроцитів;
  • вкорочення перкуторного звуку при фізикальному обстеженні;
  • при аускультації, маса дрібно і среднепузирчатих, крепитирующих хрипів (можуть бути відсутніми на початку хвороби);
  • приєднання дихальної недостатності, блідість, ціаноз носогубного трикутника, збільшена частота дихання;
  • характерні інфільтративні зміни на рентгенограмі.

Антибактеріальна терапія пневмонії

препарат дорослі діти
Аміноглікозиди (використовуються внутрішньовенно)
  мг / кг кратність застосування мг / кг кратність застосування
гентаміцин 3-5 один раз на добу 5 за два введення
тобраміцин 5 з інтервалом 24 години 3-5 в два використання
Нетілмецін 4-6 раз в день 6-7 в три введ.
амікацин 15 за одне введ. 10-15 розділяючи на два рази
Макроліди призначаються і перорально, і парентерально
азитроміцин За 0,5 г раз на добу. 10 мг / кг в перший день, далі по 5 мг / кг за один прийом.
кларитроміцин 0,5 г кожні дванадцять годин.  –
Мидекамицин За 0,4 г кожні вісім годин. Вага, менше 30 кг – 20-40 мг / кг в три введ.
У разі тяжкої пневмонії, дозування може бути збільшена до 50 мг / кг.
При масі тіла, понад 30 кг, використовуються дорослі дозування.
спіраміцин 1500000-3000000 МО кожні 8 годин. 0,15 млн. ОД / кг на добу, розділяючи на два введення / прийому.
еритроміцин За 0,5 г чотири рази на день Для перорального вживання: 40-50 мг / кг за чотири прийоми.
Для внутрішньовенного введення: призначають по 30 мг / кг
пеніциліни
  Доза, в г частота застосування мг / кг частота застосування
Амоксицилін / клавуланова кислота 0,6 кожні 12 год 90-120 за 3 введення.
Ампіцилін / сульбактам 1,5-3 за 3 введ. 150 розділяючи на чотири рази
цефалоспорини
цефуроксим аксетил 0,5 кожні дванадцять годин 40 за два прийоми.
цефуроксим натрію 0,75-1,5 кожні вісім годин 50-100 розділяючи на 3 використання.
цефтриаксон 1 кожні дванадцять годин 70-100 за два введ.
Цефепім 2 з інтервалом 12 год 50-100 за два рази.

Симптоматичне лікування пневмонії


Тривалість лікування визначається індивідуально і залежить від віку, перебігу пневмонії, наявності ускладнень і швидкості розсмоктування інфільтративних вогнищ.

  • Мінімальний курс антибіотиків два тижні.
  • Призначення відхаркувальних засобів сприяє розрідженню мокротиння і полегшення її відходження (Амброксол, Ацетилцистеин, Карбоцістеін).
  • При тривалому вживанні антибіотиків, з метою профілактики грибкових ускладнень призначають Флуконазол, Інтраканозол.
  • Для підтримки нормальної мікрофлори кишечника використовують пробіотики.
  • Для полегшення загального стану і зниження температури, призначають нестероїдні протизапальні засоби.
Ссылка на основную публикацию