Нейропатія большеберцового нерва: симптоми і лікування утисків і пошкоджень

Нейропатію великогомілкової нерва можна назвати часто зустрічається патологією, що пояснюється глибоким розташуванням самого анатомічного освіти. Етіологія і патогенез нейропатії вельми різноманітні, але діагностика не складає особливих труднощів. Тактика лікування визначається лікуючим фахівцем в залежності від причини поразки большеберцового нерва.

Етіологія невропатії

Неврит великогомілкової нерва може бути викликаний різноманітними факторами:

  • травми гомілки, які супроводжуються набряком і припухлістю тканин;
  • травматичне ушкодження великогомілкової кістки різного ступеня тяжкості;
  • вивих і підвивих гомілковостопного суглоба;
  • глибокі поранення шкіри і м’язів;
  • будь-які травматичні ушкодження стопи;
  • кісткова деформація стопи (вальгусна або варусна, плоскостопість);
  • системні ураження суглобів (артрит, артроз);
  • новоутворення як самого нерва, так і здавлення його пухлиною;
  • обмінні порушення (цукровий діабет);
  • шкідливі звички (куріння);
  • тривала терапія нейротропними препаратами.

Нерідко це захворювання пов’язане з надмірними спортивними навантаженнями, особливо у професійних спортсменів, що робить проблему ушкодження великогомілкової нерва неймовірно актуальною серед докторів, чиїми пацієнтами є переважно професійні спортсмени.

Ймовірні місця пошкодження

Щоб розуміти, що таке невропатія великогомілкової нерва, необхідно знати його анатомію і топографію.

Великогомілкової нерв є прямим продовженням сідничного і бере свій початок від підколінної ямки. Посередині головок литкового м’яза спускається вниз до медіальної кісточки: в точці між нею і ахілловим сухожиллям можна знайти точку його проходження. Далі він лягає в таранний канал разом з міцним і масивним сухожиллям (удерживатель згиначів пальців) і по виходу з неї ділиться на маленькі кінцеві гілки.

Таким чином великогомілкової нерв іннервує одночасно досить велика кількість анатомічних областей:

  1. М’язи задньої групи гомілки: триголовий м’яз, згиначі всіх пальців стопи, підколінної, підошовна, задня великогомілкова.
  2. Гомілковостопний суглоб.
  3. Задньо-зовнішня поверхня нижньої третини гомілки.
  4. Латеральний край стопи, тканини п’яти.

Кінцеві гілки відповідають за коректну роботу дрібних м’язових волокон стопи, шкіру медіального краю підошви, повністю перший, другий, третій і половину четвертого пальця. Знаючи «місця докладання» великогомілкової нерва, можна по клінічній картині і випадання тих чи інших функцій визначити місце і ступінь пошкодження.

Завжди необхідно звертати увагу на стан нерва в таранному каналі, так як щільні стінки тільки сприяють компресії нерва. Для цієї патології існує окреме назва – синдром тарзального каналу.

Клінічна картина захворювання

Симптоматика захворювання багато в чому залежить від місця їм локалізації ураження нерва. Тому для полегшення постановки і формулювання діагнозу виділяють кілька синдромів:

  1. При ураженні на рівні підколінної ямки пацієнт не може зігнути пальці стопи, повернути її до середини, звести і розвести пальці. Тобто випадають всі функції нижче місця пошкодження. При цьому слабшає підошовний і ахіллове рефлекс. Якщо поразка большеберцового нерва носить системний характер, то можна спостерігати атрофію або зниження тонусу м’язів. Стопа при цьому має типовий вигляд пазуристої лапи. Якщо сталася травма нерва, то до порушення чутливості і рухливості приєднуються набряк, гостра хворобливість тканин (каузалгіческіх синдром), різними вегетативними порушеннями.
  2. Про синдром тарзального каналу можна говорити в тому випадку, якщо пошкодження нервових волокон було під утримувачем згиначів пальців і стопи. Характер ураження переважно односторонній, а середній вік – 40-60 років. Синдром предплюсневие каналу може бути спровокований тривалими виснажливими прогулянками або бігом при неправильному положенні стопи. Пацієнти скаржаться на пекучий біль в області литкового м’яза і підошовної частини стопи. Ці відчуття стають більш виражені при найменших фізичних навантаженнях (навіть ходьбі), при прогресуванні стану можуть турбувати в спокої і навіть під час сну. При відсутності адекватного медичного втручання з’являється слабкість в нозі, болючість при пальпації або простому торканні.
  3. Подошвенная межпальцевая невропатія або синдром Мортона нерідко діагностують у легкоатлетів і бігунів на довгі дистанції. Постійне навантаження на одну область може привести до хворобливості і порушення чутливості внутрішнього краю стопи і перших трьох пальців. При натисканні на точку човноподібної кістки з’являється різка, яка пече біль по ходу нерва.
  4. Невропатія п’яткових гілок або калькадонія проявляється болем в області п’яти, порушення або спотворення чутливості. На самому початку захворювання дискомфорт з’являється тільки при ходьбі або стрибках на хвору кінцівку. Пацієнт може ходити, намагаючись не наступати на п’яту.

Таким чином, правильно і повноцінно зібраний анамнез може значно спростити діагностику.

Діагностичні методи нейропатії

При невриті великогомілкової нерва зниження чутливості і болючість спостерігається по задній поверхні гомілки і може поширюватися проксимально. Яке найбільше турбує пацієнтів проявом вважається «деформація» стопи у вигляді пазуристої лапи.

клінічне обстеження

Невролог визначає місце хворобливості і парестезії. Рухові розлади можуть бути обумовлені слабкістю м’язів, а не тільки порушенням іннервації.

Уважна пальпація тканин по ходу нерва допоможе виявити точку пошкодження. Особливу увагу необхідно приділити області підколінної ямки через глибокого розташування нервових волокон. Важливо пам’ятати, що наявність пухлинних утворень в рази підвищують чутливість тканин до подразників.

Варто провести диференціальну діагностику і виключити наявність патології в верхніх відділах і ділянках центральної нервової системи.

За допомогою електродіагностики можна визначити стан нервової тканини. Саме цей інструментальний метод дослідження вважається вирішальним і остаточним для постановки вердикту невропатії великогомілкової нерва.

Якщо під час тесту або електроміограми виявлена ??активність інших м’язів (що не иннервируются великогомілкової нерв), то слід думати про інше захворюванні.

Існують і інші методи, в тому числі ті, які допомагають візуалізувати пошкоджену тканину. Магнітно-резонансна томографія допоможе виявити патологічний процес (навіть пухлинні утворення) не тільки нервової, а й навколишніх тканин.

Принципи лікування нейропатії

Невропатія великогомілкової нерва може бути як наслідком іншого системного захворювання, так і результатом різних травм. Саме на цьому і засновані принципи лікування даної патології.

Якщо першопричиною стало фонове захворювання, то варто коригувати саме його. Наприклад, покупка корекційної взуття або призначення нових сахарорегулірующіх препаратів при діабеті. Але в будь-якому випадку обов’язково призначають вітаміни групи В, нікотинову кислоту, пентоксифілін, так як вони позитивно впливають на стан нервової тканини.

Якщо нейропатія викликала здавленням, то в такому випадку ефективні блокади з анальгетиками в комбінації гидрокортизоном або Дипроспаном. За певними показниками можливе додавання в схему лікування препарати, що сприяють швидкій регенерації тканин, антиконвульсанти і антидепресанти. Все це залежить від основного або супутніх захворювань.

Фізіотерапевтичними методами також не варто нехтувати. Ультрафонофорез з маззю гідрокортизону використовується для місцевого зменшення запального процесу, швидкого відновлення пошкоджених тканин. За допомогою лікувального масажу і методів лікувальної фізкультури можна швидко відновити тонус і силу м’язової тканини.

Хірургічні методи лікування показані при здавленні нерва пухлинним новоутворенням, спайками в тих випадках, коли консервативна терапія не принесла бажаного результату.

Ссылка на основную публикацию