Неспроможність рубця на матці після кесаревого розтину і при вагітності: види і ускладнення

З кожним роком збільшується кількість проведених операцій кесаревого розтину. Це хірургічне втручання здатне викликати різні патології. Від того, який рубець на матці після кесарева залишиться, залежить подальше життя жінки.

Види рубців на матці

Рубець – це утворення, поява якого спровокувала регенерація тканини після оперативних втручань. Його стан залежить від процесу загоєння маткових стінок.

Є два види рубців:

  1. Вертикальний. Цей розріз найчастіше роблять в екстреній ситуації, коли є загроза для життя матері або дитини. Найчастіше причиною для того, щоб його застосувати, є нестача кисню у плода або сильна кровотеча у породіллі.
  2. Горизонтальний. Під час операції фахівці роблять надріз в нижній частині живота. Такий шов швидше заживає і не несе серйозних ускладнень.

Від якості шовного матеріалу залежить швидкість загоєння рубця після кесарева. Шов не турбує жінку, якщо після операції не виникли проблеми, наприклад, ендометрит, що потребує кюретажі матки.

Також рубці розділяють на два типи:

  • заможні;
  • неспроможні.

Заможний рубець складається з м’язової тканини, схожої на маткову. Він може скорочуватися і відновлюватися протягом декількох місяців (років). Його еластичність дозволяє організму швидше відновитися.

Матка в змозі витримувати високий тиск, спровоковане вагітністю і поколіннями. Повноцінний рубець в цей період буде рости разом з маткою, так як він не деформований і досить еластичний.

У Стані рубець на матці є освіту з з’єднувального виду тканини, яка не дозволяє матці розтягуватися в процесі виношування плоду. Фахівці відносять його до серйозної патології, впоратися з якою не вдасться без операції, так як порожнини і незрощені ділянки рубцевої тканини здатні викликати розвиток небезпечних захворювань.

Причин для появи неспроможності рубця на матці після кесаревого розтину багато. Але найчастіше ними є:

  • хірургічний аборт з чищенням після кесарева;
  • використання вертикального надрізу в момент екстреної операції;
  • зачаття через малий проміжок часу (до 2-х років) після хірургічного втручання;
  • прояв ендометриту після проведеної операції;
  • потрапляння інфекції в шов, що спровокувала запальний процес;
  • повторне проведення кесаревого;
  • індивідуальні особливості організму.

Іноді в результаті поздовжнього розрізу може виникнути неповноцінність освіти тканини, але вона не несе в собі велику небезпеку для жіночого здоров’я.

Ознакою переваги в рубці сполучної тканини вважається витончення. Якщо витончення рубця на матці не перевищує 1 мм, то необхідно вжити заходів, так як норма – від 5 мм (товщина рубця). Погіршити ситуацію може вагітність. Вона супроводжується розтягуванням матки. При цих умовах рубець буде истончаться. Небезпека полягає в тому, що шов може розійтися, і у жінки буде велика крововтрата.

Можливість завагітніти при наявності рубця

Якщо жінці зробили горизонтальний шов, доктора радять убезпечити себе від небажаної вагітності приблизно шість-дванадцять місяців після кесарева. Це пов’язано з тим, що оперативний аборт і вишкрібання можуть погіршити стан розрізу. При вертикальному шві лікарі рекомендують почекати з повторною вагітністю хоча б два роки. Але затягувати з зачаттям не варто. Оптимальний варіант: завагітніти через два з половиною-чотири роки після операції. Адже після того, як пройде чотири-п’ять років, шанси зачати зменшуватися. Протягом цього часу рубець втрачає еластичність.

Перед плануванням вагітності необхідно пройти діагностику, щоб переконатися в нормальному стані матки.

Основні дослідження, які потрібно провести:

  1. УЗД. Його проводять до зачаття і після. Витончення (менше 3 мм), нерівність, деформація рубця – все це вказує на патологію.
  2. Гистеросальпингография. Цю процедуру проводять за допомогою рентгена, обстежуючи маткові проходи і стінки. Спочатку в порожнину вводять контрастну речовину, після чого роблять знімки. Якщо матка зміщена і деформована, розташована у передній стінки, а рубець нерівний і має порожнини, то доктор сповіщає про неспроможність розрізу.
  3. Гістерографія. Її проводить гінеколог, використовуючи гістероскоп – надтонкий оптичний прилад. Доктор оглядає матку і перевіряє стан шва. Весь процес проходить під місцевою анестезією. Якщо в момент огляду лікар побачив рожевий рубець, то стан жінки в нормі. Процедуру дозволяється робити через рік після кесарева.

У період виношування проводиться тільки ультразвукове дослідження, так як інші перераховані вище способи обстеження можуть нашкодити формуванню плода. Присутність рубця на матці при вагітності стає небезпечним для ембріона, якщо він прикріпився поруч з розрізом. Швидше за все, плід не зможе сформуватися і буде відірваний організмом.

Шрам впливає на розвиток плаценти. Через нього вона може сформуватися дуже низько, прорости до базального, м’язового і зовнішнього шару. Якщо жінка з маточним розрізом завагітніла, доктор призначає ультразвукове дослідження. При будь-яких, навіть незначних відхиленнях за результатами обстеження майбутню маму визначають в лікарню, щоб зберегти плід.

Коли рубець стоншується і втрачає еластичність, матка може розірватися. Це загрожує породіллі великою крововтратою. Щоб уникнути летальних наслідків, потрібно стежити за станом жінки. Симптоми, які передвіщають небезпеку:

  1. Сильні больові відчуття в області черевної порожнини.
  2. Кров’яні виділення з піхви.
  3. Напруга і біль внизу живота.
  4. Аномальні скорочення матки.
  5. Прискорений ритм або відсутність биття серця у дитини всередині утроби.

Ознаки розриву шва:

  • блювота і нудота;
  • сильний біль в животі;
  • припинення сутичок;
  • гіпотонія.

Внутрішня кровотеча призводить породіллю в геморагічний шок, а плід не отримує кисень і вмирає. В результаті матку видаляють, а дитина гине. Врятувати плід все-таки можна, якщо провести екстрену операцію.

Ускладнення і швидкість загоєння?

Хірургічне втручання несе за собою різні патології. Найпоширенішими є:

  • пошкодження частини тіла дитини;
  • травма прямої кишки або сечостатевої системи (пришивання сечового міхура), спайки;
  • гематома матки;
  • травма судинних пучків;
  • закупорка тромбу в вені;
  • розвиток ендометриту, виникнення перитоніту, поява сепсису;
  • припинення скорочення матки;
  • різні види кровотеч (внутрішні та зовнішні).

Навіть при самостійних пологах жінка втрачає кров (близько 400 мл). Але при хірургічному вплив крововтрата може досягати 1000 мл., Що тягне за собою незворотні наслідки. Щоб цього уникнути, необхідно звернутися до професіонала, який проведе операцію без порушень.

Крім цього, можливе виникнення ускладнень, спровокованих анестезією:

  • порушення інтубації трахеї;
  • синдром Мендельсона;
  • портокавальний синдром.

Якщо у жінки є розріз на матці, то протягом всієї вагітності вона повинна проходити обстеження, стежити за своїм самопочуттям, уникати стресів, правильно харчуватися, не напружуватися, щоб зберегти малюка і власне здоров’я.

На час відновлення пошкодженої стінки матки впливають такі показники:

  • спосіб розрізу;
  • шовний матеріал;
  • присутність ускладнень при пологах;
  • мікрофлора матки і пологових шляхів;
  • тривалість хірургічного втручання;
  • характер крововтрати;
  • час протікання родової діяльності після відходження вод.

Якщо кесарів проходило не в плановому режимі, в результаті якого зробили поздовжній розріз, то рубець буде ставати тонше і в результаті стане неспроможним. Виношування плоду в цьому випадку заборонено, так як організм повинен відновитися. Для цього йому буде потрібно не менше двох років. Рідко зустрічаються випадки, коли період загоєння може досягати чотирьох років. При цьому жінка зобов’язана перебувати на обліку у гінеколога і спостерігатися не менше, ніж один раз в три місяці.

Ссылка на основную публикацию