Нетримання сечі при кашлі у жінок: що робити, причини і лікування

Нетримання сечі (енурез) – неприємний симптом, що часто зустрічається у жінок. Виявляється цей стан нездатністю жінки утримувати сечу (частково або повністю). При цьому сеча мимоволі випливає з мочевіка при найменшій напрузі пацієнтки, кашлі або сміху.

Причини, що викликають енурез

Сеча не утримується в мочевіке внаслідок неспроможності його вихідного сфінктера – м’яза, яка при скороченні перекриває вихід їх сечового міхура. Урологи розрізняють істинний і помилковий енурез у жінок.

При істинному нетриманні спостерігається функціональна неспроможність сфінктера мочевіка (часто нейрогенного характеру), при цьому органічних уражень його немає.

Причин виникнення помилкового енурезу у жінок багато. Серед них особливе значення мають дефекти внутрішньоутробного розвитку сечостатевої системи:

  • вроджений порок, при якому сечовий міхур розвивається зовні тіла (екстрофія);
  • відсутність передньої стінки міхура;
  • розщеплення передньої стінки сечівника – уретри (епіспадія);
  • порок розвитку сечоводу, при якому він має його нетипове розташування (ектопія сечоводу). При цьому пороці первинна сеча з нирок потрапляє в уретру, минаючи мочевік.

Нетримання сечі у жінок може виникати при фізичних навантаженнях, під час кашлю, чхання або сміху. Нетримання сечі під час вагітності, як правило, носить тимчасовий характер.

Появі енурезу сприяють фактори ризику:

  • часті пологи;
  • патологія родової діяльності;
  • вагітність;
  • опущення дна мочевіка;
  • ослаблення діафрагми таза;
  • опущення стінки піхви і матки;
  • менопауза;
  • запальні захворювання мочевіка і уретри;
  • часті штучні утримання сечі;
  • ушкодження хребта;
  • нейрогенні фактори:

    • переляк;
    • стреси;
    • хвороба Паркінсона;
    • інсульти головного мозку;
    • розсіяний склероз.

Енурез при напрузі у жінок, які не народжували, спостерігається в 7-8%, у які народили одну дитину – у кожної десятої, двох-трьох – у кожної п’ятої, більше трьох – у половини жінок. Після перенесених патологічних пологів, нетримання сечі реєструється у 60% пацієнток.

Захворювання у цих жінок виникає внаслідок:

  • травм і порушень трофіки в тазових органах, отриманих під час пологів;
  • розтягування зв’язкового апарату органів малого таза;
  • порушень органічних і функціональних зв’язків між сечовивідних органами.

Залежно від причин виникнення розрізняють енурез:

  • ургентний (невідкладний), який виникає при органічних і функціональних розладах;
  • стресовий, який розвивається при психосоматичних порушеннях.

У патогенезі нетримання сечі велику роль відіграють два фактори:

  1. Неспроможність сечоміхурового сфінктера.
  2. Патологія зв’язкового апарату мочевіка.

У період клімаксу у жінок спостерігається гіпотрофія слизової мочевіка і уретри, знижується еластичність тканин і чутливість рецепторів сечостатевих органів. В результаті цього відбувається несмиканіе стулок сфінктера, що призводить до мимовільного потрапляння сечі з мочевіка в уретру.

Одним з факторів, що утримують сечу в мочевіке, є різниця тиску в сечовому міхурі і уретрі. У нормі тиск в уретрі вище, ніж в сечовому міхурі. Якщо сфінктер мочевіка жінки неспроможний, то при підвищенні тиску в черевній порожнині і малому тазі тиск в уретрі виявляється нижче, ніж в мочевіке, внаслідок чого сеча мимоволі потрапляє в уретру.

Клініка і діагностика енурезу

Діагностика енурезу зазвичай не представляє труднощів. У клінічному перебігу розрізняють легку, помірну і важку ступінь, виходячи з суб’єктивної симптоматики (шкала Фрімана):

  • легка ступінь патології характеризується пацієнтками, як «потрібно договорити і йти в туалет». До легкого ступеня відносять нетримання сечі при кашлі;
  • помірна ступінь проявляється труднощами удержаниями сечі, але можливістю дістатися до туалету;
  • при важкому ступені жінки утримати сечу не можуть.

Для підтвердження діагнозу і встановлення причини недуги пацієнтку необхідно обстежити. Найпростішими діагностичними методами є функціональні проби:

  1. Кашлевая.
  2. Вальсальви (тест з напруженням);
  3. Прокладочний тест.
  4. «Стоп-тест».

При проведенні кашльовий проби пацієнтку з наповненим мочевіком укладають на гінекологічне крісло. Хвору просять кілька разів покашляти, зробивши перед цим повний вдих. Нетримання сечі при кашлі трактують як позитивну пробу. Якщо виділення сечі під час кашлю не відбувається, але пацієнтка скаржиться на нетримання, проводять інші проби.

Проба Вальсальви (тест з напруженням) за методикою проведення схожа на кашльовий, але замість кашлю жінку просять тугіше на повному вдиху.

При енурезі під час напруження з уретри виділяється сеча. Чим сильніше і довше напруженні, тим більше виділяється сечі.

Прокладочний тест проводиться в міжменструальний період і полягає в тому, що жінка встановлює прокладку на білизні. До проведення тесту зважують прокладку. Пацієнтка випиває півлітра води, потім протягом години виконує фізичні вправи (на велосипеді, біговій доріжці, присідання). Після цього зважують прокладку і оцінюють зміни її ваги:

  • перша стадія тесту – енурезу немає (збільшення ваги прокладки не перевищує 2 г);
  • друга стадія – помірне нетримання сечі (збільшення ваги на 2-10 г);
  • третя стадія – тяжкий нетримання (збільшення до 50 г);
  • четверта стадія – дуже важке нетримання (збільшення більш ніж на 50 г).

«Стоп-тест» проводять після наповнення сечового міхура через катетер фізіологічним розчином. Після цього пацієнтці пропонують помочитися. Після появи першої струменя сечі пацієнтку просять зупинити сечовипускання. Потім заміряють кількість виділеної жінкою сечі. Тест оцінюють таким чином:

  • якщо в сечовому міхурі після спроби припинити сечовипускання залишається більш 2/3 від введеного в нього обсягу фізіологічного розчину, вважається, що сфінктер працює правильно;
  • при залишку рідини від 1/3 до половини від введеного об’єму – сфінктер працює уповільнено;
  • якщо рідини залишається менше 1/3 від початкового об’єму – робота сфінктера порушена;
  • якщо сечовипускання жінка зупинити не може – сфінктер не працює.

Цей тест оцінює не тільки утримує функцію сфінктера, але і гіперактивність м’язи-детрузора (м’яза, що скорочує мочевік).

Щоб встановити причину такого стану, необхідно провести додаткові дослідження:

  • ультразвукове дослідження сечового міхура з вагінальним датчиком;
  • цистоуретрографію;
  • урофлуометрію;
  • уроцістометрію;
  • профілометри;
  • контрастну урографію.

Ультразвукове дослідження дозволяє визначити:

  • зміни положення, розміру і форми мочевіка;
  • товщину стінок міхура;
  • діаметр уретри;
  • товщину уретровагінальной перегородки.

Цистоуретрографію призначають для встановлення:

  • розміру і форми мочевіка;
  • положення його дна щодо лонного зчленування;
  • анатомічного взаєморозташування сечовивідних органів.

Для вибору тактики лікування необхідно встановити:

  • скоротливу функцію детрузора (м’яза, що скорочує сечовий міхур);
  • ступінь недостатності сфінктера;
  • здатність міхура до спорожнення.

Для виявлення цих порушень і руху сечі застосовують динамічне дослідження – урофлуометрію.

Лікування нетримання сечі

Лікування енурезу має бути комплексним. При його легкого ступеня і на початку менопаузи основним її оприлюдненням повинна бути консервативна терапія. Обсяг терапії залежить від виду (ургентне або стресовий) і ступеня захворювання.

Стресовий енурез лікується антидепресантами (іміпрамін, дулоксетин), які на центральному рівні розслаблюють детрузор і викликають скорочення м’язів шийки сечового міхура. Таким чином, пацієнтка може контролювати стресове нетримання.

Лікування ургентного енурезу має бути направлено на гальмування активності м’язи, скорочує мочевік, і підвищення скорочення сфінктера сечового міхура. Консервативне лікування невідкладного нетримання включає призначення:

  • адреномиметиков (Ефедрину);
  • блокатори (анаприлін, фентоламін);
  • гормональна терапія;
  • міостімуляциі (за допомогою апаратів «Дельта-1», «ЕСМП-15-1»);
  • спеціальної лікувальної гімнастики (Кегеля, для зміцнення м’язів тазового дна).

При енурезі легкого та помірного ступеня показано лазеролеченіе (скорочення колагенових волокон сфінктера мочевіка під впливом лазера). У важких випадках пацієнткам показано оперативне лікування патології. В урології застосовують п’ять основних методів оперативного втручання при енурезі у жінок:

  1. Посилення сфінктера мочевіка м’язовими пучками на ніжці.
  2. Фіксація шийки мочевіка до лонного зчленування.
  3. Формування штучного перегину шийки мочевіка і уретри.
  4. Накладення звужують швів на шийку сечового міхура і уретру.
  5. Перекрут уретри навколо своєї осі.

Вибір методу оперативного втручання залежить від причини недуги і ступеня порушень функцій сфінктера.

Енурез змушує багатьох жінок уникати появи в публічних місцях, обмежувати свою фізичну активність. Таким чином, жінки замикаються в собі, залишаються зі своєю проблемою сам на сам, впадають в депресію, не знаючи, що робити з цим.

Щоб уникнути такого стану, при появі перших ознак енурезу жінці необхідно відразу ж звернутися до уролога або гінеколога для призначення адекватного лікування на ранніх стадіях хвороби.

Ссылка на основную публикацию