Неврозоподібна уповільнена шизофренія: малопрогредіентная і прикордонна

Млява неврозоподобная шизофренія – це те, чого не існує. Просто набір слів з різних діагнозів. Про терміни не сперечаються, про них домовляються. У всякому разі – розумні люди. Однак в цій справі терміни тягнуть за собою не зовсім однакові підходи, тому бажана точність.

Що потрібно знати про шизофренію?

Кілька фактів в порядку їх важливості.

  1. «Млява» – назвати можна і таким словом, але сам термін зганьбив себе в роки радянської психіатрії. Це спроба прирівняти латентну форму, яка часто взагалі не потребує лікування, до всіх інших видів.
  2. Псевдоневротіческая (неврозоподобная) шизофренія. Таке існує, але в тому-то і справа, що не є нічим іншим. Відмінність від неврозу в тому, що ситуація не має відношення до якихось травмуючим психіку факторів або особливостями особистості, простежуються критерії шизофренії, але в «м’якої» формі.
  3. Однією з основних причин виділення неврозоподобной шизофренії є необхідність її відмінності від псевдопсіхопатіческой (психопатоподобной) шизофренії. Остання часто проявляється в юному віці і пов’язана з симптомами, які нагадують конституційну психопатію. Хворі можуть відрізнятися невмотивованої агресивністю і жорстокістю, спалахами ненависті, асоціальною поведінкою. Вони розгальмовані, не знають кордонів і часто потрапляють в погані компанії. На відміну від них неврозоподібні форми в основному зав’язані на іпохондрію. Хворі псевдоневротіческая на шизофренію люди в основному мирні. Вони скромно бояться того, що у них випадуть всі зуби, волосся проростуть всередину черепа або кишечник сам по собі потрапить в легені і буде виплюнуть з мокротою.
  4. Діагноз «неврозоподобная уповільнена шизофренія» не існує, тому що на практиці неврозоподобная шизофренія має властивість прогредиентного течії, що не в’яжеться з «млявістю». Згодом прояв наростає. Так само відзначається поєднання симптомів з обсессиями і дисморфофобією. Останнє часто супроводжується маренням фізичної вади.

«Живий» прімерчік

Молода повія розповідає психіатра: вона не може брати великий гонорар за свої послуги. Обмежується сумою в 50 рублів за один акт орального сексу. На питання про те, чому так мало вона з дивною подивом відповідає: «Ну невже ти не бачиш ці жахливі шрами на обличчі?»

Шрамів на обличчі немає. Якісь мікрошрами міг би розгледіти досвідчений лікар-косметолог, але і то – за допомогою спеціальних засобів. Є якісь маленькі білі рисочки, але помітними стають, якщо дуже добре придивитися. За її словами, колись в дитинстві вона потрапила в ДТП. Особа розсічене осколками скла. Вона сприймає себе форменим виродком. Зовнішність же насправді досить мила. Таку б на естраду, в попсу … Обзавелася б масою заможних шанувальників. Однак на практиці вона за межею бідності, ніякої освіти, крім середнього. Хоча зовсім не вийде назвати неосвіченої абсолютно. У неї цілком здорові судження і тверезий погляд на світ. Але особа – воно-то все і псує. Вона думає, що її обличчя – це вона сама цілком. А шрами … Ну хто ж скаже, що їх немає? Вони скрізь і всюди. Дівчина вже мала одну «ходку» за дрібну квартирну крадіжку. Шрами в душі, в психіці. Вона це розуміє, але сформулювати не може. А ось «шрами» на обличчі вона «бачить» цілком реально.

Є такий тип галюцинацій. Хворі дивляться на когось і «картинка» в свідомості раптом деформується. Тоді хворий просто бачить, як реальні риси обличчя спотворюються і утворюються котяча мордочка або свиняче рило. Але це галюцинація як така. Дисморфофобія ближче до Псевдогалюцинації. Хворий дивиться на якусь ділянку тіла і бачить його таким же, як і всі інші люди б побачили, якби їм подивитися, але він сприймає його інакше. Побачить якусь точку і думає, що це рак «назовні лізе». І дефект вони сприймають так, що створюють «другий» ділянку тіла, що відноситься до внутрішньої «реальності».

Це підтип шизотипического розлади, але не латентна шизофренія. Все це може бути дуже великою проблемою. По-перше, тому що великий ризик суїциду; по-друге, тому що якість життя падає нижче плінтуса.

Міркування про таких матеріях мимоволі виводять нас в область, де загальноприйняті стандарти стають якимись надто книжковими. Не зовсім зрозуміло, як корелювати з реальністю те, що відносять до «м’яким» ситуацій. Наприклад, малопрогредиентной шизофренію називають і ту, що розвивається повільно, і бідну симптомами, і невеликим за силою вираження проявом симптомів. Не завжди зрозуміло, що вважати критеріями прогресу патогенезу.

Хворий може не відрізнятися ніякої оригінальністю. В ході першого епізоду шукав чортів по всьому будинку, а потім намагався його підпалити. Відправили спецбригаду, відловили користолюбці, госпіталізували. Другий епізод був пов’язаний з тим, що він напав на сусідів і завдав травми випадковому перехожому. Знову спецбригада, знову госпіталізація. Між першим і другим випадком пройшло два роки, але велике питання про те, чи була взагалі ремісія насправді, в загальноприйнятому розумінні. Можна з великою часткою ймовірності припускати, що контакт з ним в період між першою і другою госпіталізацією показав би, що в ньому ніяких змін не було. Як був він зі своїм симптомокомплексом, так і був. Однак це називають прогредиентной формою з якихось нелогічним причин, хоча абсолютно нічого не змінилося. Якщо ж хворий всього лише чудоковат, несе нісенітницю і всякі нісенітниці, але мова зв’язкова і критеріям явного абсурду не відповідає, пацієнт нікому зла не робить і зберігає працездатність, і так багато-багато років, то кажуть про малопрогредіентная форму. Хоча обидва випадки пов’язані з тим, що розлад протягом дуже великого терміну залишається стабільним.

Трохи «вагітні» бредоподобное ідеями …

І саме «чудова» область. Прикордонні стану. Корені сягають у тенденцію шукати норму поведінки і мислення в загальноприйнятих стандартах і визнавати ненормальним все те, що їм не відповідає. Відразу слід зазначити, що офіційно ніякої прикордонної шизофренії не існує. У блоці V МКБ 10 слово «пограничность» використовується тільки один раз, в графі «Емоційно нестійкий розлад особистості, прикордонний тип». Це зовсім інше явище. Діагноз вважає спірним і в США. Але межа проходить не між нормою і розладом, а між психозом і неврозом. Кордон же між нормою і якийсь проблематичною областю ще можна шукати, якщо мова йде про неврози, або невелике розлад, наприклад, таке як фобії, які не є частиною більш складного симтомокомплекс.

У громадському ж свідомості, а це стосується і деяких фахівців, існує химера «трохи хворий». У порівнянні з соматичними захворюваннями це набуло б таку форму. Судинне захворювання нижніх кінцівок називається «прикордонним з ампутацією ніг». Нікому таке в голову не приходить, а ось до психічних розладів подібне ставлення зустрічається часто-густо. Гаразд ще неврози називати «прикордонним» станом, хоча і це не вірно, але знайти прикордонний психоз в плані діагностування, з усіма соціальними і юридичними наслідками, – це треба бути вже дуже пильним прихильником психічної гігієни.

Навчити діагностування параноидной шизофренії можна будь-яку людину зі середньою освітою. Місяць щільно позайматися і ви навчитеся розрізняти паранояльний марення з парафренного, як і відрізняти параноїдних шізофренніков від всіх інших творчих особистостей. А ось з тим, що відноситься до «м’яким» формам справи йдуть з точністю до навпаки. Під цією маскою ховається строкатий сімптомокомлекс, який найчастіше не відрізняється від особливостей особистості. Чому і з’явилася графа «Шізотіпіческое розлад особистості».

Малопрогредіентная форма шизофренії вже за визначенням передбачає, що є якийсь розлад, але швидкість його розвитку низька. При цьому критерії виявлення нікому в точності невідомі.

Запроторюють чи в психушки в реальності?

На щастя, психіатрія – це галузь постійної нестачі кадрів. Лікарям просто ніколи займатися з усіма тими, хто бачить світ нестандартно, так що вони знаходяться у відносній безпеці. Звичайно, якщо не намагаються направити свою енергію на політику, правозахисну діяльність або викриття економічних махінацій. Правда, у всіх відомих в Росії випадках приміщення людей в клінічні психіатричні лікарні через якихось що не мають відношення до медицини питань намагалися використовувати більш вагомі, а не якісь «прикордонні» діагнози. Іноді вони виглядають з медичної точки зору абсурдно. Наприклад, «« шизофренія, маревні ідеї перебудови і реформаторства суспільства ». З таким діагнозом був насильно госпіталізований хтось Ю. Давидов, активіст організації «Ф.А.К.Е.Л.-П.О.Р.Т.О.С.», молодіжної комуни макаренківського типу. Юридично організація була визнана «незаконним збройним формуванням», а відбувалася справа в 2000 році. Яка саме шизофренія, що відбувалося з медичної точки зору – це залишається за кадром. Реформаторська така шизофренія … Історія хвороби – це папір, а вона все стерпить.

Абсолютно без підстав був поміщений в стаціонар і Андрій Новіков, журналіст і правозахисник. У нього взагалі було психічний розлад, але особливості особистості, які, з гуманних спонукань, прирівнюються до психічних хвороб. Приводом послужили матеріали, які взагалі ніколи не публікувалися, а просто перебували на диску його домашнього комп’ютера. Йому хотіли звинуватити в екстремізмі, але потім згадали старий, поставлений ще в роки СРСР діагноз, і відправили лікуватися. Новиков є красномовним підтвердженням уразливості людей неординарних, творчих, епатажних.

У законі написано про те, що примусове лікування можливо в разі небезпеки, яку може представляти людина для себе і оточуючих. Але трактувати це поняття «небезпеки» можуть так широко, як захочуть. У випадку з приміщенням в психіатричну лікарню Лариси Арап суд довго, набагато більше встановленого законом терміну, давав «добро» на її «лікування». А приводом послужила участь Лариси в підготовці статті «Дурдом» про те, як вона лікувалася раніше і що бачила в клініці. Лікар психіатр Ольга Решіт визнала, що «це ненормально, щоб писалися подібні статті» … Правда, статтю написав не Лариса Арап, але Ілона Новикова. Сама ж Арап лише розповіла про зловживання в психіатричній лікарні міста Апатити.

Випадків, які віднесені правозахисниками до подібних каральної психіатрії, в Росії дуже мало, але все ж вони існують. В принципі, навіть якщо у кого-то в поведінці є цілком нешкідливі ритуали, це теж можна назвати словом «шизофренія». При бажанні, при прагненні, при наявності потреби. Ця проблема існує у всіх країнах світу.

Ссылка на основную публикацию