Обтураційна жовтяниця: причини, симптоми і лікування

Жовтяницею називають підвищений вміст білірубіну в тканинах, в результаті чого шкіра і слизові набувають жовте забарвлення. Білірубін – це жовчний пігмент, який має дві фракції – пряму (пов’язану) і непряму (вільну). Його надмірне накопичення найчастіше відбувається, коли просвіт жовчовивідних шляхів повністю або частково перекривається. При цьому виникає обтураційна, або механічна жовтяниця.

причини патології

У нормі утворилася в печінці жовч з певною періодичністю виводиться в дванадцятипалу кишку, щоб взяти участь в процесі травлення. Перешкодою можуть бути дві причини:

  • механічна обтурація (перекриття) якої-небудь ділянки жовчовивідних проток змістився конкрементом (каменем) при жовчнокам’яній хворобі;
  • стеноз (звуження) проток і набряк слизової при наявності постзапальні рубцевих стриктур (при холециститі, холангіті) або здавленні пухлиною.

Призводять до зменшення просвіту абсцеси і кісти жовчного міхура та підшлункової залози, а також паразити – аскариди, ехінокок.

Відбувається застій жовчі (холестаз), розвивається гіпоксія (кисневе голодування), яка пошкоджує гепатоцити.

Якими симптомами проявляється захворювання?

Обтураційна жовтяниця може розвинутися гостро. Це проявляється такими ознаками:

  • болісна біль за типом кольки в правому підребер’ї, що наростає хвилеподібно, іррадіює в праву ключицю або лопатку;
  • нудота, блювота, підвищення температури тіла;
  • виділення з сечею білірубіну – вона стає темно-коричневою ( «колір пива»);
  • кал знебарвлюється, оскільки білірубін не надходить в кишечник;
  • сильне свербіння через накопичення токсичних жовчних кислот.

Хронічне порушення струму жовчі характеризується вищевказаними симптомами, але їх вираженість збільшується в залежності від тривалості холестазу. Спостерігається стеаторея (неперетравлений жир в калі), втрата маси тіла, гіперпігментація шкіри, ксантоми (відкладення ліпідів в шкірі).

Поступово формується цироз (сполучнотканинні фіброзні вузли в печінці) у відповідь на некроз гепатоцитів через гіпоксії і порушення обміну речовин. Змінюється метаболізм жиророзчинних вітамінів.

Дефіцит вітаміну D призводить до остеопорозу (підвищеної крихкості кісток) і проявляється болем в хребті (в грудному або поперековому відділі), спонтанними переломами.

Геморагічний синдром, що включає в себе часті носові кровотечі, поява синців і судинних «зірочок» на шкірі – наслідок нестачі вітаміну К. Якщо не вистачає вітаміну А, знижується здатність до сутінкового зору ( «куряча сліпота»). Тривалий холестаз підвищує ймовірність утворення жовчних конкрементів.

Є ризик інфікування і розвитку бактеріального холангіту (запалення жовчних проток), який проявляється лихоманкою, болем у правому верхньому квадранті живота, жовтяницею.

методи діагностики

Включає в себе лабораторні тести в поєднанні з інструментальними методами:

  1. Загальний аналіз крові.
  2. Біохімічний аналіз крові.
  3. УЗД і комп’ютерна томографія органів черевної порожнини.
  4. Ендоскопічна ретроградна або магнітно-резонансна холангіопанкреатографія.
  5. Лапароскопія з прицільною біопсією.

лікувальні заходи

Всі пацієнти з обтураційною жовтяницею госпіталізуються в хірургічний стаціонар. Лікування включає консервативний (спрямований на усунення холестазу і жовтяниці, стабілізацію стану з допомогою ендоскопічних методів) і хірургічний етапи.

Оперативне втручання проводиться з метою декомпресії (зниження тиску) в жовчних шляхах, відновлення струму жовчі і профілактики цирозу і печінкової недостатності. Використовуються як відкриті операції, так і лапароскопічні під контролем КТ або УЗД; останнім віддається перевагу через невеликого розрізу і низьку ймовірність ускладнень.

Крім хірургічного лікування, в комплексну схему входять такі заходи:

  • дезінтоксикаційна терапія – стимуляція діурезу (фуросемід), введення розчину глюкози, натрію хлориду, сольових розчинів, гемодезу;
  • гепатопротекція (вітаміни групи В, есенціале) і поліпшення метаболізму (аскорбінова кислота, пентоксил), урсодезоксіхоліевая кислота;
  • корекція мікроциркуляції в судинах печінки (неорондекс);
  • гормональна терапія (преднізолон), доповнюється препаратами для профілактики виразок шлунково-кишкового тракту (омепразол);
  • антибактеріальна терапія в разі приєднання інфекції (ципрофлоксацин, Мерон).

Операція при вираженій жовтяниці має ймовірність несприятливого результату, тому таке втручання виконується лише за життєвими показаннями.

Якщо дозволяє стан пацієнта, слід дочекатися спаду синдрому холестазу для проведення другого етапу лікування. 

Ссылка на основную публикацию