Операція Латарже: підготовка, наслідки, ціна

Операція Латарже вперше була описана в 1954 році, вона була спрямована на відновлення стабільності плечового суглоба шляхом застосування клювовидного відростка лопатки і сухожилля. При хірургічному втручанні велика частина першого використовується для формування трансплантата, який має довжину 2-3 см. Дієвість операції Брістоу Латарже пояснюється ефектом кісткового блокування. Він досягається завдяки клювовидному відростка, який збільшує глибину суглобової западини. Виникненню підтримує ефекту сприяє переміщення і перехрещення сухожилля подлопаточной м’язи.

Реконструктивна операція Латарже при вивиху плечового суглоба з втратою великої кількості кісткових тканин виконується відкритим доступом, що має на увазі виробництво довгого розрізу. Хірургічне втручання складно у виконанні, при артроскопічному втручанні існує висока ймовірність травмування нервових закінчень руки, тому більшість хірургів віддають перевагу класичній методику його проведення. Ендоскопічним способом операція bristow latarjet вперше була виконана 15 років тому.

Підготовка до операції

Показаннями до хірургічного лікування є нестабільність плечового пояса і наявність кісткових дефектів. Виникають подібні травми при надмірному відведенні верхньої кінцівки або падінні на випрямлені руки. Пацієнти, які звернулися в лікарню з симптомами вивиху, найчастіше мають травми в місцях приєднання зв’язок. Частота кісткових дефектів зростає при повторному виникненні пошкодження. У пацієнтів, які намагалися самостійно вправити суглоб, виявляється:

  • розтягнення синовіальної оболонки;
  • патологічна рухливість;
  • збільшення ротаторного інтервалу.

Нестабільність плеча, яку вважають основним показанням до операції Латарже, неможливо виявити без огляду пацієнта і збору анамнезу. Тест передчуття вивиху проводиться у всіх напрямках.

Основні протипоказання до операції:

  • гостра серцева недостатність;
  • інфекційні захворювання;
  • гіпермобільність суглоба.

Основним її ознакою є зовнішнє викручування руки більш, ніж на 85 °. Гіпермобільність не варто плутати з нестабільністю. Остання має на увазі надмірне зміщення частин плеча. Хірургічне втручання може проводитися тільки в цьому випадку.

Нижню нестабільність визначають за допомогою тесту Gagey. Позитивним результат вважають, якщо відведення кінцівки при фіксованому стані лопатки перевищує нормативний показник на 20 °. При значному пошкодженні кісткових тканин переднє зміщення сприяє вивиху суглоба.

Хірургія за методом Латарже допомагає виправити ці недоліки. За кілька днів до операції проводиться рентгенологічне дослідження в декількох проекціях. КТ і МРТ дозволяють оцінити розміри дефекту. Для виявлення травм м’яких тканин і визначення їх характеру виконується МР-артрографія.

Інші показання до хірургічного втручання:

  • недолік кісткової тканини в передньому відділі лопатки западини;
  • погана якість м’язів і зв’язок;
  • потреба в додатковій діагностиці;
  • травми при заняттях спортом.

техніка проведення

В ході хірургічного втручання частина клювовидного відростка переміщається в передню частину лопатки западини, закриваючи зону від 2-3 годинний позначки до 6 вартовий. Кость простягають через вузьку щілину в сухожиллі подлопаточной м’язи і закріплюють в нижньому відділі гленоіда 2 гвинтами. Суглоб стабілізується завдяки відновленню структури кісток і забезпечення підтримує сухожильного ефекту. Останній досягається шляхом проведення об’єднаної зв’язки над нижньою частиною подлопаточной м’язи.

Зшивання нижнього і середнього плечового сухожилля з суглобової манжетою спереду пересадженого кісткового трансплантата із застосуванням якорів забезпечує необхідну рухливість суглоба і перешкоджає контакту головки плеча з імплантів. В такому випадку не розвиваються такі ускладнення, як артрит і артроз.

Застосування методу Банкарта після операції Латарже вважається найбільш ефективним, але разом з тим і складним у виконанні способом хірургічного лікування звичного вивиху. Середня вартість операції – 200 тис. Руб.

реабілітація

Відновлення після операції триває не менше 2 місяців. При артроскопічних втручань загоєння ран відбувається швидше, ніж при відкритих. Не варто сподіватися, що операція по методу Латарже швидко поверне рухливість суглоба. У перші місяці доведеться дотримуватися деякі обмеження. Плече необхідно розробляти поступово.

Численні відгуки пацієнтів свідчать про те, що колишні функції суглоба повертаються через кілька місяців, однак при сильному відведення кінцівки можуть з’являтися неприємні відчуття.

Небезпечні наслідки після операції Латарже виникають вкрай рідко. До найбільш поширених можна віднести зсув гвинта. В такому випадку вилучення конструкції не потрібно, імплант зростається з кістковими тканинами і функції плеча повністю відновлюються. Хірургічне лікування звичного вивиху з втратою великої кількості тканин виявляється ефективним тільки при відсутності гипермобильности і нормальному стані зв’язок. Повторне виникнення травми – найбільш часте ускладнення операції на плечовому суглобі.

Ссылка на основную публикацию