Операція по остеосинтезу щиколотки пластиною і гвинтами

Зазвичай сильні болі в кінцівки виникають у людини від сильного удару, в момент травми потерпілий може перебувати в стані афекту, і не відчути біль, оніміння. Вона починає відчуватися пізніше з такою силою, що людину не може навіть наступати на ногу. В очікуванні медичної допомоги у потерпілого розвивається больовий шок. Лікар «швидкої» відразу ж може сказати, що потрібної виявиться операція і остеосинтез щиколотки.

Коли під час травми чути хрускіт, це говорить про перелом кістки. В такому випадку дещо пізніше на травмованій нозі з’являється зовнішній набряк. При одночасному пошкодженні судин набряк поширюється по всій поверхні пошкодженої щиколотки.

Діагностика перед операцією остеосинтезу

Проводиться звичайне обстеження, яке включає в себе передопераційна діагностика. Виявляється клінічна картина захворювання: при пальпації – нестерпний біль, видимий оку набряк, підшкірна синюшність, відсутність рухів голеностопа. Нога може заніміти, повністю втратити чутливість.

Необхідно зробити рентгенівські знімки в кількох проекціях, на яких буде видно геометрія зміщення кісткових уламків, наявність осколків кістки, защемлення м’яких тканин гомілки.

Потрібно дослідити периферичний кровообіг, зробити для цього доплерографію, постійно стежити за наявністю пульсу на стопі, контролювати збереження рухової і тактильної функцій. Зазвичай такого обстеження буває досить, щоб група лікарів змогла правильно оцінити ситуацію, і прийняла колегіальне рішення робити операцію по методу остеосинтезу. Мета оперативного втручання – екстрено усунути деформацію кісток і суглобів в області голеностопа з точною реконструкцією суглобових поверхонь.
Залежно від складності перелому і від тяжкості загального стану потерпілого людини, анестезіолог і хірург вибирають тип наркозу – введення місцевого анестетика, або загальний наркоз. Хірургічне втручання допустимо через 4-6 днів після травми.

Припухлість і гіперемія шкіри не є причиною переносити операцію на більш тривалий термін.

Лікування методом остеосинтезу

Показання до операції методом остеосинтезу:

  • відкритий перелом;
  • відсутність результатів при лікуванні консервативними методами;
  • вторинне зміщення;
  • розриви зв’язок;
  • переломи зі зміщенням.

Якщо переломи зачіпають більш 1/3 суглоба, якщо мають місце старі, неправильно зрощені переломи, то хірурги приймають рішення про проведення операції по методу остеосинтезу. Лікарям доводиться спочатку зламати, а потім знову з’єднувати кістки розлому. Якщо ж пошкоджені від природи малорухливі або нерухомі зчленування, то мова йде про відновлення їх синдесмоза.

Протипоказання до проведення операції методом остеосинтезу:

  • важкий стан пацієнта;
  • дефекти шкіри і м’яких тканин;
  • недавнє інфекційне захворювання.

Вивчення та аналіз результатів оперативного та консервативного лікування переломів щиколоток у різних пацієнтів дає лікарям-практикам неоціненну допомогу. Висновки аналізу віддалених результатів показують, залишаються серйозні ускладнення після вторинного зміщення або неправильного зрощення кісток. На підставі вивчення одержуваного ефекту від різних способів лікування хірурги-практики прийшли до рішення, що практично для всіх переломів в області щиколотки спочатку рекомендується застосовувати хірургічне лікування.

Технічний хід операції:

  • робиться висічення зовнішніх тканин;
  • краю шкірного розрізу розсуваються гачками, при цьому звертається увага на зв’язки – їх треба максимально щадити;
  • у відкритій рані стає видно напрямок перелому;
  • видаляються згустки крові, дрібні осколки кістки;
  • зіставляються відламки – у відкритій рані це виконувати не складно;
  • кісточка фіксується кетгутовим швом.

Методика остеосинтезу допускає використовувати титанові пластини, цвяхи або гвинтові елементи. Звичними для хірурга пристосуваннями він скріплює відламки кісток. Остеосинтез щиколоток з пластиною і гвинтами використовується при складних переломах, при переломах з вивихами.

Техніка установки гвинта або цвяха передбачає їх введення в травмовану кістку перпендикулярно напрямку перелому. На закінчення накладається акуратний шов, і розріз повністю зовнішньо закривається. За рішенням лікаря в шві на пару днів залишається дренажна трубка, яка легко видаляється, не заважаючи повного загоєння верхнього шва, якщо після операції не піднімається висока температура. Після установки металевих «помічників» рану зашивають, відразу ж обов’язково накладають гіпс, з обов’язковим дотриманням прямого кута на п’яті. Повний час операції – від 30 хвилин до 1,5 годин, в залежності від складності перелому.

Шви рекомендується знімати через тиждень, для цього знімається гіпс, і після обробки рани гіпсова пов’язка знову накладається на місце травми. Металеві деталі видаляються під наркозом через 2-3 місяці. Довго тримати метал в організмі не рекомендується, він може давати додаткову внутрішню набряклість. Незважаючи на це лікар визначає час видалення пластин зі штифтами в індивідуальному порядку. Остеосинтез зовнішньої щиколотки дає, як правило, позитивні результати, і оперативне лікування кінцівки визнається ефективним, хоча ступня може німіти ще деякий час в період реабілітації.


Остеосинтез проводиться також з використанням тонких спиць, кісткового штифта. Для введення штифта лікаря необхідно просвердлити канал у внутрішній щиколотці. Всі дії лікаря записуються на відео, щоб ділитися досвідом з колегами. Скільки б операцій не проводилося, в кожної є свої особливості. Багато відгуків та фото можна знайти на різних сторінках Інтернету.

Після накладення швів обов’язково місцеве введення антибіотиків і накладення гіпсу. Якщо збільшується набряк, гіпс розтинають, звільняючи місце набряклості, щоб уникнути сильного здавлювання м’яких тканин.

Гіпс накладається на 6 тижнів. Через 8-10 тижнів після травми, в залежності від показань контрольних рентгенівських знімків, лікар може дозволити поступову навантаження на пошкоджену ногу, з повільним збільшенням кількості і тривалості рухів, і гіпс знімається. При цьому лікарі рекомендують носити ортопедичне взуття, триматися за паличку, вкладати в звичні черевики супінатор. Це необхідно для розвантаження пошкодженого відділу епіфіза, і це завжди включається в програму реабілітації.

Ціна операції визначається складністю перелому, кваліфікацією лікаря. У вартість всього комплексу входять робота персоналу, витратні матеріали. Майбутні витрати на оперативне лікування можна попередньо подивитися на сайтах різних клінік.

Коли забирається гіпсова пов’язка, і лікар дозволяє поступово дбайливо наступати на ногу, призначається лікувальна гімнастика, фізіолікування, плавання в басейні. Настає стабільність стану пацієнта. Реабілітація після остеосинтезу щиколотки включає фізіотерапію як обов’язкові заходи для повного відновлення людини після операції. У домашніх умовах можна виготовити примочки, компреси, які доповнюють процес одужання. Фізіотерапія, що включає дозований масаж, допомагає травмованій людині поліпшити загальний стан, забути про болі і твердо встати на ноги. При цьому травмована нога перестає онемевать, до людини повертається повноцінна чутливість руху.

У лікувальній фізкультурі кількість вправ поступово збільшується, щоб рівномірно розподіляти навантаження на обидві ноги.

Ссылка на основную публикацию