Опісторхоз: симптоми і лікування у дорослих і дітей

Розвиток медицини в області інфекційних захворювань можна назвати динамічним і багатообіцяючим: робляться корисні відкриття, виявляються нові важливі факти, що дозволяють підібрати більш ефективне лікування або розробити вдосконалений комплекс профілактичних заходів. У той же самий час пильну увагу вчених направлено, головним чином, на патології вірусної і бактерійної природи.

Паразитарні інвазії відсуваються на другий план, і якщо всі відвідувачі поліклінік обізнані про небезпеку грипу або СНІДу завдяки інформаційним плакатів, мало хто знає про існування описторхоза. Тим часом, серед поширених на території Європи гельмінтозів він є одним з найбільш небезпечних: цьому сприяє різноманітність клінічних проявів і ризик розвитку злоякісної пухлини жовчних проток – холангіокарціноми. Прочитавши статтю, ви зможете скласти уявлення про те, чому виникає це захворювання, як лікувати опісторхоз і чи є надійні способи профілактики.

причини

Гельмінти або, простіше кажучи, глисти – постійна «головний біль» лікарів практично всіх спеціалізацій. Так називають черв’яків, здатних проникати в організм людини і паразитувати там, виділяючи токсини, викликаючи механічне пошкодження слизових оболонок шипами, присосками і іншими виступаючими фрагментами тілець. При цьому встановити правильний діагноз буває важко, адже паразитарні інвазії часто «маскуються» під неінфекційні захворювання шлунково-кишкового тракту, а іноді – патології дихальної системи і алергію.

Опісторхоз (B66.0 по МКБ-10) передається як природно-вогнищевий гельмінтоз аліментарним шляхом (через рот) при вживанні в їжу зараженої річкової риби.

Людина стикається з цим ризиком, якщо вона:

  • сира;
  • в’ялена;
  • не пройшла належну термічну обробку під час приготування (смаження, гасіння та ін.).

В яку рибу паразитує збудник опісторхозу? Личинки (церкарии) мають чутливими закінченнями у вигляді волосків, які дозволяють розпізнавати хімічний склад слизу, властивий тільки представникам сімейства коропових (сазан, ялець, в’язь, лящ та ін.). При цьому гельмінт, плоский черв’як, що належить до класу трематод, не передається від хворої людини до здорової.

У схемі розвитку паразита є кілька етапів:

  1. Попадання яєць в прісноводний водойму; вони заковтують молюском, що є проміжним господарем.
  2. Прикріплення утворилася личинки до риби сімейства коропових. Пройшовши через шкірні покриви в товщу м’язів і сполучної тканини, через шість тижнів церкарии досягають кінцевої стадії розвитку. Вони знаходяться переважно в спинної частини і не знешкоджуються в шлунку при вживанні рибних страв – руйнується тільки зовнішня капсула, а внутрішня зберігається до проходження в дванадцятипалу кишку.
  3. Проникнення в травну систему і міграція в гепатобіліарної тракт і підшлункову залозу завершує цикл; остаточним (дефінітивного) господарем гельмінта стає людина.

Черв’як має шипами і присосками – він харчується епітелієм жовчних проток, що при великому скупченні паразитів і тривалому перебігу захворювання призводить до дефектів слизової оболонки, відкриває вхідні ворота для інфекції.

Безперервне деструктивний вплив на тканини сприяє посиленому росту залозистогоепітелію, обумовлює мутації, що обертається стартом канцерогенезу – розвитком злоякісної пухлини жовчних проток, підшлункової залози. Гельмінти перешкоджають відтоку їх секрету, що стає причиною утворення кіст.

Також не виключено виникнення алергії: антигени плоских хробаків ініціюють продукцію специфічних антитіл, запускаються імунопатологічні реакції, що зачіпають всі органи і системи.

симптоми

Згідно характером перебігу, захворювання ділиться на гостру і хронічну форму. Симптоми опісторхозу у людини дуже різноманітні, але в той же час специфічних проявів немає. Інкубаційний період триває в середньому від 2 до 6 тижнів.

гострий варіант

Характеризується яскравими проявами захворювання, серед яких можна назвати такі ознаки описторхоза як:

  • слабкість, виражена втомлюваність, відсутність апетиту, головний біль;
  • стійка лихоманка (підвищення температури тіла до 38-40 ° C);
  • припухлість суглобів, м’язові болі;
  • шкірний висип у вигляді пухирів, точок, плям, вузликів.

Поразка травної системи супроводжується приступообразной болем, локалізованої в правому верхньому квадранті живота, нудотою, метеоризмом, блювотою, діареєю. Може спостерігатися збільшення печінки, жовтяниця, свербіж шкіри. Локалізація гельмінтів в підшлунковій залозі виявляється оперізує болем, зосередженої в лівій половині живота з іррадіацією (віддачею) в плече, спину на стороні поразки. Залучення до процесу респіраторної системи характеризує біль в грудній клітці, задишка, нападоподібний кашель, розвиток обструктивного бронхіту, пневмонії з наростаючою дихальною недостатністю. Розрізняють легку, середню і важку ступінь порушень. Ознаки гострої форми описторхоза зберігаються до двох місяців.

хронічний варіант

Гельмінтоз може проявити себе через місяці, роки і навіть десятки років, що ускладнює з’ясування анамнезу (відомості про вживання риби, проживанні в регіоні з частими епізодами зараження). Спостерігаються наступні симптоми описторхоза:

  1. Нудота.
  2. Тяжкість і біль в животі.
  3. Порушення апетиту.
  4. Печія, відрижка.
  5. Чергування діареї і запорів.
  6. Здуття живота, метеоризм.

Підвищення температури в межах 37-37,5 ° C зустрічається не у всіх пацієнтів; поширені скарги на короткочасні болі і перебої в роботі серця. Ймовірна дратівливість, плаксивість, швидка стомлюваність, тривожність; часто виникають порушення сну.

діагностика

Необхідний якісний збір анамнезу (інформації про захворювання). Хворі можуть повідомити про вживання в їжу річкової риби, що наведе фахівця на думку про зараження гельминтом. Важливо також з’ясувати, чи міг пацієнт відвідати територію, де знаходиться епідеміологічний вогнище опісторхозу.

лабораторні аналізи

Щоб підтвердити наявність захворювання, виконується рівня:

  1. Загальноклінічне дослідження крові (зниження еритроцитів, гемоглобіну, виявлення лейкоцитозу, підвищення ШОЕ, еозинофілії).
  2. Визначення біохімічного спектру (зростання показників АЛТ, АСТ, лужної фосфатази, білірубіну з переважанням прямої фракції).
  3. Дослідження калу (копрограма), дуоденального секрету (виявлення яєць опісторхіса і ознак, що підтверджують ураження підшлункової залози і жовчних проток).
  4. Імуноферментний аналіз (ІФА) (визначення в крові антитіл (IgM, IgG) до збудника).
  5. Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) (в якості матеріалу використовується кал пацієнта для виявлення ДНК паразита).

Важливо знати, що відсутність яєць гельмінта при дослідженні не завжди означає негативний діагноз.

Їх поява в біологічному матеріалі залежить від циклічності продукції паразитом, нерівномірного розподілу в кишечнику і інших чинників. Тому потрібно орієнтуватися на комплексну діагностику, використовувати різні варіанти досліджень. Розроблено спеціальні тест-системи, що дозволяють виявити не тільки наявність, але і стадію перебігу захворювання.

інструментальні методи

Аналізів на опісторхоз не завжди достатньо для чіткого уявлення про масштаби поразки. З метою отримання додаткових відомостей і диференціальної діагностики застосовується ряд досліджень:

  • дуоденальне зондування (введення через рот в шлунок і дванадцятипалу кишку спеціальної гнучкої трубки, що дозволяє отримати жовч, набравши три порції в пробірки);
  • рентген, магнітно-резонансна (МРТ) і комп’ютерна (КТ) томографія грудної та черевної порожнини;
  • фіброгастродуоденоскопія (ФГДС) (огляд верхніх відділів травного тракту за допомогою зонда-ендоскопа) і ін.

Також широко застосовується УЗД (ультразвукове дослідження) органів черевної порожнини. Це інформативний і безпечний метод, який не потребує виконання хірургічних маніпуляцій або малоприємних для пацієнта процедур, пов’язаних з ковтанням зонда.

лікування

Може проводитися амбулаторно (в домашніх умовах з відвідуванням поліклініки в позначене лікарем час) або в лікарні. При цьому курс специфічної Протигельмітний терапії виконується тільки за умови госпіталізації в стаціонар.

дієта

Зміна раціону призначається з метою зниження навантаження на печінку, підшлункову залозу, поліпшення функції кишечника. Рекомендується стіл №5 за Певзнером. У схемі живлення присутні:

  1. Пісне м’ясо, риба (курка, кролик і ін.).
  2. Овочеві та фруктові супи.
  3. Обволікаючі крупи (вівсяна, рисова та ін.).
  4. Кисломолочні продукти.
  5. Вчорашня здобні випічка.
  6. Солодкі фрукти і овочі, які зазнали термічній обробці (запікання, тушкування).
  7. Компоти, неміцний чай.

З солодощів дозволяється невелика кількість пастили, зефіру, варення, меду, сухофруктів. Масло і яйця вживаються обмежено. Забороняється вводити в раціон:

  • жирні, солоні страви;
  • прянощі, алкоголь;
  • міцні м’ясні бульйони;
  • свіжу здобну випічку;
  • шоколад.

Дотримуватися дієти потрібно протягом півроку, іноді вона може рекомендуватися як постійна схема харчування. Важливо багато пити, особливо в період прийому лікарських засобів (чай, сік, мінеральна вода, компот).

медикаментозна терапія

Лікування опісторхозу починається з підготовчого (базисного) етапу, що триває кілька днів / тижнів. Включає прийом різних типів препаратів:

  • протиалергічні (Кетотифен, Лоратадин).
  • детоксиканти (0,9% розчин хлориду натрію, декстроза і ін.).
  • спазмолітики (Мебеверин, Но-шпа).
  • гепатопротектори (Урсодезоксізоліевая кислота).
  • прокинетики (Домперидон, Мотилиум).
  • ферментні препарати (Панкреатин, Панзинорм).

Якщо необхідно, призначаються симптоматичні засоби – наприклад, жарознижуючі (Ібупрофен, Парацетамол). Після закінчення базисного етапу починають власне хіміотерапію гельмінтозу. Схема лікування опісторхозу у дорослих має на увазі використання специфічного протипаразитарного кошти під назвою Празиквантел (Більтрицид) і виглядає наступним чином:

  1. Стандартний алгоритм. Загальна доза розраховується як 75 мг / кг маси тіла пацієнта; її потрібно розділити на три прийоми протягом доби з інтервалом в 4 години.
  2. Щадний варіант. Передбачає призначення препарату на 2 дня з шестиразовим вживанням ліків (тричі в перші 24 години і стільки ж – у другі). При цьому курсове кількість активної речовини залишається таким же – 75 мг / кг маси тіла.

Рекомендується приймати кошти на основі празиквантелом вночі і рано вранці – наприклад, в 22, 2 і 6 годин.

Відходження гельмінтів триває до двох тижнів. Після закінчення курсу проти паразитарну хіміотерапії починається відновлювальний етап (період реабілітації). Призначаються спазмолітики, жовчогінні засоби (магнію сульфат). Потрібно прийом пробіотиків (Лінекс, Біфікол) для корекції дисбактеріозу.

додаткові методи

Використовуються для полегшення виведення паразитів, зниження активності запального процесу. включають:

  • тюбаж, або «сліпе» зондування (стимуляція відтоку жовчі з допомогою мінеральної води, сорбіту, ксиліту і грілки);
  • фізіотерапія (мікрохвилі, магнітне поле).

Вибираючи будь-якої з методів, слід розуміти, що тюбажи протипоказані при наявності каменів (конкрементів) в жовчному міхурі, а физиолечение має проводитися курсом, а не одноразово. При розвитку ускладнень (кісти, абсцеси), а також при виявленні новоутворень показано хірургічне втручання. Після завершення всіх етапів терапії і реабілітації в разі проведення операції хворі знаходяться на диспансерному спостереженні протягом року з контрольним обстеженням через 3, 6 і 12 місяців.

Профілактика і корисні поради

Не існує специфічних препаратів (вакцин та ін.), Що запобігають зараженню, тому актуальні наступні заходи:

  1. Якісна термічна обробка риби (для варіння, смаження – не менше 15-20 хвилин з моменту нагрівання (закипання води), для запікання в тісті – близько години).
  2. Приготування невеликими шматками.
  3. Заморожування при температурі не менше ніж 28-35 ° C протягом 41 або 10 годин відповідно.
  4. Відмова від вживання в’яленої риби в епідемічно неблагополучному по опісторхозу регіоні.

Пам’ятайте, що в домашньому холодильнику личинки гельмінта можуть залишатися життєздатними більше 30 днів. Намагайтеся не давати страви з риби сімейства коропових дитині, особливо якщо в місцевості, де вона виловлена, часті епізоди зараження описторхозом.

Якщо діагноз підтвердився, не поспішайте приймати протипаразитарні препарати. Базисний етап терапії ні в якому разі не можна пропускати, так як висока ймовірність інтоксикації, важкої алергічної реакції. Людям похилого віку, маленьким дітям, а також особам з патологіями нирок, печінки не завжди показана термінова дегельминтизация, оскільки є ризик небезпечних для життя побічних ефектів, що виникають при прийомі ліків.

Ссылка на основную публикацию