Остеохондропатия горбистості великогомілкової кістки у дітей: коди МКБ-10, лікування

Остеохондропатия відноситься до патологій дитячого і підліткового віку. Вона зустрічається при сильній осьової навантаженні і травмах.

Остеохондропатия – це група захворювань, кожне з яких не тільки вражає певну частину суглоба, але і має свою особливу клінічну картину. Всіх їх об’єднує те, що лікування на ранніх термінах дозволяє домогтися гарних результатів і запобігти виникненню рецидиву.

Через складність будови колінного суглоба можна не виділити окремі види патологічних станів. Хоч вони і об’єднані по патогенетичним принципом, клінічна картина їх значно відрізняється.

Остеохондропатия колінного суглоба має код по МКБ-10 – М92.5, ураження горбистості великогомілкової кістки – М92.0, а надколінка – М92.4. Інші види остеохондропатии мають код М93.

Хвороба Остгуд-Шлаттера

Остеохондропатии горбистості великогомілкової кістки схильні підлітки у віці до 15 років, переважно чоловічої статі, що можна пояснити більшою рухливістю і пристрастю до активних ігор.

Головним провокуючим фактором вважаються мікротравми великогомілкової кістки, які часто не діагностуються і тим більше не лікуються. Захворювання розвивається повільно, першим проявом є припухлість і набряклість в області суглоба.

При прогресуванні стани виникають дискомфорт, хворобливі відчуття, порушується функція суглоба (складно підніматися по сходах, займатися спортом).

Хвороба Кёнінга або розтинає остеохондрит

Дане захворювання характеризується відшаруванням хрящової тканини від кістки і навіть повним її відокремленням. При цьому тканинної фрагмент вільно переміщається в порожнині суглоба, перешкоджаючи руху і викликаючи хворобливі відчуття.

Одним з основних факторів, що вважається порушення кровообігу в пошкодженій ділянці. Відторгнення хряща займає тривалий час, тому зв’язок з попередньою травмою вдається встановити вкрай рідко.

Залежно від ступеня тяжкості стану виділяють кілька стадій захворювання:

  1. Розм’якшення хрящової тканини, «випинання» пошкодженої тканини в суглобову порожнину.
  2. Прогресування симптомів, поява перших ознак захворювання на рентгенограмі.
  3. В області поразки з’являється асептичне розплавлення тканин, може виникати часткове відторгнення хряща.
  4. Некротизованих тканина повністю відділяється від кістки і вільно «дрейфує» в порожнині суглоба.

Як і будь-яка остеохондропатия, хвороба Кёнінга розвивається повільно і симптоматика наростає поступово. Перші прояви – це хворобливі відчуття під час руху і в спокої. Потім наростає набряк колінного суглоба і порушується його функція за рахунок скупчення великої кількості внутрішньосуглобової рідини (через запально-дегенеративного процесу).

При четвертій стадії (відділення некротизованої тканини) можливе блокування суглоба. Причиною цього стає так звана «суглобова миша», яка вклинюється між суглобовими поверхнями. Вона ж може стати причиною розвитку деформуючого артрозу.

Хвороба Сіндіга-Ларсена-Йогансона

Остеохондропатия надколінка також зустрічається переважно у хлопчиків у віці від 6 до 15 років. Некроз тканини в цьому випадку локалізується в області верхнього або нижнього надколінка. Вся клінічна картина мало чим відливається від інших остеохондропатій:

  1. Виражений больовий синдром, інтенсивність якого зменшується в стані спокою.
  2. При пальпації колінної чашечки пацієнти скаржаться на відчуття дискомфорту, біль. Лікар зазначає почервоніння і набряклість цій галузі ( «коліно стрибуна»).
  3. Артралгії можуть турбувати хворого досить тривалий час – до півроку.

Основною причиною виникнення хвороби Сіндіга-Ларсена-Иогансона вважається перенапруження зв’язкового апарату колінного суглоба, особливо тієї його частини, яка відповідає за розпрямлення ноги. На рентгенівському знімку чітко видно місце ерозії в ділянці запалення. Так само може виникнути через вражденного фрагментированного надколінка.

методи діагностики

Ця група захворювань має схожий патогенез, то і методи діагностики для всіх видів остеохондропатій загальні. Є кілька провідних методик при лікуванні остеохондропатии колінного суглоба у дітей і дорослих:

  • ультразвукове дослідження дозволяє з високою ймовірністю визначити будь-який з видів хондропатій. Це найбільш інформативний, при цьому абсолютно безболісний метод, який дозволяє оцінити стан рентгеннегатівних структур;
  • за допомогою сцінтіографіі завдяки введенню в організм радіоактивних ізотопів (які накопичуються у великій кількості в запаленої тканини) можна отримати достовірне зображення. На жаль, вона не використовується в педіатрії;
  • магнітно-резонансна томографія найчастіше використовується для візуалізації патології при хвороби Кенінга на початкових етапах захворювання.

Так як остеохондропатии не мають патогномоничной клінічнеской картини або синдромів, то дуже важливо правильно провести диференціальну діагностику з подібними захворюваннями.

І якщо всі перераховані вище способи відносяться до неінвазивним, то за допомогою артроскопії можна не тільки розглянути пошкоджену ділянку тканин, то і взяти шматочок для гістологічного дослідження. Вона допомагає вибрати подальшу тактику лікування.

методи терапії

Все лікування остеохондропатии надколінка (хвороба Левена) можна поділити на дві групи: консервативне і хірургічне. І його вибір залежить від стадії захворювання, наявності супутніх патологій і загального стану пацієнта.

Під консервативним лікування мається на увазі зниження навантаження на суглоб і обмеження рухливості. Цього можна досягти шляхом фіксації за допомогою еластичного бинта або бандажа. Анальгетики допомагають зменшити больовий синдром, однак тривале їх застосування небажано.

Також методи фізіотерапії ефективні при місцевому призначенні лікарських препаратів. До них відносяться:

  • електрофорез з новокаїном, солями кальцію або гідрокортизоном;
  • аплікації з відваром шавлії, парафіну або озокериту;
  • компреси з димексидом можна накладати виключно на неушкоджену шкіру.

Якщо при адекватному зниженні навантаження і «ізоляції» суглоба позитивної динаміки не спостерігається, то доцільно подумати про хірургічне втручання.

Вид оперативного втручання залежить від стадійності процесу. За допомогою артроскопа можна видалити невеликі шматочки пошкодженого хряща з наступною хондропластікой.

У сучасній травматології все частіше застосовується мікрофрактурінг хряща. В основі цього методу лікування лежить створення так званого «суперсгустка крові» шляхом формування штучних мікропереломів хрящової поверхні. Цей процес дозволяє активувати мезенхімальні клітини з подальшою їх трансформацією в сполучну хрящову тканину. В області деструкції з часом формується «латочка» з рубцевої або волокнистої тканини. На жаль, їх структура не може повністю замінити нормальний здоровий хрящ, а в результаті зниження функцій може розвинутися дифузне дегенеративно-дистрофічні ураження тканини.

Прогноз для одужання залежить безпосередньо від віку пацієнта. Якщо виявити процес на ранній стадії, то при правильному підході до лікування можна розраховувати на повне відновлення тканин і функції суглоба. Іноді цей процес може займати від 1 року до трьох років.

Ссылка на основную публикацию