Ознаки, симптоми кору у дитини, що за хвороба, лікування, профілактика

Корі відводиться особливе місце серед всіх інфекцій на увазі високого рівня заразність і тяжкості наслідків при відсутності своєчасної допомоги. Для даної патології характерна специфічна клінічна картина, перші симптоми якої вимагають негайного звернення до лікаря. У групі підвищеного ризику знаходяться діти раннього віку, а також вагітні жінки, які не пройшли вакцинацію.

Кір – що це за хвороба?


Кір – це вірусна хвороба, що супроводжує підйомом температури до критичних значень (39-40 ° С), специфічними висипаннями на шкірі і гострої загальною інтоксикацією організму.  За даними ВООЗ саме ця інфекція виступає причиною переважної більшості летальних випадків серед дітей молодшого віку. Вакцина розроблена і апробована вже більше 5 десятиліть, проте, за статистикою щорічно від кору помирає понад 150 тисяч чоловік.

Історія вивчення

Протягом багатьох століть людству відомо дане захворювання, проте, як окрема нозологічна форма інфекційного процесу воно було виділено в кінці XVIII століття. Історія розробки методів профілактики і лікування налічує близько 2-х століть.

На початку XVII століття реформатор практичної медицини і англійський лікар Т. Сиденгам сформулював і докладно описав основні симптоми кору, а також вказав на чіткі відмінності від скарлатини. Згідно зі статистикою: до моменту запровадження обов’язкової вакцинації, ця інфекція забрала життя більш ніж 2,6 млн осіб.

Першовідкривачами вакцини є Дж. Ендерс з колегами. У 1954 році їм вдалося експериментально довести можливість вирощування збудника в культурі живих клітин. Отримані дані послужили інформаційним фундаментом для розробки вакцини. Її впровадження дозволило істотно знизити показники смертності і розробити план глобальної ліквідації кору ВООЗ, згідно з яким до 2020 року хвороба назавжди піде в історію.

Класифікація

В даний час клінічну картину, характерну для кору поділяють на:

  • типову, що супроводжується класичними симптомами;
  • атипову або ослаблену, яка проявляється у дітей, які отримали вакцину на інкубаційної стадії захворювання. Відзначається порушення стадійності перебігу інфекції, низька вираженість симптомів, а також подовження інкубаційного періоду до 21 діб.

Епідеміологія

Єдиний можливий шлях передачі – повітряно-крапельний.

Величезна кількість вірусних частинок виділяється в навколишнє середовище під час кашлю або чхання хворої людини.

Індекс контагіозності інфекції досягає 100%, зараження можливе тільки від хворої людини.

Важливо: на 5 день після прояву висипань пацієнт з кором вважається незаразних.

Є поодинокі відомості про поширення збудника по вентиляційних шахтах з потоком повітря. Спалахи характерні для зимово-весняного періоду з піковими показниками захворюваності з періодичністю в 2-4 роки.

Відзначається кореляція між віком і найбільшою поширеністю інфекції: найчастіше хворіють діти у віці від 2 до 5 років, вкрай рідко – невакциновані дорослі. Важливо: можливе придбання дитиною імунітету до кору від раніше перехворіла матері, який зберігається протягом 3 місяців.

Причини (етіологія)

Збудник кору – сферичний (діаметр 150 – 200 нм) РНК-вірус Measles morbillivirus роду морбіллівірусов з типовою морфологією. РНК укладена в ліпопротеїновий суперкапсид. Відмітна особливість – відсутність ферменту нейрамінідази.

Вірус є облігатним паразитом людини і мавп. Практично не здатний зберігати життєздатність у навколишньому середовищі і гине під фізико-хімічним впливом. Максимальна тривалість життя вірусу в повітрі або на поверхні не перевищує 2 годин.

Вірусні спалаху досягають масштабів епідемій. Остання була зареєстрована в 2015 році, загинуло понад 134 тисяч осіб.

Як передається кір?

При контакті з хворою людиною вірус потрапляє на слизові оболонки, потім проникає в кровоносні і лімфатичні судини і заражає білі кров’яні клітини – первинна виремия.

Через 3 доби інкубаційного періоду в лімфатичних вузлах, мигдалинах і селезінці спостерігається формування типових для хвороби багатоядерних клітин з включеннями Уортіну-Фінкельдея. При досягненні мінімальної концентрації в лімфовузлах, вірус повторно повертається в кровотік – вторинна вірусемія. Даний період асоційований з першими проявами симптомів захворювання.

Інфекція активно пригнічує природний імунітет людини (руйнування Т-лімфотцітов), що створює умови для розвитку супутніх бактеріальних захворювань. Передбачається участь вірусу в розвитку стану гіповітамінозу ретинолу.

Ознаки кору у дитини

Перші ознаки розвитку кору у дітей відрізняються від дорослих. Даний факт обумовлений істотними відмінностями в напруженості імунітету. У дітей кір починається з різкого підвищення температури тіла до критичних показників (39-40?). Прояв діагностично значущих ознак відбувається на 10-12 день після контакту з хворою людиною і триває до 7 днів. На даному етапі у дитини можуть також спостерігатися нежить, набряклість і почервоніння очей, слабкість, погіршення апетиту і сонливість.

Симптоми кору у дитини

Класична клінічна картина проявляється по закінченню інкубаційного періоду, для неї характерні такі симптоми:

  • висока температура, що виникає у відповідь на проникнення вірусний частинок в організм;
  • психомоторні розлади у дитини: підвищена дратівливість, слабкість і сонливість як результат великої вирусемии;
  • нежить з рясними прозорими слизовими виділеннями, біль в горлі, набряк слизової ротоглотки, що свідчить про шкідливу дію вірусу на стінки капілярів;
  • сильний кашель і хрипота в голосі;
  • супутнє розвиток кон’юнктивіту і боязнь світла як результат запального процесу в очах;
  • проникнення вірусу в лімфатичну систему супроводжується збільшенням лімфовузлів, набряком і застоєм лімфи;
  • червоні плями на слизовій ротоглотки, що досягають підлозі сантиметрового діаметру;

  • специфічні плями Бєльського-Філатова-Коплика, які спочатку проявляються на обличчі, а потім поширюються по всьому тілу. Через 5 днів з моменту маніфестації хвороби висипання темніють до світло-коричневого відтінку і спостерігається рясне лущення;

  • порушення травлення: зниження апетиту, біль в області живота, рідше – нудота, блювота.

Ознаки кору у дорослого

Захворіти на кір можуть дорослі, які не набули стійкого імунітету в результаті хвороби в дитинстві, а також які не пройшли обов’язкову вакцинацію.

Важливо: у дорослих хвороба протікає важче, ніж у дітей. Нерідко можуть спостерігатися приєднання вторинної бактеріальної інфекції.

Крім симптомів, аналогічних дитячим, у дорослих також може спостерігатися тахікардія, зниження артеріального тиску, а висипання характеризуються підшкірними крововиливами в результаті великих пошкоджень стінок капілярів.

діагностика

Діагностувати кір може тільки лікар (терапевт, педіатр, інфекціоніст, дерматолог або отоларинголог). Необхідна комплексна оцінка стану хворого зі збором епідеміологічних даних, клінічних проявів хвороби, загальний аналіз крові та сечі.

В аналізі крові спостерігаються зниження рівня лейкоцитів і нейтрофілів, а також значне підвищення вмісту лімфоцитів. Для сечі характерно виявлення білка і клітин крові (еритроцитів, лейкоцитів).

Проводиться візуальний огляд на наявність специфічних плям Бєльського-Філатова-Коплика. Вкрай важливо диференціювати кір від інших схожих захворювань – краснуха, синдром Коксакі або інфекційного мононуклеозу. При скруті постановки точного діагнозу призначається додаткове лабораторне дослідження по виявленню специфічних антитіл.

Аналіз на антитіла до кору

У відповіді на надходження вірусних частинок організм людини активізує захисні сили і починає синтезувати специфічні імуноглобуліни класу М і G. Для проведення дослідження використовується метод твердофазного імуноферментного аналізу. Відмітна перевага – висока чутливість, 100 специфічність і короткі терміни проведення.

З метою отримання максимально точних результатів здавати кров рекомендується на 4-5 добу після перших висипань. Саме в цей період відмічено значне підвищення рівня імуноглобулінів М до вірусу. Після відбувається активний синтез імуноглобулінів G, які і забезпечують стійкий імунітет протягом десятка років.

Таким чином, аналіз на Ig M проводять з метою діагностики гострої форми інфекції, а Ig G – для підтвердження наявності імунітету і раннє перенесеної хвороби. У нормі у дорослого можуть бути присутніми антитіла Ig G до кору, а виявлення навіть малого титру Ig M свідчить про зараження і вимагає негайного лікування.

лікування

В даний час не розроблено спеціальних медикаментозних препаратів. Схема лікування складається індивідуально для кожного пацієнта. Мета – усунення або полегшення симптомів. Як правило призначаються відхаркувальні препарати, а також засоби для розм’якшення і виведення мокротиння. Для ослаблення запалення рекомендується застосування протизапальних аерозолів.

Якщо хвороба супроводжується больовими синдромами, то показаний прийом знеболюючих ліків (ібупрофен).

Важливо: дітям (особливо до 15 років) протипоказано призначення аспірину.

Експериментально доведено – аспірин може призводити до ініціювання процесів розвитку синдрому Рея, що становить небезпеку для життя.

При сильному свербінні рекомендується застосування порошків Деласкін для вмивання і ополіскування, а для промивань очей – міцний чай або р-р харчової соди. При діагностиці кон’юнктивіту обов’язковий прийом антибіотиків. Антибактеріальний препарати призначаються також при загрозі розвитку супутніх бактеріальних ускладнень, в особливо важких випадках – кортикостероїди.

Рекомендація ВООЗ: подвійна доза вітаміну А з добовим інтервалом. Встановлено, що введення вітаміну А зменшує ризик смертності на 50%.

Чим небезпечна кір?

При своєчасній діагностиці та складанні грамотного плану лікування, вдається досягти повного одужання без розвитку наслідків. Можливі ускладнення можуть зачіпати діяльність дихальної і нервової систем, а також шлунково-кишкового тракту. На тлі ослабленого імунітету не виключено приєднання вторинної інфекції бактеріальної природи (пневмонія, отит) та загострення хронічних захворювань. Відомі поодинокі випадки розвитку підгострого склерозирующего паненцефаліта.

Профілактика: коли роблять щеплення від кору?

Для зниження рівня поширеності кору ВООЗ розроблені спеціальні програми, які продемонстрували ефективність. Вакцинація від кору проводиться більше 50 років. Експериментально доведено її безпеку і результативність в поєднанні з малою вартістю. В середньому собівартість 1 вакцини – 1 долар.

Розроблена комплексна вакцина від кору, краснухи і свинки. Відзначено, що моно- і полівакцини характеризуються однаковою результативністю і безпекою.

Щеплення показана всім новонародженим. З метою досягнення максимально стійкого імунітету рекомендується подвійна доза, так як у 15% людей недостатньо для цього однієї вакцини.

Кір і краснуха – це одне і теж чи ні?

Ні, не дивлячись на схожість клінічних проявів, ці два захворювання значно відрізняються один від одного.

Крім того, кожне захворювання характеризується різними наслідками і можливими ускладненнями.

Нерідко пацієнти також задаються питанням: вітрянка і вірусна кір – це одне і те ж захворювання? Це також різні інфекції, що вимагають обов’язкової диференціації та індивідуального підходу до лікування. Збудник вітрянки – вірус вітряної віспи.

Чим відрізняється кір від краснухи?

На відміну від кору краснуха протікає набагато легше: больовий синдром спостерігається рідко, температура не перевищує 38? і не розвиваються білі плями на слизовій ротоглотки. Висипання, що утворюються при кору у дітей на заключній стадії, лущаться і відшаровуються, а при краснусі – немає. Ускладнення краснухи проявляються вкрай рідко, однак, при перших проявах необхідно негайне звернення до лікаря.

Важлива відмінність: краснуха вкрай небезпечна при вагітності, так як може призводити до формування мутацій у плода і викидня; кір для вагітних не є небезпечною.

інструкцію підготувала
фахівець мікробіолог Мартинович Ю.І.

Ссылка на основную публикацию