Парентеральний і гемоконтактних гепатит

На сьогоднішній день парентеральні гепатити займають одну з лідируючих позицій серед інфекційних захворювань, які призводять до смертельного результату. З кожним роком кількість вірусоносіїв стрімко збільшується, що свідчить про неефективність профілактичних заходів. Висока летальність також обумовлена ??важким перебігом хвороби, її пізньою діагностикою і непідйомною вартістю лікування.

Гепатити з парентеральним шляхом передачі можуть вражати печінку як одним вірусом, так і декількома (типи В, С, D, G, F). Мікст-інфекція призводить до серйозних ускладнень і швидкого прогресування захворювання.

Що таке парентеральний гепатит?

Мало хто знає, що собою являє парентеральний гепатит, і чим він відрізняється від гемоконтактних. Почнемо з того, що в цю групу запальних уражень печінки входять вірус-асоційовані захворювання. Щоб зрозуміти принцип зараження, спочатку розберемо можливі шляхи передачі збудника.

Парентеральний шлях означає, що збудник потрапив в організм, минаючи травний тракт. Це може бути безпосереднє введення інфікованого речовини в кровоносну судину або проникнення збудника через травмовані слизові або шкірні покриви.

Зауважимо, що дана група гепатитів також називається гемоконтактних, тим самим позначаючи механізм зараження людини. Інфікування може відбутися:

  • при спільному використанні шприца (актуально для ін’єкційних наркоманів);
  • вертикально. Найбільший ризик зараження відзначається в процесі родової діяльності, коли дитина проходить по шляхах з травмованою слизової. Якщо у новонародженого порушена цілісність шкіри, відбувається гемоконтакт, що може привести до інфікування немовляти;
  • в лактаційному періоді, коли немовля знаходиться на природному вигодовуванні;
  • при спільному використанні бритви;
  • в медичному закладі (переливання крові, видалення зубів, внутрішньовенні ін’єкції, а також хірургічні маніпуляції). Зараження відбувається при недотриманні санітарних норм;
  • в процесі незахищеною інтимної близькості. Така передача вірусу реєструється лише в 7% випадків, хоча в спермі концентрація збудників досить велика.

До числа біологічних рідин, за допомогою яких може відбутися інфікування, варто віднести:

  1. кров;
  2. вміст жовчовивідних шляхів;
  3. сечу;
  4. слину (вважається відносно безпечною, так як містить невелику кількість вірусів);
  5. секрет яєчок;
  6. грудне молоко;
  7. вагінальні виділення.

Максимальна концентрація збудника реєструється в крові і спермі, внаслідок чого ризик інфікування при контакті з ними може досягати 100%.

Етіологія

Причиною поразки печінки в даному випадку є інфекція, а саме віруси типів В, С, D, G і F. Для зараження досить невеликого обсягу інфікованої біологічної рідини. Що стосується інших форм вірусних гепатитів (А, Е), вони мають фекально-оральний шлях поширення.

Тепер докладніше про кожен збудника:

  1. тип В. Патогенний агент відрізняється складною структурою і високою стійкістю до хімічних речовин і температурних змін. Він зберігається при нагріванні, окисленні і охолодженні середовища. Інактивація відбувається тільки після стерилізації (160 градусів) протягом години;
  2. тип С. Збудник (HCV) відноситься до флавивирусов і відрізняється високим ризиком хронізації інфекційного процесу. З огляду на схожу симптоматику з іншими захворюваннями, гепатит С часто залишається непоміченим і діагностується на цирротической стадії. Патологія призводить до тяжких ускладнень;
  3. тип D. Патогенний агент відноситься до дельта-вірусам, які мають внутрішньовенний спосіб поширення. Відмінністю хвороби є її розвиток виключно на тлі гепатиту В. Таким чином печінку уражається мікст-інфекцією;
  4. тип F. Морфологічні особливості збудника схожі з аденовірусами. Вони здатні розмножуватися в моношарових культурах. Хвороба мало вивчена, тому не включена в міжнародну класифікацію;
  5. тип G. У більшості випадків хвороба діагностується у людей, яким була проведена трансфузія (переливання) крові або виконано хірургічне втручання. Крім того, вірус виявляється у хворих на гемофілію та хронічними гепатитами. Деструкція збудника спостерігається при різкій зміні температури, а також в кислому середовищі. Він гине при кип’ятінні через пару секунд. Вірусний гепатит G – рідкісне і маловивчене захворювання.

Клінічні прояви

Небезпека вірусного ураження печінки полягає в відсутності клінічних ознак на початковій стадії розвитку хвороби. Чи не яскраво виражені симптоми можуть розцінюватися як прояв ГРВІ або травної дисфункції на тлі токсикоінфекції. Все це віддаляє діагностику і привертає розвитку ускладнень.

Тривалість терміну від моменту зараження до виникнення симптоматики може коливатися від тижня до півроку. Вірус після потрапляння в гепатоцити (клітини печінки) змінює їх генотип, що супроводжується швидким збільшенням чисельності збудників. Поступово патогенний агент вражає все більше здорових структур органу, посилюючи печінкову недостатність.

Першими ознаками захворювання може стати:

  1. гіпертермія;
  2. виражене нездужання;
  3. озноб;
  4. зниження апетиту;
  5. диспепсичні розлади у вигляді метеоризму, нудоти, блювоти і кишкової дисфункції;
  6. м’язовий і суглобовий біль;
  7. тяжкість в зоні правого підребер’я.

У міру прогресування хвороби симптомокомплекс розширюється за рахунок приєднання таких ознак патології:

  • жовтушність шкірних покривів і слизових;
  • біль в зоні правого підребер’я. При збільшенні обсягу тканини печінки розтягується її фіброзна капсула, що супроводжується роздратуванням нервових рецепторів;
  • кожний зуд;
  • знебарвлення калових мас;
  • потемніння сечі.

У разі хронізації інфекційно-запального процесу підвищується ризик розвитку важких ускладнень. Серед них варто виділити:

  1. цироз. У міру відмирання гепатоцитів збільшується площа їх заміщення сполучною тканиною, внаслідок чого орган втрачає свої функції;
  2. асцит як ознака портальної гіпертензії (підвищення тиску у венозній системі);
  3. гепатоцеллюлярную карциному. На тлі зміни структури клітин печінки спостерігається їх малігнізація, внаслідок чого в органі формується злоякісний онкоочаг;
  4. кровотеча з варикозних розширених стравохідних вен;
  5. перитоніт – розвивається внаслідок порушення цілісності жовчовивідних шляхів і потрапляння їх вмісту в черевну порожнину.

Швидкість виникнення ускладнень буде значно вище, якщо людина зловживає алкоголем і харчується жирною їжею.

діагностика

Діагностичний процес починається з опитування скарг пацієнта, а також особливостей їх появи і прогресування. Далі лікар проводить об’єктивне обстеження, в ході якого оглядає шкірні покриви, пальпує (промацує) живіт і вимірює температуру. Так, фахівець може виявити жовтизну слизових, судинні зірочки (як ознака печінкової недостатності і порушення згортання крові), розширені вени на передній черевній стінці і гепатомегалию (збільшення обсягу печінки).

При пальпації зони правого підребер’я лікар оцінює розміри, щільність, обриси і консистенцію залози. При злоякісному її ураженні орган стає горбистим і щільним.

В ході опитування пацієнта слід звернути увагу на:

  • попередню незахищену інтимну близькість;
  • лікування в медичних установах (операції, переливання крові, гемодіаліз);
  • згубні пристрасті (наркоманію).

Запідозривши захворювання, фахівець визначає спектр необхідних лабораторних аналізів та інструментальних методів.

лабораторні методи

Для дослідження печінки призначаються такі види аналізів:

  1. загальноклінічний – не відноситься до специфічної діагностики, так як показники змінюються тільки на стадії ускладнень (анемія, лейкоцитоз, тромбоцитопенія);
  2. біохімія – дає можливість оцінити функціональну здатність печінки. В аналізі цікавить рівень трансаміназ, білка, лужної фосфатази і білірубіну. Завдяки АСТ і АЛТ лікар може встановити тяжкість захворювання. Дані ферменти містяться в гепатоцитах, після загибелі яких вони виходять в кров;
  3. коагулограма – дозволяє досліджувати систему згортання і встановити ризик кровотечі.

Що стосується аналізів для підтвердження вірусних гепатитів, вони включають:

  • Імуноферментні дослідження, в ході якого виявляються антитіла, які синтезуються імунітетом у відповідь на проникнення збудника в організм. При виявленні IgM прийнято говорити про гостре захворювання. Якщо реєструються IgG, вони вказують на хронічний перебіг гепатиту, а також успішно проведену вакцинацію;
  • полімеразна ланцюгова реакція, яка є найбільш інформативним аналізом і дозволяє підтвердити хвороба. Дослідження має на увазі виявлення генетичного матеріалу вірусу в крові хворого. Це може бути ДНК або РНК.

інструментальні методи

Що стосується інструментальної діагностики, вона дозволяє оцінити стан печінки і оточуючих органів:

  • ультразвукове дослідження – найбезпечніше, може повторюватися кілька разів. Метод використовується для первинної діагностики, а також для відстеження динаміки лікування. В ході УЗД лікар візуалізує печінку, оцінює її розмір, консистенцію і обриси;
  • холангиография – дозволяє візуалізувати жовчовидільну протоки і виявити причину їх обструкції;
  • комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія – дають можливість прицільно оглянути внутрішні органи і кровотік;
  • біопсія – призначається для визначення стадії цирозу. Для проведення дослідження потрібно знеболювання і підготовка пацієнта;
  • еластографія – більш інформативний і безболісний метод діагностики. Він може використовуватися замість біопсії.

лікування

Лікувальний комплекс включає лікарську терапію і дієтичний раціон. До призначається медикаментів відносяться:

  • альфа-інтерферон;
  • противірусні засоби;
  • гепатопротектори рослинного або синтетичного складу. Препарати призначаються для захисту і відновлення структури клітин печінки;
  • вітаміни;
  • дезінтоксикаційні розчини;
  • ферменти;
  • спазмолітики.

Обов’язковою умовою терапії є дотримання дієтичного харчування. Зазвичай лікар рекомендує стіл №5. Його основні принципи:

  1. харчування кожні дві години невеликими порціями. Дробний прийом їжі дозволяє нормалізувати желчеоттока і попередити застій;
  2. добова калорійність – максимум 2500 ккал;
  3. рясно питво;
  4. обмеження солі;
  5. відмова від жирних страв, гострих приправ, копченостей, солінь, солодощів, свіжої здоби, кава і кислих овочів.

Хірургічна допомога полягає в трансплантації залози при ускладненому перебігу гепатиту і вираженої печінкової недостатності.

Прогноз і профілактика

Прогноз залежить від типу збудника, тяжкості хвороби і стадії, на якій було розпочато лікування. Результатом може бути одужання і хронізації захворювання. Щоб знизити ризик зараження вірусними гепатитами, рекомендується дотримуватися наступних порад:

  • необхідно мати одного сексуального партнера;
  • використовувати бар’єрні засоби контрацепції (презервативи) при випадковій інтимної близькості;
  • звертатися в косметологічні салони з хорошою репутацією;
  • пройти курс лікування в наркології (при необхідності);
  • користуватися своїми предметами гігієни (бритвою);
  • на етапі планування вагітності слід пройти повне обстеження на гепатити, що дозволить попередити інфікування плода.

Специфічна профілактика парентеральних гепатитів на увазі проведення вакцинації. З її допомогою вдається сформувати імунітет проти певного типу вірусу. Щеплення показана:

  1. новонародженим, так як в 85% випадків спостерігається хронизация інфекційно-запального процесу;
  2. пацієнтам, які потребують частих переливанні крові, гемодіалізі і регулярних курсах внутрішньовенної терапії;
  3. студентам;
  4. медпрацівникам;
  5. людям, які знаходяться в безпосередньому контакті з вірусоносіями.

Парентеральні гепатити – група інфекційних хвороб, які з кожним роком вражає все більше людей. З огляду на широку поширеність патології, рекомендується уважно ставитися до свого здоров’я і не забувати про профілактичні заходи.

Ссылка на основную публикацию