Печінкова недостатність гостра і хронічна: симптоми і невідкладна допомога

Одна з головних функцій печінки – детоксикационная. Якщо з якої-небудь причини її виконання ускладнене або неможливе, організм серйозно страждає.

Печінкова недостатність – це форма патології, що характеризується стійким зниженням або випаданням однієї, декількох або всіх функцій печінки повністю, що порушує адекватне виконання її завдань і загрожує здоров’ю або життю пацієнта.

Може бути гострої або хронічної і є наслідком пошкодження паренхіми (тканини) печінки.

Симптоми і лікування печінкової недостатності залежать від тяжкості перебігу основного захворювання.

Згідно зі статистичними даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, синдром печінкової недостатності займає третє місце після серцево-судинних і онкологічних захворювань в світі як найпоширеніша патологія.

Цьому сприяє низький рівень життя і доступності медичної допомоги, погіршення якості харчових продуктів і питної води, вживання спиртних напоїв кустарного виробництва, зростання захворюваності на вірусні інфекції.

Причини і класифікація

Гостра печінкова недостатність розвивається за кількома механізмами:

Печінково-клітинна недостатність зустрічається найбільш часто. Вона може ускладнювати перебіг всіх захворювань печінки. Це гепатити різної етіології (вірусні, лікарські, токсичні), пухлини або травми печінки, оклюзія (порушення прохідності) печінкових судин, цироз печінки, склерозуючий холангіт. Синдром печінково-клітинної недостатності характеризується «таненням печінки». Дане явище пояснюється масивним некрозом клітин. Печінка зменшується в розмірах, звужуються її межі, нижній край погано визначається при пальпації.

Екзогенна кома пов’язана з порушенням кровопостачання печінки з різних причин. Це може бути портальна гіпертензія (підвищення тиску в ворітної вени), тромбоз печінкових або позапечінкових судин, що створює перешкоду кровотоку.

Змішана недостатність має на увазі поєднання механізмів розвитку обох вищевказаних видів.

Основний етіологічний фактор маніфестірованіе гострою печінковою недостатності – масова загибель (або некроз) клітин печінки (гепатоцитів). Відбувається в результаті прогресування вірусних гепатитів В і С, токсичного або лікарського гепатиту. Некроз провокує безконтрольний прийом парацетамолу, ізоніазиду, тетрацикліну і деяких інших ліків, особливо в поєднанні з етанолом. Спиртні напої лідирують серед хімічних речовин, що вражають печінку, особливо якщо вони виготовлені не в умовах промислового виробництва.

Причиною може стати захворювання, при якому печінка страждає від гіпоксії (кисневе голодування). Це патологія системи кровопостачання печінки або позапечінкових судин, інфаркт міокарда (некроз серцевого м’яза). Недостатність печінки неминуче виникає при сепсисі, коли в крові з’являються бактерії. Вони виділяють токсини, які можуть привести до розвитку шоку (різке падіння артеріального тиску). Вплив на печінку двоїсте: з одного боку, її отруюють продукти життєдіяльності бактерій, з іншого – під час шоку розвивається гіпоксія через неадекватну кровотоку. Метаболічні аномалії, наприклад, синдром Рея (виникає у дітей і підлітків після прийому ацетилсаліцилової кислоти) або хвороба Вільсона-Коновалова (порушення обміну міді) також представляють високий ступінь ризику.

Хронічна печінкова недостатність може прогресувати по тим же механізмам, що й гостра. Але це займає певний час. Класифікується як:

  1. Мала печінкова недостатність, або гепатодепрессіі. Обумовлена ??зниженням функціональних можливостей печінки, протікає без включення в процес печінкової енцефалопатії (визначення і причини розглянуті нижче).
  2. Велика печінкова недостатність, або гепатаргія. Характеризується всіма ознаками печінкової енцефалопатії.

Є кілька стадій хронічної недостатності печінки:

  • компенсована (патологічні зміни ще не відображаються на стані організму).
  • декомпенсована (з’являються симптоми, які вказують на ураження печінки).
  • термінальна (характеризується гострим дефіцитом всіх функцій – відбувається відмова печінки, симптоми якого пояснюються повним припиненням роботи органу).

Термінальна стадія за своєю суттю є гострою печінковою недостатністю.

Причинами розвитку хронічної печінкової недостатності стають повільно прогресуючий цироз печінки, латентно (приховано) протікають вірусні гепатити або інші патологічні стани, при яких некроз паренхіми відбувається не масивно, а поступово з частковим утрачивание функцій. Печінка має широкі компенсаторні можливості. У міру загибелі клітин залишилися збільшуються в обсязі, щоб взяти на себе частину навантаження. До тих пір, поки вони здатні це робити, стадія декомпенсації не наступить.

Симптоми і ознаки

Гостра печінкова недостатність має на увазі такі симптоми:

  1. Нудота, блювота, різке зниження маси тіла, лихоманка, виражена слабкість і стомлюваність при самих незначних фізичних навантаженнях;
  2. Жовтяниця (пожовтіння шкіри, слизових оболонок через підвищення рівня білірубіну), виражений свербіж шкіри;
  3. «Печінковий» запах з рота (нагадує запах тухлого м’яса);
  4. Асцит (скупчення рідини в черевній порожнині), набряки кінцівок;
  5. Тремор, або тремтіння верхніх кінцівок (мимовільні помахи руками);
  6. Кровотеча зі шлунково-кишкового тракту, місць ін’єкцій, носові кровотечі;
  7. Зниження артеріального тиску, порушення серцевого ритму (аритмії різних видів);
  8. Гіпоглікемія (зниження рівня глюкози в крові).

У більшості випадків розвивається гепаторенальний синдром (печінково-ниркова недостатність). Причиною може стати вплив отруйних продуктів обміну, які не виводяться з організму належним чином, або різке падіння артеріального тиску.

Головною ознакою гострої печінкової недостатності є печінкова енцефалопатія. Це потенційно оборотні порушення в неврологічної і психічної сфері, спровоковані зниженням детоксикаційної функції печінки і формуванням судинних з’єднань (шунтів).

У здорової людини головний мозок захищений від проникнення будь-яких речовин гематоенцефалічний бар’єр. Бар’єр знаходиться в дрібних судинах (капілярах) і являє собою своєрідний фільтр, який дозволить потрапити в тканину мозку циркулює в крові речовин. Шунти – це обхідні шляхи, за допомогою яких бар’єр охоплена, і токсини без праці виявляються в головному мозку. Найбільш агресивним серед них є аміак, який накопичується в кишечнику.

Найбільш часто пусковими факторами (тригерами) розвитку печінкової енцефалопатії стають супутня інфекція, зловживання алкоголем, шлунково-кишкова кровотеча, передозування деяких ліків (барбітурати, бензодіазепіни та ін). Перед виникненням цього стану зазвичай наростає жовтяниця, зменшуються розміри печінки, посилюється втрата ваги. В прогресії розрізняють кілька стадій:

  • перша стадія: нервозність, порушення сну, спотворення почерку, виражене психічне і рухове збудження, поривчастий тремор рук;
  • друга стадія: пацієнт апатичний, дезорієнтований в часі, тремор стає більш помітним;
  • третя стадія: сонливість, хворий не розуміє, де знаходиться, малорухомий;
  • четверта стадія: виникає кома (пригнічення всіх рефлексів). Свідомість відсутня, як і реакція на будь-які зовнішні подразники (температура, біль і ін.).

Пацієнт виглядає виснаженим, кінцівки на дотик холодні, з рота і від шкіри виходить солодкуватий ( ??«печінковий») запах. Часті носові, стравоходу кровотечі, крововиливи на слизових оболонках. Шкіра суха, зі слідами расчесов.

Хронічна печінкова недостатність розвивається поступово. Починається з диспепсического синдрому (нудота, погіршення апетиту, блювота, розлад шлунку у вигляді проносу, зниження ваги). Потім приєднується жовтяниця, підшкірні крововиливи, набряки кінцівок і асцит. Характерні порушення в ендокринній сфері: безпліддя, гінекомастія (збільшення молочних залоз у чоловіків), алопеція (облисіння), зниження лібідо. Пацієнту властиві часті перепади настрою, безсоння або, навпаки, сонливість, апатія, погіршення пам’яті. Всі зазначені симптоми печінкової недостатності з часом наростають.

діагностика

Ознаки гострої печінкової недостатності виражені досить яскраво, на відміну від хронічної недостатності в фазу компенсації. Для підтвердження діагнозу та уточнення ступеня тяжкості перебігу потрібно провести лабораторно-інструментальне обстеження:

  • загальноклінічні аналізи крові і сечі;
  • біохімічний аналіз крові (загальний білок, білірубін, АЛТ, АСТ, лужна фосфатаза, креатинін, сечовина);
  • коагулограма (дослідження згортання крові);
  • виявлення маркерів вірусних гепатитів в крові;
  • електрокардіографія (виявлення аритмії);
  • ультразвукове дослідження, комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія печінки (методи візуалізації розмірів і структури органу);
  • біопсія печінки (взяття фрагмента органу при підозрі на пухлинний процес);
  • електроенцефалографія (визначення стадії печінкової енцефалопатії).

Лікування печінкової недостатності

Гостра печінкова недостатність вимагає надання невідкладної допомоги. Пацієнт повинен бути негайно госпіталізований в медичний заклад. Проводиться терапія основного захворювання і виникли порушень. Вона полягає в таких заходах:

  1. Інфузійна терапія (введення розчинів внутрішньовенно для підтримки артеріального тиску і детоксикації). Включає глюкокортикостероїди (гормони кори надниркових залоз), глюкозу (для адекватної енергетичної підтримки організму), ізотонічний розчин хлориду натрію.
  2. Форсування (стимулювання) діурезу (фуросемід).
  3. Зниження освіти аміаку (використовується лактулоза).
  4. Антибактеріальна терапія (метронідазол, цефалоспорини).
  5. Транквілізатори при психічному і руховому збудженні (діазепам, оксибутират натрію).
  6. Оксигенотерапія (інгаляція кисню).

Як додаткові методи, використовують гемосорбцію, гіпербаричної оксигенації, обмінне переливання крові та ін. При отруєнні парацетамолом вводять антидот – N-ацетилцистеїн. Основна мета – стабілізувати стан, після чого можна усувати першопричину печінкової недостатності.

У разі хронічного процесу тактика відрізняється. Лікування печінкової недостатності залежить від стадії, в яку вона виявлена. Основний напрямок при компенсованому стані – зниження інтоксикації аміаком.

Для цього застосовуються очисні клізми, антибактеріальна терапія, прийом лактулози, глутамінової кислоти. Проводяться внутрішньовенні вливання сольових розчинів і глюкози. Показаний прийом вітамінів групи В, гепатопротекторів. Дієта при печінковій недостатності грунтується на принципах обмеження споживання білка і забезпечення надходження з їжею джерел енергії – глюкози, жирних кислот. При невідворотне прогресуванні патологічних змін потрібно трансплантація печінки. Якщо розвиваються явища декомпенсації, подальше лікування відповідає тактиці при гострій печінковій недостатності.

прогноз

Гостра печінкова недостатність і термінальна стадія хронічної недостатності – стану, безпосередньо загрожують життю. Розвиток печінкової енцефалопатії або сепсис значно збільшує ймовірність несприятливого результату.

Початкові прояви гострої недостатності, компенсована і декомпенсована стадії хронічної недостатності піддаються терапії. Але передбачити точний результат складно через об’єднання в їх механізмі комплексу патологічних процесів.

Ссылка на основную публикацию