Передлежання плаценти: види і ступеня, причини, чим небезпечне, діагностика і лікування

Плацента – це місток, що зв’язує маму і малюка протягом вагітності. За допомогою неї плід живиться, отримує кисень і виводить продукти обміну. Тривалість життя цього унікального органу дорівнює тривалості вагітності, при цьому він грає ключову роль в життєдіяльності плода.

Тому будь-яка патологія, пов’язана з неправильним розвитком або функціонуванням плаценти, повинна бути досліджена і спостерігатися протягом всієї вагітності. До однієї з таких патологій можна віднести і передлежання плаценти.

Передлежання: поняття

Діагноз «передлежання плаценти» зустрічається не так часто – до 1% всіх пологів ускладнені подібною патологією. Проте з цієї причини походить від 7 до 25% перинатальних смертей, а також 3% смертей жінок під час пологів. Тому вивчення даної проблеми має велике значення в акушерській практиці. Щоб зрозуміти, що таке передлежання плаценти, і які його причини, необхідно розуміти, що є варіантом норми.

Найбільш сприятливим місцем прикріплення плаценти є задня стінка матки ближче до її дну. Дана локалізація обрана природою не випадково – саме тут у здорової жінки самий щільний ендометрій, не схильний до сильного розтягування в процесі розвитку вагітності, чого не можна сказати про тонку передній стінці матки, яка розтягується досить сильно.

Даний фактор важливий, якщо враховувати, що сама плацента не володіє високою здатністю розтягуватися.

Що стосується прикріплення ближче до дна матки, тут теж все не просто так. Чим далі плацента буде перебувати від виходу з матки, тим менше ймовірності того, що вона перекриє шлях малюкові під час пологів. Виходячи з вищесказаного можна зробити висновок, що предлежанием плаценти вважається патологія, при якій вона прикріплюється в нижній частині матки, повністю або частково перекриваючи її внутрішній зів.

Передлежання: види і ступеня

Передлежання плаценти не завжди вважають ускладненням або протипоказанням до природних пологів. Все залежить від місця її прикріплення. Існує кілька видів такої патології. Визначити їх досить важливо, оскільки від цього залежить план подальшого ведення вагітності та пологів.

  1. Передлежання плаценти по передній стінці. Найчастіше в цьому немає нічого страшного, але додаткове спостереження зайвим не буде. Передня стінка досить сильно розтягується, тому є ймовірність того, що з перебігом вагітності плацента буде відшаровуватися або зміщуватися до маткового зіву.
  2. Нижня передлежання. Варіант, при якому плацента прикріплюється близько до маткового зіву, на відстані до 6 см від нього. Лікарський контроль обов’язковий, оскільки подальший розвиток вагітності може піти по-різному. У міру зростання плоду і збільшення матки вона буде зміщуватися або ближче до дна матки, і тоді перешкод з її боку для природного розродження не буде. Або ж вона опуститься ще нижче до зіву і перекриє його. Міграція плаценти в ту чи іншу сторону буде впливати на спосіб розродження.
  3. Неповне передлежання плаценти. Плацента закриває зів частково: на 2/3 при бічному частковому передлежанні і на 1/3 – при крайовому. Такий вид патології не обов’язково призводить до пологів за допомогою кесаревого розтину, оскільки плацента має властивість мігрувати, а значить може піднятися вище. У будь-якому випадку рішення про спосіб розродження приймає лікар.
  4. Повне передлежання плаценти. Плацента повністю закриває вихід з матки. Такий вид патології небезпечний і для плода, і для самої жінки, оскільки зів – це сама розтяжна область матки. З перебігом вагітності вона збільшується і розтягується. Плацента, не маючи можливості так само сильно розтягуватися, починає відшаровуватися, в результаті чого порушується цілісність судин, що супроводжується кровотечами. Небезпека для плода полягає і в тому, що він не зможе вийти з матки природним шляхом.

В акушерстві нерідко зустрічається поняття «ступеня передлежанняплаценти». Існує 4 ступеня передлежання, які розрізняються величиною перекриття зіву:

  • 1 ступінь відповідає низькому розташуванню плаценти. Вона віддалена від зіва більше ніж на 3 см.
  • 2 ступінь відповідає часткового предлежанию. Нижній край плаценти розташований біля самого входу в цервікальний канал, але не перекриває його.
  • 3 і 4 ступеня відповідають повного предлежанию. Тільки в одному випадку плацента прикріплена до однієї зі стінок маток і своїм нижнім краєм перекриває внутрішній зів. У другому випадку краю плаценти прикріплені до протилежних стінок матки і вона теж повністю перекриває вхід в матку.

Передлежання: причини

Плацента формується там, де спочатку приліпилося плодове яйце. Воно ж вибирає ту частину органу, в якій існують кращі умови для його розвитку. До таких умов відносяться щільний ендометрій, хороший кровообіг і інші.

Причини патологічного розташування плодового яйця, що веде до формування передлежанняплаценти, поділяють на дві групи.

По-перше, це чинники, безпосередньо пов’язані зі здоров’ям жінки. В результаті різних захворювань або маніпуляцій, вироблених в порожнині матки, відбувається зміна ендометрія. Серед жінок, які робили в минулому аборт, які перенесли складні пологи або операції, що мають неправильне будова матки, частіше зустрічаються випадки неправильної імплантації плодового яйця і передлежання плаценти.

Інші причини, з якими пов’язують цю патологію, відносяться до неправильного розвитку плідного яйця. В результаті гормональних та інших змін, воно не може правильно закріпитися в матці.

Передлежання: симптоми

Найяскравішим дзвіночком, що дозволяє запідозрити передлежання плаценти, є кровотеча. Воно відбувається через те, що деякі ділянки даного органу, не встигаючи за зростанням матки, починають відриватися від її стінок, в результаті чого пошкоджуються судини.

При повному передлежанні кровотечі можуть почати турбувати вагітну жінку вже з другого триместру. Вони характеризуються раптовістю, багатством і безболезненностью. Зазвичай кровотеча зупиняється саме по собі або продовжується у вигляді мізерних виділень. При частковому передлежанні даний симптом зазвичай починає проявлятися ближче до пологів.

Кровотеча несе певну небезпеку не тільки для жінки, але і для плода. Відшарувалися ділянки перестають брати участь в обмінних процесах. Подібні кровотечі призводять до появи вторинних симптомів: анемії, гіпотонії.

Кровотеча при наявності передлежанняплаценти провокують і додаткові чинники: секс, підняття важких предметів, гінекологічний огляд, сильний кашель та інші. Причини кровотечі можуть бути пов’язані і з іншими патологіями в розвитку вагітності і плода, тому при даному симптомі необхідно негайно звернутися до лікаря.

Передлежання: діагностика

Найточнішим і безпечним методом встановлення передлежанняплаценти є УЗД. Воно дозволяє не тільки діагностувати факт її патологічного прикріплення, а й отримати інформацію про самій плаценті, її розмірі, ступеня відшарування.

Запідозрити передлежання плаценти можна і в результаті вагінального дослідження. При пальпації в цьому випадку прощупується якесь утворення, м’яке і об’ємне на дотик.

Крім того, після проведення огляду може відкритися кровотеча. Проведення вагінального дослідження після того, як діагноз був встановлений на УЗД має сенс, якщо воно є не повним.

Проводячи діагностику передлежанняплаценти, повинні враховуватися певні фактори:

  • Скарги самої вагітної
  • Наявність факторів, що підвищують ризик передлежанняплаценти.
  • Результати зовнішнього акушерського огляду (висока дно матки, неправильне розташування плоду).
  • Результати огляду стінок піхви в дзеркалах (наявність травм, ерозій, поліпів і іншого).

Передлежання: лікування

Таблетки для лікування передлежанняплаценти, не існує. Тому мова йде не про лікування самого предлежания, а про спостереження вагітності, виключення ризиків і симптоматичної терапії. Вагітні, у яких діагностується плацентарний (повне або часткове) передлежання, повинні обмежувати себе від чинників, що провокують кровотеча. Якщо дане ускладнення не спостерігається, то вагітність можна спостерігати амбулаторно. Починаючи з 24 тижнів всім вагітним з передлежанням, незалежно від наявності кровотечі, показано спостереження і лікування в умовах акушерського стаціонару.

Воно включає в себе:

  • Постільний режим.
  • Збереження вагітності до терміну 37 – 38 тижнів (при відсутності ускладнень).
  • Призначення спазмолітиків і токолитики.
  • Симптоматичне лікування.

Передлежання і пологи

Рішення про спосіб пологів при передлежанні приймається на основі зібраного анамнезу і досліджень, проведених безпосередньо перед пологами. Патологія небезпечна тим, що під час сутичок є високий ризик повної відшарування плаценти. Це загрожує гострою гіпоксією плода, а також загрожує життю жінки кровотечею. Природні пологи можливі при низькому передлежанні і в приватних ситуаціях при неповному. Якщо ж у вагітної діагностовано повне передлежання, то розродження можливо тільки шляхом планового кесаревого розтину в терміні 38 тижнів.

У передлежанняплаценти можуть бути найрізноманітніші причини і наслідки. Тому жінка, яка виношує бажану вагітність, повинна дотримуватися медичні рекомендації, уникати факторів, здатних ускладнити перебіг вагітності, а при необхідності – лягти в стаціонар. Постійний контроль за станом вагітної та плода, дотримання всіх рекомендацій збільшують шанси на успішний результат пологів.

Відео

Ссылка на основную публикацию