Перелом голеностопа: симптоми, фото, лікування і реабілітація тріщин

Серед ушкоджень зчленувань нижніх кінцівок перелом гомілкостопа відноситься до найбільш поширеним травм. Зв’язковий апарат суглоба від природи сильний, розвинений, але, незважаючи на це, гомілковостопний суглоб випробовує значні навантаження. При переломі відбувається порушення цілісності кісткової тканини.

У деяких випадках травма ускладнюється зміщенням уламків кістки, розривом зв’язок. Згідно зі статистикою, частка переломів гомілковостопного зчленування становить 10-15% від загального числа переломів. Голеностоп утворений кістками гомілки і таранної кісткою, яка зверху і знизу охоплюється мало- і великогомілкової кісткою.

Перелом зчленування іноді спостерігається на тлі великогомілкової кістки, такий стан згідно МКБ 10 шифрується кодом S82.5. Якщо першопричиною послужило порушення цілісності малогомілкової кістки, стан отримує код S82.6. Власне перелом гомілковостопного зчленування шифрується як S82.8.

Причини переломів голеностопа

Більшість, а саме 90%, порушень цілісності кісток гомілки відбуваються через опосередкованого впливу. Наприклад, якщо людина падає під час бігу, ходьби одночасно спостерігається два суперечать явища – фіксація заднього відділу стопи (п’яти) і продовження руху переднього відділу. Перелом гомілковостопного суглоба зі зміщенням спостерігається в результаті падіння зі сходів, під час катання на роликах або ковзанах, гірських лижах, стрибках з парашутом.

Тріщини кістки і перелом – в чому різниця

Під час отримання травми не завжди відбувається перелом кістки. У випадках, коли ступінь зовнішнього механічного впливу ненабагато перевищує міцність освіти, поверхня кістки покривається тріщинами. Часто таке спостерігається, якщо травмувалися плоскі кістки.

Симптоми тріщини в гомілкостопі в травматології формулюються наступним чином:

  • в області порушення цілісності поверхні кістки відчувається яскраво виражений біль. Неприємні відчуття посилюються при здійсненні обертальних і інших рухів кінцівкою, дотику до забитого ділянці. У стані спокою больовий синдром набуває тупий, трохи приглушений характер. Деякі хворі скаржаться на легкі поколювання, відчуття пульсації. Такий стан лікарі пояснюють тим, що в процес включена окістя, поверхня якої покрита великою кількістю больових рецепторів. Саме вони посилають головного мозку безліч імпульсів про пошкодження;
  • розвиток набряку носить стрімкий характер, змінюючись за короткий проміжок часу. Ця частина клінічної картини починає сходити нанівець через добу;
  • наявність гематоми через механічного розриву судин, які живлять окістя. Якщо удар був сильним, синець великий;
  • до моменту усунення набряку та больового синдрому рухливість кінцівки обмежена.

Клінічна картина може бути відсутнім. Нерідко це є підставою для відмови від відвідування лікаря, що, в свою чергу, стає причиною розвитку важких наслідків.

Тріщини кісток гомілки часто зустрічаються у дітей першого року життя. Також у них ці порушення ускладнюються порушенням цілісності судин і, відповідно, освітою синця. Тоді як у дорослих такі компоненти клінічної картини практично не виявляються. Для дітей характерно пошкодження, які отримали серед травматологів назву «зелена гілочка» – діагностується лише кістка, але не окістя.

Для діагностування тріщини рентгенографія часто виявляється малоінформативною, особливо в разі травмування невеликих кісток стопи.

Найчастіше призначають комп’ютерну та магніторезонансну томографію. Ці види апаратного обстеження дозволяють точно визначити місце, а також глибину, на яке поширилося пошкодження.

види патології

Перелом гомілки, через складність будови щиколотки, є вкрай складним видом травмування. Характер пошкоджень безпосередньо залежить від того, яке положення в момент травми займала стопа – згинання (пронации) або опори на пальці (супінація). У першому випадку частіше спостерігається пошкодження зовнішнього боку, а в другому, відповідно, внутрішньої.

Травматологи виділяють класифікацію патології відповідно до типу зміщення:

  • зовнішньо-ротаційний – часто спостерігається при впливі на стопу сили скручування, в силу чого порушується цілісність внутрішньої частини щиколотки, а сам суглоб зміщується назад або назовні;
  • абдукціонно-еверсіонние – при такому типі перелому стопа згинається і вивертається в області з’єднання з голеностопом назовні, відбувається пошкодження малогомілкової кістки;
  • аддукціонно-еверсіонние-стопа перебуває в положенні на носках, з-за чого в з’єднанні з голеностопом вивертається усередину, також спостерігається подворачіваніе п’яткової кістки;
  • перелом Потта – супинировать стопа в з’єднанні з гомілковостопним зчленуванням вивертається у напрямку до зовнішньої сторони, в задній частині щиколотки пізніше діагностується поперечний перелом.

Також переломи класифікують за ступенем тяжкості:

  • закритий – порушення цілісності м’яких тканин не діагностується;
  • відкритий – пошкоджуються шкірні покриви, через що утворюється відкрита рана, кісткові уламки виходять назовні. При цьому типі патології високий ризик розвитку запального процесу.

важливо: закриті переломи діагностуються частіше. Травматологія виділяє два підтипу – зі зміщенням і без такого. Симптоматика схожа.

Клінічна картина патології

Ознаки перелому гомілковостопного суставаможно сформулювати наступним чином:

  • сильний больовий синдром, характер якого визначається ступенем пошкодження. Наприклад, гостра, навіть пекучий біль – ознака відкритого перелому. При закритому типі кінцівку ниє, біль особливо посилюється при спробі рухати стопою;
  • стрімке освіту набряку. Однак його зростання не такий швидкий, як у разі утворення тріщини;
  • область голеностопа помітно деформована;
  • потерпілий втрачає можливість спиратися на пошкоджену кінцівку.

Важливо: деякі випадки супроводжуються утворенням синця, підвищенням температури, як місцевої, так і загальної. Особливо часто подібне зустрічається у дітей.

Діагностування і лікувальна тактика

Підтвердження діагнозу «перелом гомілковостопного суглоба» можливо при використанні рентгенографії. Знімки робляться в двох проекціях – бічна, передня. При ускладнених пошкодженнях застосовуються МРТ і КТ.

лікування патології

Вибір лікувальної тактики визначається типом перелому. Наприклад, при відкритій формі головним завданням є зупинка кровотечі і дезінфекція рани. Якщо було підтверджено наявність зсуву, лікар проводить репозицію, тобто вправлення кісток. Потім зашивається рана. Хворому обов’язково призначаються знеболюючі уколи в пошкоджену зону і накладають гіпс.

Закритий перелом в більшості випадків вимагає консервативного лікування. Виняток – наявність зсуву, що тягне за собою обов’язкове проведення оперативного втручання.

реабілітаційні заходи

Лікування та реабілітація перелому кісточки займає досить тривалий період часу. До відновної терапії приступають після того, як лікар зніме гіпсову пов’язку. Як правило, вона включає масаж, лікувальну фізкультуру. Скільки триватиме кожне із заходів визначає лікар, грунтуючись на ступені складності патології.

Деякий час після зняття гіпсової пов’язки хворий повинен пересуватися з використанням тростини. Це дозволить рівномірно розподілити навантаження на гомілкостопи обох ніг. Пересування без допоміжних засобів починають через 14-21 день після початку реабілітаційної програми. З’являється в цей час хворобливість, набряклість не повинна лякати.
Проведення відновлювальних вправ може супроводжуватися болем. Травматологи і ортопеди наголошують, що такий стан є ознакою норми. Але якщо відчуття не проходять, а, навпаки, наростають, слід припинити заняття і в найкоротші терміни звернутися до лікаря за консультацією.

Те, скільки часу займе повне відновлення рухової функції, залежить від великої кількості факторів. А саме:

  • вік – практикою підтверджено, що у людей до 35 років кістки швидше зростаються, ніж у більш дорослих пацієнтів травматологи;
  • відсутність хронічних форм хвороб кісткового апарату;
  • наскільки строго пацієнтом дотримувалися всі рекомендації лікаря;
  • складність перелому – наприклад, на реабілітацію після перелому гомілки зі зміщенням потрібно набагато більше часу, ніж на відновлення при легшій формі патології;
  • повнота лікувальних і реабілітаційних заходів, регулярність їх виконання.

Позитивно на швидкість відновлення впливає правильний раціон. У ньому має бути присутнім продукти, багаті на вміст кальцію і амінокислоти. Список повинен включати:

  • продукти з молока;
  • м’ясо;
  • риба;
  • яйця (краще перепелині) та інші.

Не тільки ЛФК, правильне харчування, але і масаж позитивно впливає на відновлення функцій спеціалізований масаж. Оптимально, щоб заняття має провести фахівець високої кваліфікації. Природно, що під час процедур хворий відчуватиме біль – за час носіння гіпсової пов’язки і в результаті травми м’язовий і зв’язковий апарат кінцівки скоротився, втратив природну форму.

Щоб знизити активність больового синдрому рекомендується використовувати гелі, мазі з знеболюючим ефектом. Згодом, коли неприємні відчуття повністю пройдуть, масаж проводиться без цих коштів.

Тривалість масажу визначається ступенем тяжкості перелому. Як правило, це від 5 до 10 днів за умови, що процедури будуть проводитися двічі на день.

Самостійне проведення масажу можливо. Однак через недосвідченість важко дотриматися рекомендовану силу впливу. Кожен сеанс масажу закінчується накладанням тугої пов’язки з використанням еластичного бинта.

Масаж допомагає зменшити набряклість пошкодженого зчленування, відновити порушене або ослаблене кровопостачання. Також процедури прискорюють відновлення природних функцій, нормалізують обмінні процеси.
Ці ж завдання успішно вирішуються фізіотерапевтичними процедурами. Комплекс підбирається виключно індивідуально з урахуванням всієї історії хвороби. Їх слід доповнювати прийомом медикаментів, дія яких спрямована на прискорення процесу відновлення кісткового скелета.

В якості реабілітаційного кошти слід розглядати і носіння взуття з ортопедичною підошвою і устілкою. Жінкам потрібно відмовитися від високих каблуків і вузьких моделей.

Ссылка на основную публикацию