Перелом гомілки зі зміщенням і без: код за МКХ-10, симптоми, лікування

Поширена травма у дорослих і дітей – переломи гомілки. Вони можуть бути легкого і важкого форми, з різним числом уламків кістки, їх різним розміщенням, з різною глибиною пориву на м’яких тканинах. Перелом кісток гомілки лікують вузькі фахівці – травматологи, хірурги, зазвичай в умовах лікарні. Основа лікування – тривала іммобілізація пошкодженої кінцівки, знерухомлення коліна і гомілки, важливі для зрощування кісток, для відновлення здоров’я постраждалої людини.

Але спочатку хірург намагається зіставити відламки, при необхідності фіксує їх наявними у нього в арсеналі підручними засобами, це спиці, болти. Перелом гомілки по МКБ-10 має код S80-S89, для ідентифікації за типом і складності травми.

Гомілка, як всі пам’ятають зі шкільного підручника анатомії, і як всі знають за будовою власного тіла, вважається частина ноги від коліна до щиколотки. Перелом – розрив цілісності кісткового складу нижньої частини ноги.

Гомілку складають дві гомілкові кістки – велика і мала, коли трапляється травма, ламається одна з них, або відразу обидві. Час практики показує, що найчастіше ламається великогомілкова кістка, тоді як мала залишається неушкодженою.

В рівній мірі часто трапляється подвійний перелом обох гомілкових кісток. Малогомілкова кістка окремо від великогомілкової ламається вкрай рідко, тільки в комплексі двухлодижечной травми.

Фактори тяжкості перелому

Перелом кісток гомілки буває різного ступеня тяжкості, що залежить від різних чинників:

  • в якій частині зламана кістка;
  • як розташувалися відламки кісток;
  • в якій мірі пошкоджені м’які тканини;
  • пошкоджені чи великі кровоносні судини;
  • спільне пошкодження суглобів.

Будь-який з нещасних випадків з переломами складно назвати легким або важким. Оцінка дається травматологом індивідуально, з урахуванням зазначених факторів. Легкий – це ізольований перелом з відсутністю зсуву, осколків, коли немає пошкодження структури інших кісток і тканин. Важкий – це перелом гомілки зі зміщенням, з поривом кровоносних судин, ускладнений кровотечею. До найбільш складних відноситься і компресійна травма, перелом, з порушенням харчування тканин.

Характеристика видів переломів

Головна класифікація травми гомілки закладена в МКБ-10, де коди розподілені по локалізації пошкодження, кількості уламків кістки, їх розкиду в рані; щодо участі в травмі м’яких тканин. Міжнародний класифікатор сьогодні є основою страхової медицини, де коротко вказана специфікація травм і допустимі способи і методики терапії.

  1. Поодинокі і множинні види переломів. Відрізняються кількістю освічених уламків. Одиничний – це коли кістка ламається в одному місці, коли утворюються два уламка кістки, які легко зміщуються хірургом. Множинним перелом вважається при розломі кістки не в одному місці, він називається многооскольчатих.
  2. Переломи в прямому, косому і спиралевидном напрямку. Відрізняються напрямком геометрії розлому.
  3. Переломи рівні і осколкові. Відрізняються тим, як виглядають краю уламка. Інший раз хірурги жартують: складний перелом з «рваними» краями довго, але міцно зростається, дає консолідує зрощування, нога отримує практично такий же витривалою, як і до травми. Поперечна лінія розлому заживає швидше, але залишається нестійкою, і є можливість рецидиву.
  4. Переломи зі зміщенням і без зміщення. Відрізняються розміщенням уламків до моменту їх поєднання хірургом. Це може ще залежати від правильних дій першої допомоги, від правильної перевезення потерпілого в травмпункт. Для цього слід вчасно зробити виклик бригади «швидкої». Вони грамотно нададуть допомогу, обездвіжат травмовану ногу разом з гомілкостопом, транспортують потерпілого до лікарні. Там проводиться обстеження і виявляється вид травми, виключаються пошкодження хребта. Що означає опис знімка – знає лікар, який буде лікувати перелом. Відсутність зсуву дозволяє нормально поєднати відламки для освіти цілої кістки. При зміщенні положення уламків змінюється, вони повертаються, нахиляються, їх складно порівнювати – спочатку треба повернути в нормальне напрямок, щоб уламок можна було поставити на своє місце. Зсув, в свою чергу, буває ротаційним, кутовим, гвинтовим, ін.
  5. Відкритий і закритий перелом гомілки. Відрізняються пошкодженням або збереженням м’яких тканин. Більш складний – це відкритий перелом гомілки, у якого крім кісткового ушкодження є ще і відкрита рана, де видно краю відламків. Однак не можна сказати, що відкрита травма важче закритою. Закритий перелом несе шкоду тим, що приховує кісткові осколки. Лікар – діагностик бачить їх на рентгенівських або КТ знімках, а хірургу доводиться розкривати м’які тканини, щоб почистити осколковий перелом, прибрати осколки з рани.
  6. Переломи внесуставной і внутрішньосуглобового типу. Коли геометрія розлому зачіпає суглоб, його називають внутрішньосуглобовим і дають визначення важкого перелому. Якщо геометрія розлому залишає суглобові структури незачепленими – це позасуглобових травма.
  7. Перелом 1-й або обох кісток.
  8. Перелом по розташуванню у верхній, середній і нижній третині гомілкової кістки.

Вище зазначені 2 підрозділу засновані на знанні кісткового будови. Обидві кістки включають основну довгу частину, диафиз, з щільними округлими утвореннями на кінцях, ширше в діаметрі. Потовщення на кінцях, епіфізи, беруть участь в суглобовому будові коліна і гомілки. Частина кістки у коліна – проксимальна, у стопи – дистальна.

Проксимальний епіфіз має два виросту – виростків, що утворюють колінний суглоб і службовці для прикріплення зв’язок.

З огляду на будову гомілки, її переломи поділяються на 3 види:

  • перелом проксимальної частини, включаючи виростків, горбисту частина великогомілкової кістки, головку і шийку малогомілкової кістки;
  • перелом середньої третини гомілкових кісток;
  • перелом дистальної частини, нижньої третини кісток.

Лінія розлому гомілки в частинах дистального і проксимального з’єднання з суглобами завжди зачіпає сусідній суглоб, що дає підставу вважати травми важкими. Всі види переломів зняті на фото для навчальних посібників медичних вузів, де картинки і фотографії допомагають студентам освоювати основи професії.

Якщо травма трапилася у дитини, важливо правильно надати йому значиму першу допомогу, грамотно зафіксувати травмовану кінцівку, щоб не ускладнити і без того хворобливий стан його ніжки. Обов’язково перевірити артеріальний тиск, щоб підтримувати його в свідомості.

Азбука переломів гомілки

Переломи гомілки за ступенем тяжкості сьогодні позначаються літерами: А – легка, В – середня, С – важка ступінь травмування:

  • А – з легкими травмами гомілки закритого типу без зміщення, з мінімальним травмуванням м’язової та сполучної тканин;
  • В – середньо важкі переломи – це відкриті і закриті, що не торкаються суглоби і нервові волокна, з невеликим ступенем травми м’язової тканини;
  • З – переломи важкого характеру з розломом суглобів, поривом волокон нервів. Сюди ж відносяться кручені переломи, з множинними осколками і сильним травмуванням м’язової тканини. Складними вважаються і переломи від кульового поранення.

Симптоми травм гомілки різного рівня тяжкості безсумнівно відрізняються за силою прояву, місця локалізації пошкодження, діагнозу. Найбільш складні за ступенем нанесення шкоди здоров’ю переломи лікуються в спеціалізованій клініці, де проводиться надання допомоги важким хворим. До них відносяться потерпілі, у яких може паралізувати пальці на ногах, як ускладнення травми.

У той же час виділяються клінічні ознаки загального напрямку:

  • сильні болі;
  • швидко наростаюча набряклість;
  • зміна кольору шкіри.

Спроби ворушити або пальпувати місце травми викликають крепитацию уламків, наступати на пошкоджену ногу неможливо. Зовні може відзначатися зміна довжини ноги, з відкритої рани видно осколки.

Травмування малогомілкової нерва призводить до відвисання стопи, втрати контролю над її рухами. Травмування кровоносних судин викликає кровотеча, можливо, внутрішнє, при цьому змінюється колір шкіри – блідне або з’являється синюшність.

Способи лікування переломів гомілки

Лікувати переломи гомілки різних видів можна модифікаціями однакових методів, завдання яких – зростити кістки, підняти пацієнта на ноги, щоб він якомога менше міг лежати в лікарні. Пошкодження зовнішніх тканин кріпиться швами після репозиції, зрозуміло, що в такому випадку ноги не закрити гіпсом, щоб була можливість обробляти шви.

Необхідні пристрої є сьогодні практично в кожній лікарні – це або бандажі, або лонгетки – скільки різних пристосувань, що їм присвячена окрема стаття. Їх завдання – здійснити фіксацію пошкодженої ноги на час зрощення зміщених уламків.

З ними відновний етап після операції проходить вдало, і пацієнт відчуває швидке одужання. Лікарі відзначають, що з використанням бандажів, ортезів в післяопераційному лікуванні зменшилася кількість набряків на ранах. Це полегшує огляд пацієнта, робить його стан більш стабільним на шляху до одужання.
Загальна послідовність лікування перелому будь-якого типу однакова, в навчальних посібниках вона вважається принциповою основою терапії травми. Алгоритм дій у практикуючих лікарів відпрацьований до механічного виконання своїх обов’язків, і все ж вони кожен раз враховують індивідуальні особливості конкретного пацієнта, його поріг больової чутливості, емоційно-вольова напруга.

Перша дія лікаря – репозиція розломлених країв, поєднання їх до нормального стану. У складних випадках на допомогу лікаря приходять пластини, петлі, болти, якими він скріплює відламки для їх правильного загоєння. Використання хірургами різноманітних способів лікування травм позбавляє пацієнтів від наслідків, робить термін одужання більш коротким.

Друга дія хірурга – закріплення країв кісток до нормального стану. Тут лікаря допомагають пристосування – спиці Кіршнера, апарат Ілізарова, включаючи аналогічні пристрої його колег. Третя дія лікаря – иммобилизовать травмовану кінцівку гіпсовою лонгетой, установкою апаратів, допустимих у конкретній травмі.

Їх пацієнт повинен носити, для знерухомлення травмованої ноги, лежати з ним і намагатися ходити не менше місяця, поки не сформується кістковий мозоль, що свідчить про зрощення перелому. Перевага лонгет – її можна бинтувати кожен раз для огляду лікарем і для обробки післяопераційних швів.

Всі дії лікар виробляє швидко, щоб якомога оперативно привести потерпілого до тями, показати йому ступінь травми, і налаштувати на довгий лежання в лікарняній палаті. Кожен конкретний випадок вимагає використання різноманітних матеріалів, особливо обраних методик, включаючи репозицію, фіксацію відламків, іммобілізацію кінцівки.

Вибір методики суміщення відламків здійснюється хірургом, коли він бачить перелом у відкритому вигляді або на знімку, і починає поєднувати відламки, краю перелому. Цей вибір залежить від специфіки та особливостей травми.

Закривати лікарняний лист після травми пацієнт буде вже вдома, у дільничного травматолога. Тривалість лікарняного листа, тобто стану непрацездатності, визначає ВКК. У карті залишається тільки короткий запис і рекомендації для проходження ЛФК.

Зрощення уламків відбувається не швидко, протягом місяця, і квапити природу не треба – тепер вже, раз трапилася травма, нехай все триває своєю чергою. Відновлювальний домашній період після виписки з лікарні займає ще рік, треба привести в норму обсяг рухів, тонус м’язів.

Ссылка на основную публикацию