Перелом надколінника зі зміщенням і без: терміни лікування, коди за МКХ-10, симптоми і чи можна ходити

Медична статистика свідчить про те, що на перелом колінної чашечки або надколінка припадає близько 1,5% від загального числа такого роду пошкоджень кісткового скелета людини. Найчастіше стану діагностуються у осіб середнього і літнього віку, а основна причина – падіння на вулиці. Видів пошкоджень виділяється кілька.

Стан супроводжується утворенням припухлості, розвитком больового синдрому, який стає яскравішим вираженим під час згинання нижньої кінцівки. Якщо перелом супроводжується зміщенням кістки, можливість ходити тимчасово втрачається. Для діагностування стану використовується рентгенологічний метод, для отримання додаткової інформації – МРТ колінного суглоба.

Анатомія колінної чашечки

Для розуміння механізму розвитку стану важливо знати основні анатомічні елементи надколінка. Природно це плоска, злегка округла кістка, яка розташовується на передній, зовнішньої поверхні коліна. До верхньої її частини кріпляться сухожилля, що йдуть до чотириголового м’язу стегна. А верхня служить місцем кріплення власної зв’язки надколінника. Зовнішню і внутрішню частину кістки підтримують бічні зв’язки.

важливо: анатомічна функція надколінка – захистити коліно в травматичних ситуаціях. Також він грає роль блоку, який підвищує силу опору чотириголового м’яза стегна.

Що відбувається під час перелому і види пошкоджень

Складне анатомічна будова надколінка пояснює широке розмаїття видів переломів. Згідно МКБ 10 (Міжнародна класифікація хвороб, 10 редакція) перелом надколінка має код S82.0.

Якщо відбувається перелом, колінний суглоб стрімко змінює свої розміри в бік збільшення. Причиною є великий викид крові в суглобову порожнину. Результатом природного скорочення м’язи є зміщення верхнього уламка вгору. Потім можна спостерігати утворення великого синця (підшкірної гематоми), яка через деякий час поширюється на всю область від коліна до стопи.

У травматології переломи надколінка поділяють на відкриті і закриті. При закритих пошкодженнях розриву шкірних покривів. А в першому випадку – шкіра рветься, крізь неї навіть проглядається кістка.

важливо: відкритий перелом лікується досить довго. При відсутності правильно підібраною терапії або несвоєчасного звернення за медичною допомогою високий ризик розвитку ускладнень. Це пояснюється тим, що цей вид ушкоджень супроводжується порушенням цілісності не тільки самої м’язи, але і сухожиль.

Також спостерігається перелом зі зміщенням надколінника і без такого. Найпростішим випадком в травматологічної практиці є той, що не супроводжується зміщенням уламків кістки або самої кістки. Весь кістковий апарат залишається на своєму природному місці якщо перелом стався по вертикальній лінії. Що знаходиться вздовж неї м’яз утримує кістки колінного суглоба, що утворилися осколки на місці.

При зміщенні кісткових уламків тяжкість стану потерпілого залежить від того, наскільки сильно пошкоджений бічний сухожильний апарат, який відповідає за реалізацію розгинальній функції колінного суглоба. Чим вище ступінь пошкодження, тим вище змістився утворився відсталий осколок.

Найчастіше зміщення можна спостерігати при поперечних і горизонтальних переломах. Це пояснюється анатомічною будовою колінної чашечки. Сухожилля м’язи, яка кріпиться до верхньої частці надколінка, при ударі тягне його догори. Це призводить до поділу осколків і утворення між ними щілини, яка дозволяє частинкам кістки вільно мігрувати.

Клінічні прояви травми

Встановити, чи відбувся перелом надколінка без зміщення або з ним може виключно лікар-травматолог. Однак є загальні клінічні прояви стану, які допомагають потерпілому без достатньої медичної підготовки описати його.

До таких відносять:

  • стрімко розвинулося больовий синдром, який стає ще більш вираженим в той момент, як потерпілий намагається підняти кінцівку або ж спертися. Візуально помітно зміна анатомічного положення суглоба – через травму він згинається і повертається в праву або ліву сторону. При пошкодженні зв’язкового апарату здійснити розгинальний функцію не представляється можливим;
  • набряклість. Перелом завжди супроводжується викидом різного об’єму крові в суглобову порожнину. Такий стан в травматології носить назву гемартроз. Як наслідок – стрімке освіту набряку. Постраждалі нерідко скаржаться на відчуття розпирання, рухова активність різко обмежується.

Після того як з’явився набряк, область суглоба покривається синцем. Після деякого часу (від декількох днів до двох-трьох тижнів) гематома поступово зміщується у напрямку до стопи. Подібне в медичній практиці вважається прикладом норми.

Приводом для занепокоєння є стрімке розростання синяка на тлі одночасного посилення набряку, порушення рухової активності. Подібний стан говорить про те, що у потерпілого – перелом, що супроводжується зміщенням кісткових уламків. Ще одна вірна ознака – крізь шкірні покриви легко промацують краю шматочків кістки.

діагностування

Первинна постановка діагнозу «перелом надколінка» проводиться на підставі ретельного аналізу скарг постраждалої особи. Якщо травматолог запідозрить відкритий перелом проникаючого типу, первинна діагностика проводиться наступним чином:

  • в порожнину суглоба вводиться стерильна голка і проводиться забір скопилася крові;
  • місце видаленої крові займає фізіологічний розчин (обсяг не перевищує 50 мл).

Якщо в результаті проведеної маніпуляції буде спостерігатися витікання введеної рідини, можна підозрювати відкритий тип перелому.

Для постановки остаточного діагнозу призначається рентгенографія в трьох проекціях. Пряма проекція демонструє наявність перелом виростків (внутрішнього або зовнішнього), розташованого усередині суглоба.

Осьова проекція допомагає діагностувати переломи кістково-хрящового і вертикального типу. На бічних знімках відображаються переломи поперечного типу і стан будь-якого виростка.

Правила першої допомоги

Для того щоб після перенесеного перелому надколінка можна було ходити, важливо своєчасно та правильно надати першу допомогу.

В першу чергу, важливо повністю знерухомити пошкоджену кінцівку. Це дозволить уникнути посттравматичного зміщення кісткових уламків. Для зменшення набряклості на місце удару прикладають джерело холоду – лід, пляшка з холодною водою.

Підручними або спеціальними засобами здійснюється фіксація колінного суглоба виключно в розігнутому вигляді. Шина повинна охоплювати не тільки коліно, але і всю область від стегна до гомілки.

Після проведених маніпуляцій хворого слід в найкоротші терміни доставити до травматологічного пункту.

лікувальна тактика

Встановити точні терміни лікування при переломі надколінка без зміщення або, навпаки, з утворенням вільно мігруючих уламків, може виключно травматологом. Також всі маніпуляції проводяться під його наглядом. Лікування може бути як консервативним, так і оперативним.

Консервативні методи лікування

Цей метод кращий для тих випадків, коли відламки розходяться відносно один одного не далі, ніж на 3 мм, а також якщо у потерпілого діагностовано перелом без зміщення.

В першу чергу лікар ліквідує гемартроз. Процедура проводиться в кілька етапів:

  • обробка поверхні шкіри в області травми розчином антисептика;
  • за допомогою тонкої голки в порожнину суглоба вводиться анестетик;
  • по закінченні часу, достатнього для того, щоб почала діяти анестезія, інший голкою в порожнину суглоба вводиться розріджує спектра дії речовина і з обережністю відсмоктується кров.

Завершальним етапом процедури завжди є накладання. Центральна його частина повинна припадає на область трохи вище надколінка. Іммобілізація кінцівки проводиться шляхом накладення гіпсової лонгет.

Через 4 дні, призначається курс фізіопроцедур із застосуванням апарату УВЧ. Після закінчення одного тижня на м’язи стегна починають з обережністю надавати статичні навантаження. Найкраще використовувати вправи ЛФК. Пересування можливо виключно з використанням підтримуючих пристосувань – милиці.

Пересування з невеликою за силою опорі на хвору кінцівку можливо, коли з моменту травми пройде 30 днів. До цього моменту лонгета знімається. Обов’язково продовжувати фізіопроцедури і заняття лікувальною фізкультурою.

До зняття гіпсу і після обов’язково проводяться контрольні рентгенографические знімки. Це допомагає встановити правильність підібраної терапії і, при необхідності, внести зміни.

Недоліком консервативного методу називають ймовірність некоректного зрощення фрагментів кістки. Подібна ситуація може мати своїм наслідком розвиток артрозу і порушенням анатомічно правильного функціонування колінного суглоба.

Оперативне втручання

При переломах надколінника горизонтального і поперечного типу часто спостерігається утворенням великої кількості осколків. Вплив м’язи призводить до їх сильного розбіжності відносного один одного, а також розриву сухожиль, що відповідають за розгинання коліна. Порушення такого роду самостійно не зростаються.

Щоб такого роду перелом колінної чашечки не мав важких наслідків обов’язково проводитися оперативне втручання. Часто вживаними і найбільш ефективний методикою є фіксація колінної чашечки:

  • «Вісімкою»;
  • спицями Кіршнера.

Щоб відламки зрослися правильно, лікар виробляє їх фіксацію медичними гвинтами, нитками з шовку або лавсану, кісетним швом. Для знеболення досить загального наркозу.

Найбільш важкий випадок – осколковий перелом. Хірург робить видалення найменших за розміром уламків, після чого здійснюється з’єднання залишків чашечки з тканинами і сухожиллями. У ряді випадків для фіксації великих осколків використовуються гвинти. Іноді травма призводить до того, що вся поверхня колінної чашечки розділяється на численні дрібні уламки. Таке явище виправляється виключно шляхом видалення всього надколінка.

Будь-яке оперативне втручання закінчується накладанням фіксуючої пов’язки. Термін її носіння визначається хірургом і може становити від 6 до 8 тижнів. Після того як буде знятий гіпс, для закріплення досягнутого результату призначається носіння жорсткої знімною пластини.

Ссылка на основную публикацию