Перелом великогомілкової кістки зі зміщенням та без: код за МКХ-10, лікування, операція і реабілітація

Гомілка, складається з двох кісток, по частоті ушкоджень вона йде відразу після стопи. Часто при дорожньо-транспортних пригодах виникає перелом зовнішнього краю великогомілкової кістки, що знаходиться якраз на рівні більшості бамперів. Також можливе виникнення пошкодження через загальну крихкості скелета, або при спортивних травмах.

Для того щоб зрозуміти, порушена цілісність гомілки, потрібно знати види переломів, що виникають при них симптоми, і яке потрібне лікування. Актуальність проблеми вимагає більш докладного розгляду цієї теми.

Види переломів гомілки

Залежно від тяжкості, травми гомілки надовго призводять до втрати здатності ходити, тому потрібно знати – які види переломів можуть бути. Адже до різних ушкоджень потрібні специфічні методи лікування. Чим швидше і точніше поставлений діагноз, тим більша ймовірність того, що не виникне ускладнень, не буде потрібно додаткова реабілітація.

Перелом зі зміщенням кістки, виникає, коли частини кістки в місці травми роз’єднуються, і відхиляються від звичайного положення. Такий перелом у більшості випадків вимагає хірургічного втручання.

Перелом великогомілкової кістки (код за МКХ 10: 82) без зміщення, найпростіший вид пошкодження великогомілкової кістки, при якому краю перелому не сильно відходять від звичайного стану. Досить часто для лікування використовується фіксація гіпсом. Тільки у 10% пацієнтів з подібною травмою, виникають ускладнення. Перелом в області великої гомілкової кістки у дитини гоїться швидше, ніж у дорослих.
Переломи бувають відкритого типу, коли кістка прориває м’язові тканини і шкіру, гострим уламком виступаючи з рани. Такий перелом досить небезпечний, може привести до пошкоджень вен і артерій, що в свою чергу, викличе сильну кровотечу, але він не вимагає додаткової діагностики, тому медична допомога надається максимально швидко.

При закритому переломі великогомілкової кістки (код за МКХ 10: 82,0), можливі ускладнення через несвоєчасне звернення до лікувального закладу, і спроб самостійного лікування. Тому потрібно знати, які бувають пошкодження закритого типу.

Зони великогомілкової кістки, в яких виникають переломи:

  • верхній епіфіз, що створює разом з стегнової кісткою коліно;
  • нижній епіфіз, що з’єднується з таранної кісткою в кісточку;
  • тіло великогомілкової кістки, що має в розрізі трикутну форму.

Найчастіше виникає пошкодження тіла кістки, що має передній, загострений край, за яким найчастіше і можна визначити перелом. Він добре пальпується, і якщо присутній зсув країв кісток, то травму може визначити будь-хто.

Міжкістковий край прикритий малогомілкової кісткою і його не можна промацати, так само як і медіальний, округлий край, закритий литкового м’язом.

специфічні переломи

Кость може ламатися горизонтально, так звана поперечна травма, коли ушкодження відбувається перпендикулярно до нормального стану кістки. Якщо при цьому не виникає перелому малогомілкової кістки, то зміщення малоймовірно, через те, що фрагменти фіксуються. Коли зламані обидві кістки, то зміщення виникає завжди, і найчастіше фрагменти відсуваються на велику відстань один від одного, що потребують серйозного операційного втручання і тривалої реабілітації. Можливі ускладнення з м’язової і кровоносною системою в гомілки. Перелом в області заднього краю великогомілкової кістки не є винятком.

Скошений перелом, виникає коли руйнівний вплив відбувалося під кутом, на початкових етапах зміщення малоймовірно, через те, що ця кістка підтримується малогомілкової і м’язами. Але після, під впливом ваги людини головка зміщується, фрагменти починають роз’їжджатися, навіть якщо малоберцовая ціла. Наявні гострі краї, що вкрай небезпечно, і саме з такої травми утворюються відкриті переломи. При переломі великої і малої гомілкової кістки зі зміщенням потрібна тривала реабілітація.
Гвинтоподібний, що виникає при скручує дії. Травма відбувається, коли одна частина кістки зафіксована, тоді як на іншу чиниться тиск. На стабільність і зміщення впливає сила додається впливу, в залежності від складності пошкодження можуть вимагати операційного втручання.

Осколковий, виникає, коли кістка дробиться нема на два, а на більшу кількість фрагментів. Незалежно від стабільності, потрібна операція для закріплення осколків. Пошкодження даного типу заростають досить важко, і потребують реабілітаційному періоді.

Найважчими є переломи в верхньому або нижньому відділі, до яких приєднані м’язи і інші кістки. Такі переломи неможливо розпізнати без рентгенівського обстеження, і вони важко лікуються. Але бувають досить рідко, і з’являються через специфічних захворювань, або травм голеностопа.

Причини виникнення переломів

На відміну від травм стопи і щиколотки, перелом великогомілкової кістки виникає досить рідко, через фортеці, викликаний високою щільністю кісткової тканини. Багато травмуючі впливу не залишають ушкоджень, найчастіше в кістки може виникнути тріщина, але існує ряд ситуацій, в яких великогомілкова кістка ламається найчастіше. Це може статися в наступних випадках:

  1. Під час автомобільної аварії або коли машина дає різко задній хід, коли основний удар припадає на гомілку, і через різке впливу в кістках відбувається перелом.
  2. Виробничі травми, що виникають при порушенні норм технічної безпеки або надзвичайних ситуаціях.
  3. Стрибки з великої висоти, коли великогомілкова кістка перша приймає на себе удар. Часто виникає при не закрито належним чином парашутного стрибка.
  4. Спровокувати можуть спортивні травми, викликані силовим впливом на голеностоп або колінний суглоб, а також при падіннях на виступаючі перешкоди.

У всіх цих ситуаціях головною причиною виникнення перелому є різке, сильне вплив тупого предмета, яке припало на невелику поверхню.

Основні симптоми перелому кістки

Через будову кістки, діафіз великогомілкової кістки зі зміщенням помітний відразу. Часто можна спостерігати пошкодження не тільки за допомогою пальпації, але і візуально, по неприродного вигляду. У порівнянні зі здоровою ногою помітно відхилення від осі, можлива поява бугра з передньої сторони гомілки. Таке не відбувається при стабільному переломі, і тому потрібно знати, які основні симптоми виникають:

  1. Різка, незатухаюче біль в районі гомілки, що розповсюджується на щиколотку і ступню, а також на стегно.
  2. Відсутність можливості перенести вагу на постраждалу кінцівку, неможливість навіть поставити ступню на землю, через посилення больових відчуттів.
  3. Деформація кінцівки, відхилення щиколотки від прямої лінії. Це рідко відбувається при травмах верхнього або нижнього відділу великогомілкової кістки.
  4. Відсутність тактильних відчуттів нижче лінії перелому.
  5. Неможливість поворухнути стопою, без виникнення сильних болів.
  6. Порушення цілісності м’язів і шкірних покривів при відкритому переломі, уламок кістки показується з рани, рясна кровотеча.
  7. Непроходящие напруга стегнових і литкових м’язів, можливі судоми.

При виникненні одного або декількох з цих симптомів, потрібно звернутися в травматологічний пункт, за професійною консультацією. Ногу потрібно зафіксувати, головне, якщо присутній викривлення, не намагатися вирівняти кінцівку самостійно. Чим швидше буде виявлено пошкодження, тим менше ймовірність ускладнень через зсув. У дитини перелом великої гомілкової кістки має особливу небезпеку, через неправильне зрощення, і виникнення кульгавості.

Загоєння переломів безпосередньо залежить від ступеня подрібнення і зміщення уламків кістки по відношенню до нормальної осі. При відсутності зсуву, перелом починає зростатися відразу, і тільки у 10% пацієнтів виникають додаткові травми.

При зміщенні в полкості, загоєння утруднено, і виникає запалення через порушення м’яких тканин. При повному зміщенні зрощування неможливо, через відсутність контакту між фрагментами.

Етапи діагностики травми

Після фіксування постраждалої кінцівки, потрібно звернутися в травматологію, щоб потерпілого оглянув медичний працівник. При відвідуванні лікаря, потрібно розповісти ситуацію, що призвела до травмування людей, які відчуття і симптоми виникли відразу після неї. Також важливо показати на яке місце припав удар. Після збору відомостей, травматолог обов’язково перевіряє ногу на присутність наступний ознак:

  • деформування або відрізняється довжина хворий і здорової кінцівки;
  • обширний крововилив, особливо якщо воно є в наявності не з боку, на яку припав удар;
  • набряклість;
  • горби і виступи, або непередбачені вм’ятини під шкірою;
  • ненормальна рухливість кінцівки.

Якщо виникає підозра або впевненість в переломі, то проводиться рентгенограма хворий ноги. Завдяки рентгенівським знімкам визначається вид і ступінь пошкодження. Коли травма великогомілкової кістки без значного зміщення, то переходять до лікування.

Якщо пошкоджена і малої гомілкових кістка або травма складна, що вимагає хірургічного втручання, то потрібно додаткове обстеження за допомогою комп’ютерної томографії (МРТ). На скануванні відображається більш повна картина, і можливо обстежити краю фрагментів.

Лікування перелому кістки

При відсутності або незначному, що не впливає на майбутню рухливість зміщенні, використовують консервативні способи лікування. Це великий стрес для організму. Також такі методи застосовуються при неможливості провести операційні дії при складному переломі, через несприйняття наркозу, серцево-судинних або інших патологічних захворюваннях, при яких не рекомендовано хірургічне втручання.

Якщо немає протипоказань, або кістка зламана в декількох місцях, операція обов’язкова для підтримки працездатності кінцівки. Осколки кістки потрібно закріпити штифтом, інакше вони не зростуться правильно, провокуючи кульгавість і больові відчуття в оточуючих м’язах.

Спочатку потрібно обмежити рухливість, і закріпити зламану ногу накладенням шини або лангети, поки не спаде набряк. Якщо приступити до гіпсуванню відразу, через 4-6 днів, яка фіксує конструкція буде занадто вільна, і дозволить ушкодженого місця зрушуватися, що призведе до ускладнень. При зменшенні ноги до звичайного стану, приступають до накладання гіпсового каркаса. Швидкість одужання залежить від тяжкості перелому і здоров’я організму, а також від наявності мінеральних речовин в організмі, тому потрібно дізнатися у лікаря які добавки треба приймати для прискорення загоєння.
Після повторного рентгенівського знімка, що підтверджує зрощення кістки, знімається гіпс і накладається спеціальна шина, що підтримує ослаблену кінцівку. Фіксацію потрібно знімати на нетривалий час, якщо прописані лікувальні процедури або реабілітаційна розминка.

Терапія дистальних епіфізеоліз і переломів у дитини не відрізняється від лікування у дорослих.

період реабілітації

Якщо лікувальні заходи були інвазивними, то повне лікування настає протягом 3-4 місяців. Залежно від індивідуальних характеристик організму і тяжкості травми реабілітація термін може бути різним. Реабілітація може тривати і жоден рік, після чого потрібно дотримуватися запобіжних заходів.

Обов’язкові етапи:

  1. Відсутність навантажень на ногу, за винятком прописаних лікарем.
  2. Після зняття гіпсу і накладення шини потрібно приступити до нетривалої розробці м’язів, для якнайшвидшого одужання і повернення рухливості.
  3. Після дозволу лікаря, обов’язкове відвідування лікувальної фізкультури, де проконтролюють правильність навантажень на пошкоджену ногу. Це запобіжить атрофію м’язів, і виникнення в майбутньому проблем з суглобами.
  4. Після закінчення 6 місяців з дня зняття фіксуючої шини, потрібно відвідати лікуючого лікаря, дізнатися які фізичні навантаження дозволені, і в якому темпі їх можна збільшувати, щоб не допустити стресового стану і не погіршити стан.

При переломі зі зміщенням великої і малої гомілкової кістки, реабілітація відбувається тільки під наглядом реабілітолога, який розробляє індивідуальні вправи для відновлення.

Якщо всі рекомендації виконані правильно, то виключається ряд ускладнень, пов’язаних з неправильними діями пацієнта.

ускладнення:

  • неправильне заростання і викривлення кістки, через навантажень на ногу, в період, що вимагає спокою;
  • руйнування нервових волокон;
  • пошкодження кровоносної системи і утворенню тромбів в нозі;
  • розробка кінцівки, що проводиться без рекомендації лікаря;
  • нерегулярна, або неправильна розробка м’язів ноги.

При травмі метаепіфіза у дітей можливий епіфізеоліз, супроводжуваний розривом епіфізарного хряща. Такий стан може призвести до вкорочення кістки за рахунок уповільнення її зростання. Чим швидше проведена діагностика, тим якісніше буде лікування.

Для того щоб заростання відбулося без наслідків для здоров’я, потрібно повністю дотримуватись рекомендацій лікаря, не навантажуючи ногу і своєчасно відвідуючи лікувальний заклад.

Ссылка на основную публикацию