Перкусія легких: порівняльна і топографічна, норма і кордони

Серед методів первинної діагностики захворювань органів дихання виділяють перкусію легень. Даний метод полягає в простукуванні певних ділянок тіла. При такому простукуванні виникають певні звуки, по особливостям яких встановлюють розміри та межі органів і виявляють наявні патології.

Гучність і висота звуків залежить від того, яка щільність властива тканинам.

Незважаючи на розробку багатьох нових діагностичних способів, перкусія легких і раніше широко застосовується на практиці. Досвідченому фахівцеві нерідко вдається поставити точний діагноз без застосування технологічних засобів, завдяки чому лікування можна почати значно раніше. Однак при перкусії можуть виникати сумніви в передбачуваному діагнозі, і тоді використовуються інші діагностичні засоби.

Перкусія грудної клітини може бути різною. наприклад:

  1. Безпосередня (пряма). Її здійснюють за допомогою пальців безпосередньо по тілу пацієнта.
  2. Опосередкована. Виконується за допомогою молоточка. Завдавати ударів в цьому випадку потрібно по прикладеної до тіла платівці, яка називається плессіметр.
  3. Пальці-пальцева. При такому способі здійснення перкусії легких в ролі плессіметра виступає палець однієї руки, а удари робляться пальцем іншої руки.

Вибір техніки залежить від уподобань лікаря і особливостей пацієнта.

особливості виконання

При перкусії лікар повинен аналізувати почуті звуки. Саме по ним можна визначити межі органів дихання і встановити властивості внутрішніх тканин.

Виділяють такі типи звуків, які виявляються під час перкусії:

  1. Тупий звук. Він може виникати при виявленні ущільненого ділянки в легенях.
  2. Коробковий звук. Цей тип звуку з’являється в разі надмірної легкості досліджуваного органу. Назва виникла через схожість з тим, як звучить порожня картонна коробка при легкому ударі по ній.
  3. Тимпанічнийзвук. Він характерний для вистукування ділянок легких з гладкостінними порожнинами.

За особливостями звуків виявляють основні властивості внутрішніх тканин, тим самим визначаючи патології (якщо вони є). Крім цього, в ході такого обстеження встановлюються кордону органів. При виявленні відхилень можна припускати діагноз, характерний для хворого.

Найчастіше при перкусії використовується пальці-пальцева техніка.

Вона виконується за такими правилами:

  1. Як плессіметр використовується середній палець лівої кисті. Простукування проводиться середнім пальцем правої руки. Якщо лікар є лівшею, то принцип зворотний.
  2. Плессіметр повинен бути щільно притиснутий до області вистукування, решта пальців потрібно розвести, щоб вони ледь торкалися цієї зони.
  3. Палець-молоточок потрібно зігнути таким чином, щоб його нігтьова фаланга в момент удару розташовувалася перпендикулярно пальцю-плессіметр.
  4. Удари повинні виконуватися уривчасто, щоб звук був якісним.
  5. Кисть при здійсненні перкусії слід розслабити, рухи повинні відбуватися промені-зап’ястним суглобом.
  6. Локоть і плече потрібно зафіксувати.
  7. На одне і те ж місце має припасти два удари, рівномірні по силі. Перший служить для того, щоб примірятися, а інший – для оцінки.
  8. Залежно від того, на якій глибині розташовуються патологічні осередки, лікар повинен підібрати силу ударів. Відповідно до неї може бути використана поверхнева, звичайна і глибока перкусія.
  9. Для обстеження легенів найчастіше застосовується звичайна перкусія.

Щоб даний спосіб діагностики виявився максимально ефективним, лікар повинен дотримуватися техніки виконання. Це неможливо без спеціальних знань. Крім цього необхідний досвід, оскільки при його відсутності буде дуже складно зробити правильні висновки.

Особливості порівняльної і топографічної перкусії

Однією з різновидів даної діагностичної процедури є порівняльна перкусія легень. Вона спрямована на визначення характеру звуків, що виникають при вистукуванні в області над легкими. Її здійснюють на симетричних ділянках, при цьому удари повинні мати однакову силу. В ході її виконання дуже важливий порядок дій і правильне положення пальців.

Така перкусія може бути глибокою (якщо передбачається наявність патологічних ділянок глибоко всередині), поверхневої (коли патологічні осередки знаходяться близько) і звичайної. Вистукування проводиться по передній, задній і бічних поверхнях грудної клітини.

Топографічна перкусія легень призначена для визначення верхніх і нижніх меж органу. Отримані результати порівнюються з нормою (для цього розроблена спеціальна таблиця). За наявними відхиленнями лікар може припускати той чи інший діагноз.

Цей вид перкусії органів дихання виконується тільки поверхневим способом. Межі визначаються за тональністю звуків. Лікар повинен обов’язково дотримуватися техніки виконання процедури і бути уважним, щоб не упустити важливих деталей обстеження.

нормальні показники

Даний спосіб дослідження органів дихання дозволяє виявити патологічні явища без використання більш складних діагностичних процедур. Найчастіше для виявлення аналогічних особливостей використовується рентген або МРТ, але їх застосування не завжди доцільно (через опромінення УФ-променями або велику вартість). Завдяки перкусії лікар може виявити зміщення або деформацію органів ще при огляді.

Визначення нижніх меж легень

Велика частина висновків будується на тому, які кордону легких пацієнта. Існує певна норма, на яку фахівці орієнтуються. Слід сказати, що нормальний показник кордонів легких у дітей і дорослих майже не відрізняється. Виняток можуть скласти показники дитини дошкільного віку, але тільки щодо верхівок органу. Тому у дітей дошкільного віку ця межа не визначається.

Замір показників верхньої межі легень виконується і спереду грудної клітини, і ззаду неї. З обох сторін є орієнтири, на які спираються лікарі. Орієнтиром на передній частині тіла є ключиця. У нормальному стані верхня межа легень пролягає на 3-4 см вище ключиці.

Визначення верхніх меж легень

Зі спини цю межу визначають по сьомому шийного хребця (він трохи відрізняється від інших невеликим остистихвідростком). Верхівка легенів знаходиться приблизно на тому ж рівні, що і цей хребець. Відшукують цю межу простукуванням від ключиці або від лопатки по напряму вгору, поки не з’явиться тупий звук.

Щоб виявити нижню межу легких, потрібно враховувати розташування топографічних ліній грудної клітини. Вистукування виконується по цих лініях зверху вниз. По кожній з цих ліній буде отримано різний результат, оскільки легені мають конусоподібну форму.

У нормальному стані пацієнта ця межа буде пролягати на ділянці від 5 міжребер’я (при просуванні по окологрудинной топографічної лінії) до 11 грудного хребця (по околопозвоночной лінії). Між нижніми межами правого і лівого легкого будуть розбіжності з-за серця, розташованого поруч з одним з них.

Важливо враховувати також те, що на розташування нижніх меж впливають особливості статури пацієнтів. При худорлявому статурі легкі мають більш витягнуту форму, за рахунок чого нижня межа виявляється трохи нижче. Якщо пацієнту притаманне гіперстенічна статура, то ця межа може виявитися трохи вище норми.

Ще одним важливим показником, на який необхідно звертати увагу при такому обстеженні, є рухливість нижніх меж. Їхнє становище може змінюватися в залежності від фази дихального процесу.

При вдиху легені наповнюються повітрям, через що відбувається зміщення нижніх країв вниз, при видиху вони повертаються в нормальний стан. Нормальним показником рухливості щодо среднеключичной і лопатки ліній є величина в 4-6 см, щодо середньої пахвовій – 6-8 см.

Що означають відхилення?

Сутність даної діагностичної процедури полягає в припущенні захворювання за відхиленнями від норми. Відхилення найчастіше пов’язані зі зміщенням кордонів органу вгору або вниз.

Якщо верхні ділянки легенів у пацієнта зміщені вище, ніж повинні знаходитися, це говорить про те, що легеневі тканини мають надмірну легкістю.

Найчастіше це спостерігається при емфіземі, коли альвеоли втрачають еластичність. Нижче нормального рівня верхівки легких розташовуються, якщо у пацієнта розвиваються такі захворювання, як пневмонія, легеневий туберкульоз та ін.

Коли зміщується нижня межа, це є ознакою патології грудної клітки або черевної порожнини. Якщо нижня межа розташована нижче нормального рівня, це може означати розвиток емфіземи або опущення внутрішніх органів.

При зміщенні вниз тільки одного легкого можна припускати розвиток пневмотораксу. Розташування цих меж вище покладеного рівня спостерігається при пневмосклерозі, обструкції бронха тощо.

Також потрібно звертати увагу на рухливість легких. Іноді вона може відрізнятися від нормальної, що свідчить про проблему. Можна виявити такі зміни, властиві для обох легких або для одного – це теж потрібно враховувати.

Якщо пацієнту характерно двостороннє зниження цієї величини, можна припускати розвиток:

  • емфіземи;
  • обструкції бронха;
  • формування фіброзних змін в тканинах.

Аналогічна зміна, характерне тільки для одного з легких, може вказувати на те, що в плевральному синусі накопичується рідина, або на формування плевродіафрагмальних спайок.

Лікар повинен проаналізувати всі виявлені особливості, щоб зробити правильні висновки. Якщо це не вдається, необхідно застосувати додаткові діагностичні методи, щоб уникнути помилок.

Ссылка на основную публикацию