Перші ознаки і симптоми апендициту у жінок, чоловіків, у підлітка і дитини

Гострим апендицитом (ОА) називають запальне ураження червоподібного відростка в сліпій кишці. При відсутності своєчасної медичної допомоги, захворювання може стати причиною виникнення перитоніту, сепсису, септичного шоку, абсцесів у печінці і т.д.

Відповідно до класифікації МКБ10 гострим апендицитом присвоєно код К35. На даний момент, ОА є найбільш часто зустрічається хірургічною патологією, при цьому у чоловіків захворювання реєструється в два рази рідше, ніж у жінок.

Класифікація, види апендициту

Відповідно до сучасної класифікації прийнято виділяти розвиток:

  • аппендікулярних кольок;
  • гострих простих катаральних форм запалення;
  • гострих деструктивних форм (гострих флегмонозних апендицитів, гангренозний, перфоративного).

Окремо класифікується емпієма червоподібного відростка. Даний тип запалення схожий з гострим флегмонозним апендицитом.

Також виділяють ускладнений і неускладнений апендицит. До найбільш поширеним ускладненням запалення червоподібного відростка відносять розвиток:

  • аппендікулярних інфільтратів;
  • осумкованних абсцесів;
  • флегмон;
  • пілефлебіта;
  • печінкових абсцесів;
  • перитоніту;
  • сепсису;
  • септичного шоку.

Слід зазначити, що поділ ОА на форми відображає ступінь прогресування запального ураження червоподібного відростка. Кожна форма відрізняється власними морфологічними і клінічними особливостями. У зв’язку з цим, при виставленні остаточного діагнозу, форми запалення вказують в обов’язковому порядку.

Причини апендициту у дорослих і дітей

Точні причини розвитку запалення досі до кінця не вивчені. Найбільш поширеною теорією є інфекційна.

Головним шляхом занесення патогенної мікрофлори є ентерогенную інфікування. Гематогенне і лимфогенное інфікування зустрічаються вкрай рідко.

Збудниками апендициту є різні патогенні і умовно патогенні мікроорганізми, що знаходяться в кишечнику і проникають в просвіт відростка. Це можуть бути бактеріальні агенти, віруси, грибки, найпростіші.

У малюків причинами виникнення ОА можуть бути глистяні інвазії.

Факторами, що сприяють розвитку запального процесу, є:

  • наявність гнильних процесів в кишечнику;
  • виражене порушення кишкової мікрофлори (важкий дисбактеріоз, що супроводжується значним зростанням умовно патогенної мікрофлори);
  • часті і тривалі запори;
  • закупорка просвіту апендикса каловими каменями;
  • наявність захворювань, що супроводжуються гіперплазією лімфоїдних тканин кишечника;
  • неправильне харчування і т.д.

Перші ознаки і симптоми апендициту у чоловіків і жінок

Перші ознаки апендициту у жінок і чоловіків не відрізняються. Прояви хвороби можуть кілька варіювати, в залежності від місця знаходження відростка, проте головним і постійним симптомом буде біль.

Болі, як правило, виникають в нічний або ранковий час. Перші болю відзначаються в епігастральній або лівої клубової області і т.д. Також, біль може мати блукаючий характер, тобто виникати в різних ділянках живота.

Перший больовий синдром, як правило, неінтенсивним, постійний і тупий. Посилення хворобливості спостерігається протягом двох-трьох годин від початку захворювання. При цьому відзначається поступове зміщення болів з центром больових відчуттів в правої клубової області (симптом Кохера). Згодом біль постійно локалізується саме в цій області.

Крім болю, перші ознаки апендициту у чоловіків і жінок можуть також проявлятися рефлекторної блювотою (не рясна і не приносить полегшення). Поява блювоти, як правило, відзначається в перші години хвороби. Також при апендициті відзначається нудота, підвищення температури до 37.4-38 градусів. Мова обкладений густим білим нальотами.

Симптоми апендициту у чоловіків і жінок можуть також проявлятися запором і затримкою газів. При ретроцекальном розташуванні відростка може відзначатися рідкий стілець.

Симптоми апендициту у жінок слід диференціювати від апоплексії яєчників і гострого аднекситу.

Апендицит під час вагітності

Провідними симптомами апендициту при вагітності є хворобливі відчуття в животі, блювота, підвищення температури. Однак апендицит під час вагітності може виявлятися більш стертою симптоматикою, а також пізнім появою больового синдрому. Однак у другому і третьому триместрі навпаки може відзначатися різко виражений больовий синдром, що посилюється при положенні лежачи на правому боці (посилюється тиск матки на апендицит).

Лікування також оперативне. Видалення апендициту під час вагітності проводиться відповідно до термінів виношування дитини і, відповідно, зміщенням сліпої кишки.

Симптоми і ознаки апендициту у підлітка і у дитини

Симптоми апендициту у дитини схожі з проявами захворювання у дорослих. Однак у дітей, як правило, більш виражений больовий синдром, симптоми захисного напруження м’язів живота (живіт як дошка), швидше наростає сильна тахікардія (прискорення частоти серцевих скорочень). Також у дітей легше, ніж у дорослих відзначається відставання або повне неучасть правій частині живота в диханні.

Часто відзначається багаторазова блювота. Температура тіла при апендициті у дітей може підвищуватися до 39 градусів.

Мова вологий, обкладений густим білим нальотами (при розвитку перитоніту, мова стає сухим, як наждачний папір).

На відміну від дорослих, у дітей при апендициті практично з однаковою частотою реєструється як запор, так і пронос.

Чим молодша дитина, тим більш неспокійно він реагує на огляд. Відзначається плаксивість, примхливість, дратівливість.

Де у людини знаходиться апендицит?

Апендиксом називають червоподібний відросток в сліпій кишці (ділянка товстої кишки). Апендикс є трубчастим освітою, з одного боку закінчується сліпо, а з іншого боку, сполучених з просвітом сліпої кишки (в місці відкриття в сліпу кишку розташована заслінка Герлаха, проте у літніх пацієнтів може відмічатися повне зрощення просвіту). Запальний процес в апендиксі називають апендицитом.

Розмір апендикса може варіювати від двох до двадцяти сантиметрів, проте в більшості випадків, його довжина не перевищує десяти сантиметрів (найчастіше 3-4 сантиметри). Діаметр апендикса в нормі не перевищує одного сантиметра. В одиничних випадках, може відзначатися вроджена відсутність апендикса.

Сама сліпа кишка знаходиться в правій клубової ямці (ППЯ), в окремих випадках відзначається її високе розташування (найбільш рідко відзначається її зародковий розташування – під печінкою).

Місце відходження апендикса від сліпої кишки завжди залишається незмінним, проте його розташування в черевній порожнині може варіювати (спадний, латеральний, медіальний, висхідний, лівобічний і т.д. апендицит).

Найчастіше (близько 45% всіх випадків) відзначається спадний відходження відростка, при якому він разом зі сліпою кишкою перебуває в ППЯ. У пацієнтів з подовженим червоподібного відростка, він може спускатися в малий таз. В такому випадку, при апендициті він може зростатися з тканинами сечового міхура, матки і прямої кишки.

При зовнішніх латеральних розташуваннях (приблизно в двадцяти п’яти відсотках випадків) апендикс знаходиться в області ПБК (правий боковий канал). Запалення такого відростка часто набуває хронічної форми.

У пацієнтів з внутрішнім медіальний апендиксом (близько двадцяти відсотків випадків) він заглиблюється в товщу кишкових петель. Запалення такого апендикса найчастіше призводить до швидкого розвитку важкої перитоніту і в подальшому, до спайкової хвороби.

При висхідному або подпеченочном розташуванні червоподібного відростка, його верхівка спрямована вгору (при подовженому апендиксі аж до подпеченочного поглиблення).

Заднє або ретроцекальное – характеризується розташуванням апендикса за сліпою кишкою. При передньому – він покриває передню поверхню кишки (даний тип розташування апендикса часто супроводжується розвитком спайок).

Найбільш рідкісними варіантами розташування апендикса вважаються внутриорганное (при якому він розташований в стінці кишки) або лівосторонній (спостерігається при транспозиції внутрішніх органів).

Для чого потрібен апендицит?

Апендицитом називають тільки запалений червоподібний відросток. Тому при розвитку апендициту, апендикс видаляють хірургічним шляхом.

Однак в нормі, червоподібний відросток виконує кілька важливих функцій.

  • Він здатний до продукування ліпази і амілази, виконуючи, таким чином, секреторну функцію.
  • Забезпечувати продукцію гормонів, що регулюють моторику кишечника і роботу його сфінктерів.
  • Грати роль «інкубатора» для корисних бактерій, які беруть участь в процесах травлення, забезпечуючи тим самим травну функцію і підтримання нормальної кишкової мікрофлори.
  • Виконувати імунну функцію (апендицит часто називають кишкової миндалиной) за рахунок вмісту великої кількості лімфоїдних тканин. Багато авторів пов’язують високу частоту зустрічальності запалення червоподібного відростка з тим, що його тканини затримують і знищують величезна кількість патогенних бактерій.

Чи може апендицит пройти сам?

Ні. Гострий катаральний і деструктивний апендицит лікуються тільки оперативно.

Катаральне запалення триває від шести до дванадцяти годин, далі виникає флегмонозний апендицит. При відсутності своєчасної медичної допомоги, протягом доби формується гангренозний апендицит. Розрив відростка або його перфорація, найчастіше, виникають на другу добу хвороби.

Зворотного розвитку запалення не відбувається ніколи, в зв’язку з цим проводять екстрене видалення апендициту.

Консервативні методи лікування можуть застосовуватися тільки при аппендикулярной коліці (без розвитку простого апендициту) і хронічному апендициті.

Хронічний апендицит зустрічається досить рідко і супроводжується появою млявої запального процесу в апендиксі (без попереднього гострого запалення), розвитком в ньому грануляцій, спайок, а також появою рубцевих деформацій, облітерації його просвіту і т.д. Хронічний апендицит зі стійким больовим синдромом також лікується оперативним шляхом.

Як виглядає апендицит (патоморфологическая картина)

Катаральні форми ОА є початковою стадією хвороби. Апендикс в такому випадку потовщується, набрякає, його серозна оболонка стає тьмяною. За рахунок переповнення судин кров’ю, візуально виникає картина яскравою гіперемії апендикса.

В просвіті апендикса може виявлятися сукровичних рідина. При розрізі слизової оболонки можуть виявлятися крововиливи.

При мікроскопічному дослідженні можна виявити дефекти в слизовій оболонці, ділянки лейкоцитарної інфільтрації, а також фібринозний наліт. М’язова оболонка апендикса при катаральному запаленні, як правило, не уражається.

У рідкісних випадках, катаральний апендицит може супроводжуватися розвитком серозного випоту в черевній порожнині.

При прогресуванні захворювання розвивається гострий флегмонозний апендицит. Він відрізняється різким потовщенням апендикса, вираженим набряком, появою видимих ??фібринозних нальотів на апендиксі, поверхні сліпої кишки, очеревини, петель тонкого кишечника і т.д. Також, при флегмонозном апендициті відзначається поява в черевній порожнині мутного випоту, що містить лейкоцити. Як правило, випіт швидко інфікується.

Усередині апендикса при флегмонозном апендициті виявляється гній. На слизовій з’являються виразки.

Формування емпієми апендикса відзначається при закупорці просвіту апендикса каменем, рубцевої деформацією і т.д. Емпієма вважається варіантом перебігу флегмонозного запалення, проте при емпіємі запалення рідко поширюється на очеревину.

Усередині апендикса з’являється велика кількість смердючого гнійного вмісту, за рахунок чого відросток різко роздутий і гиперемирован.

Гангренозний апендицит проявляється появою ділянок некрозу в відростку. На слизовій з’являються різного розміру виразки, брудно-сірого кольору. Уражена некрозом частина відростка стає брудно-зеленою.

У черевній порожнині відзначається рясний інфікований випіт гнійного характеру з калових запахом.

У пацієнтів похилого віку на тлі атеротромботического ураження артерій апендикса може розвиватися інфаркт апендикса, з блискавичним формуванням гангренозний апендицитів.

Гангренозні форми запалення часто ускладнюються перфорацією червоподібного відростка з вилиттям гною в черевну порожнину і виникненням розлитого (рідше обмеженого) перитоніту.

Чи можна померти від апендициту?

Так. Запалення здатне швидко прогресувати.

Тому, за відсутності своєчасної хірургічної допомоги, прості катаральні апендицити перетворюються в деструктивні (флегмонозні, гангренозние, перфоративні форми), ускладнюєтьсяперитонітом, абсцесами, гнійними інфільтратами, сепсисом і т.д.

Що буде, якщо апендицит лопне?

Розрив апендикса супроводжується виходом в черевну порожнину гною і розвитком обмеженого або розлитого запалення очеревини (перитоніту).

При цьому, навіть в разі розвитку обмеженого інфільтрату, можливий його розрив з формуванням розлитого перитоніту.

Ссылка на основную публикацию