Легкі – це парний орган, який знаходиться в грудній клітці і забезпечує насичення організму киснем при вдиху і видалення з нього вуглекислого газу при видиху. Тому у легких особлива структура: їх каркасом служить бронхіальне дерево, з кожним відгалуженням звужує свій калібр бронхів. Кінцевий їх частиною є альвеола.
Як і всі органи нашого організму, легкі вміють вболівати. Існує безліч різноманітних соматичних і інфекційних захворювань, і про один з них – туберкульозі, а точніше, первинному туберкульозному комплексі піде мова.
Що це таке?
Туберкульоз – це бактеріальне захворювання, що викликається бацилою Коха, або Micobaterium Tuberculosis. Воно виражається в появі одного і вище вогнищ запалення в тканині легені і лімфовузлах. Існують відмінність форми недуги, які виділяються в залежності від кількості його рецидивів.
Первинний туберкульозний комплекс – це перший випадок інфікування. Заразитися можна за допомогою тривалого контакту з хворим на відкриту форму туберкульозу, внутрішньоутробно, аліментарно, однак найчастіше – ця патологія передається повітряно-крапельним шляхом.
Справа в тому, що імунна система людини може знищити мікобактерії до того, як вони потраплять в легені. Однак якщо вплив бацил на організм триває досить довго, імунітет перестане справлятися. У разі ж наявності імунодефіциту для зараження вистачить навіть короткого контакту з хворим.
Через не до кінця сформованого імунітету, цієї патології дуже часто схильні діти – вони можуть підхопити мікобактерії навіть на вулиці або в транспорті.
Механізм первинного туберкульозного комплексу полягає в тому, що мікобактерії туберкульозу починають розмножуватися в місці переходу трахеальні бронхів в власне легкі. Після цього починає формуватися первинний афект, відповідь легеневої тканини, після чого відбувається потрапляння мікобактерій в лімфоток, завдяки чому відбувається ураження лімфатичних судин – таким чином, основний шлях поширення мікобактерій на початкових стадіях хвороби ретроградний.
Первинний афект не має певних стандартних розмірів: вони можуть становити кілька міліметрів, а можуть охоплювати всю частку легені. Локалізується він субплеврально, тобто розташовується на тканини легені, під плевральної оболонкою, і може знаходитися будь-якій точці легкого.
Якщо дивитися з точки зору морфології, то первинний афект являє наступний етап пневмонії в тканини легені. Вона містить лейкоцити і лімфоцити, а також клітини епітелію. Альвеоли, точніше їх просвіти, перекриваються пінистими макрофагами, що серйозно утруднює дихання. Далі бактерії з током лімфи проникають в лімфовузли, утворюючи на їх поверхні горбки.
Макроскопічно первинний афект являє вогнище некрозу, розміри якого коливаються в межах одного сантиметра, і розростається навколо перифокальний ділянку запаленої тканини, розміри якої можуть варіювати в досить широкому діапазоні. Так само первинний афект проявляється в казеозном расплавлении гіперплазованих лімфатичних вузлів, з перифокальним запаленням навколо вогнища некротизации.
Виявлення та можливі наслідки
Клінічна картина у разі цієї патології залежить від:
розмірів інфільтрату;- кількості вогнищ некротизации;
- запалених лімфовузлів.
Вона абсолютно полиморфна, через що діагностика первинного комплексу нерідко виявляється утруднена.
Небезпека в разі з первинним туберкульозним комплексом полягає в тому, що його можна прийняти за неспецифічну пневмонію. Симптоматика виражається в:
- інтоксикації організму;
- підвищенні температури;
- сильному кашлі;
- порушення дихальної функції.
При підгострому перебігу мікобактерії розвиваються протягом 2-4 тижнів, і весь цей час температура нормальна або злегка підвищена, нерідко тримається стабільний субфебрилітет. Інтоксикація в цьому випадку помірна або слабка.
Малосимптомний перебіг відрізняється тільки слабо вираженою інтоксикацією, і в цьому випадку дуже непросто вірно визначити причину нездужання. Ускладнюється ситуація ще й тим, що пацієнти часто не звертаються в стаціонар, вважаючи, що це всього лише харчове отруєння або ще якась побутова ситуація, з якої вони легко впораються самі.
Диференціальна діагностика
Первинний туберкульозний комплекс у дітей протікає особливо важко, але все одно замаскований під специфічну пневмонію. При цьому до того, як температура почне підніматися, дитини може нічого не турбувати, що характерно саме для специфічного перебігу, і скаржитися на нездужання діти починають тільки після того, як ртуть на термометрі позначить початок субфебрилитета.
Через те що туберкульоз за своєю симптоматиці схожий з іншими інфекційними захворюваннями, поставити хворому точний діагноз складно, необхідна диференціальна діагностика. Вона складається з чотирьох етапів:
- Лікар, після збору первинного анамнезу, виділяє основні виявлені симптоми, і окремо – ті з них, які найбільш специфічні. На їх основі направляє пацієнта на аналізи і апаратні дослідження.
Потім він повинен отримати результат лабораторних досліджень і скласти симптомокомплекс. У нього включаються достовірні, інформативні та специфічні ознаки. При цьому, в залежності від кількості специфічних симптомів, він може бути розширеним або звуженим. Чим більше високоспецифічних ознак, тим вже симптомокомплекс.- Далі складається список захворювань, для яких характерні ці симптоми, відбувається побудова взаємовиключних, так званих, альтернативних сімптомокомплексов.
- Останнім етапом такої діагностики є порівняння даних сімптомокомплексов з тими симптомами, які були виявлені у хворого. При цьому максимальна увага приділяється саме специфічними ознаками, і рішення приймається саме на їх основі.
Далі, якщо діагностика була утруднена, необхідно провести додаткові аналізи для перевірки діагнозу (ПЛР-аналіз, загальний аналіз крові, ІФА-діагностику).
ускладнення
Зараз, завдяки досить високому рівню медицини, ускладнення після туберкульозу досить рідкісні, і виникають в основному через занадто пізнє звернення до лікарні. Проте, вони теж можуть бути куповані за допомогою додаткового лікування.
Негативними наслідками запущеного первинного туберкульозного комплексу можуть бути:
- ураження органів в результаті сепсису;
запалення оболонок плевральної порожнини;- бронхіальний туберкульоз;
- фіброзно-кавернозна форма туберкульозу;
- ателектаз легенів (в самих крайніх випадках);
- кальцинати у внутрішньогрудних прилеглих лімфатичних вузлах та інших органах;
- плевральний цироз.
Бронхіальний туберкульоз є найбільш часто виникають ускладненням. Його симптомами є кашель з рясним виділенням мокроти і сильний біль в грудній клітці, при огляді можна почути хрипи.
Туберкульоз бронхів буває двох форм: виразковий або інфільтративний. У цій ситуації менш травматичний – інфільтративний, так як він не викликає настільки серйозних поразок.
Варто пам’ятати, що сьогодні більшість форм туберкульозу піддається лікуванню, і первинний туберкульозний комплекс – не виняток. Головне – стежити за своїм здоров’ям і своєчасно проходити планові перевірки.
