Периферичний рак правої або лівої легені: що це таке, симптоми і лікування

Онкологічна патологія бронхо-легеневої системи являє собою досить серйозну проблему. Легкі – орган, який не має больових рецепторів в своїй структурі. Тому біль, як симптом ураження, з’являється на досить пізніх стадіях захворювання. У статті розглянуті основні аспекти етіології, клініки, діагностики і лікування периферичного раку легенів.

етіологічні чинники

До кінця не зовсім зрозуміло, що ж конкретно викликає периферичний рак легені. Однак точно визначені ті чинники, які можуть посприяти появі цього захворювання і його швидкому прогресуванню.

Будь-яка пухлина легені розвивається швидше при палінні. Стаж систематичного вдихання нікотину безпосередньо впливає на ступінь загрози розвитку онкологічної патології. До того ж, чим більше сигарет за добу використовує пацієнт, тим більш вираженими будуть хронічні запальні і дегенеративні зміни епітеліального вистилання дихальних шляхів і легенів.

Периферична форма ракового ураження бронхо-легеневої системи виникає в більшій мірі не бронхогенним шляхом (вдихання канцерогенних сполук), як центральний рак, а гематогенно. Наприклад, вдихання азбесту або металів з канцерогенну дію призводить до появи центрального раку легенів. Він вражає великі бронхи. Периферичний рак легенів виникав частіше у тих осіб, у яких в крові була підвищена концентрація тих же канцерогенних сполук.

Екологічна обстановка істотно впливає на ризики появи онкопатології легенево-бронхіальної системи. Жителі міст і мегаполісів схильні до колонізації дихальних шляхів іррітантамі і поллютантами різного хімічного складу.

Хронічне запалення бронхів – вагомий фактор ризику. Це стосується пацієнтів з хронічною бронхообструктивні хворобою і бронхітами.

Будь-яке запалення, що протікає тривало, може стати фактором виникнення злоякісної пухлини. Особливо, коли мова йде про органи, що вистилають епітеліальними клітинами.

Спадковість, замикаючи цей перелік, на ділі займає далеко не останнє місце серед можливих причин онкологічної трансформації нормальних клітин. Мають значення не тільки пухлини легенів або бронхів, а й раковий процес будь-якої локалізації.

симптоматика захворювання

Периферичний об’ємне утворення, локалізоване в будь-якому легкому, надає об’ємне тиск або на бронхи, або проростає плевру, або інші сусідні структури та органи в залежності від розмірів. Сучасні доктора-онкологи виділяють кілька груп клінічних проявів.

Перша група симптомів є ознаки інтраторакального поширення пухлинної маси. Однак, на відміну від бронхогенною (центрального) раку периферична форма онкологічного захворювання проявляється не так чітко.

Кашель з’являється при значних розмірах. Те ж стосується кровохаркання. Цей симптом знаменує деструкцію пухлинного конгломерату або ж проростання бронха з порушенням цілісності його слизової.

Біль за грудиною і задишка теж більш типові для раку центрального походження. Але відомо, що при великих розмірах периферична форма клінічно стає неотличимой від бронхогенной.

Захриплість виникає при ураженні лівої поворотного нерва. Периферичний рак лівої легені досить часто супроводжується цим яскравим синдромом. Але пацієнт скаржиться на це вже при серйозних розмірах освіти. Периферичний рак верхньої частки лівої легені – рідкісна знахідка у молодих пацієнтів.

Там частіше локалізується туберкульозне ураження. Але з віком перший і другий сегмент стають місцем локалізації периферичної злоякісної пухлини. Периферичний рак нижньої частки лівої легені (так само, як і правого) зустрічається рідше, ніж пневмонія. Це друге по частоті захворювання цій галузі. Клінічні особливості пухлини описуваної локалізації уявити складно.

Найчастіше все-таки розвивається периферичний рак правої легені. Це пов’язано з анатомічними особливостями розгалуження бронхів. Периферичний рак верхньої частки правої легені зустрічається частіше у літніх пацієнтів. Виявлення рентгенологічних змін в цій галузі вимагає додаткового дослідження за допомогою томографической методики.

З урахуванням сінтопіі легких на пізніх стадіях хвороби розвиваються симптоми ураження сусідніх органів. Дисфагія часто турбує пацієнтів при залученні стінки стравоходу. При поширенні пухлини на серцевий м’яз або перикард виникають функціональні порушення: аритмії, гіпертонія або гіпотонія.

Особливості верхівкової локалізації пухлини

Апікальний рак розвивається не так часто, як пухлини вищеописаних локалізацій. Слід зазначити, що верхівка легені – улюблена локалізація туберкульозного процесу. Тому необхідно виключити в першу чергу саме це хронічне інфекційне захворювання.

Рак верхівки легені протікає з досить чіткими симптомами, які недооцінюються лікарями суміжних спеціальностей.

Так, болі в області плечового суглоба, що супроводжуються атрофічними змінами м’язів передпліччя, ревматологами і терапевтами розцінюються як прояв плечелопаточного періартриту або остеоартрозу.

Верхівковий рак легені носить в літературі інша назва – рак Панкоста. Симптомокомплекс при цій локалізації називається також.

Він включає поразку 1 і 2 ребра, виявляється на рентгенограмі легенів. Характерний симптом Горнера, який включає тріаду ознак:

  • міоз – звуження зіниці;
  • енофтальм;
  • птоз (опущення) століття на стороні поразки.

Ці прояви пов’язані із залученням до процесу симпатичного стовбура.

паранеопластический синдром

Йдеться про порушення гормонального фону і метаболічних зрушень, викликаних пухлинним процесом. Найчастіше розвиток чіткого і очевидного паранеопластического синдрому пов’язано з недрібноклітинний варіантом периферичного раку.

Типово виражена м’язова слабкість. Вона може супроводжуватися появою судомного синдрому. Це пов’язано з гіпомагніємією.

Ендокринні зміни стосуються більшою мірою кушингоїдного синдрому. В рамках гіперкортицизму розвивається підвищений артеріальний тиск. Може турбувати потемніння шкірного покриву (гіперпігментація) спочатку в області згинів і складок, потім дифузне.

Набряки також можуть свідчити про паранеопластіческой синдромі. Але вони можуть бути також викликані синдромом верхньої порожнистої вени при здавленні цього судини пухлиною ззовні і подальшому тромбозі.

метастазування

Виникнення отсевних вогнищ – неминуча частина ракового процесу. Метастази пухлин легенів поширюються трьома шляхами:

  1. Основний шлях – лімфогенний. Це пов’язано з тим, що легкі – парний орган, який має густу мережу лімфатичних капілярів, які несуть лімфу в більші лімфатичні колектори.
  2. Гематогенний.
  3. Контактний або імплантаційний. Він призводить до розвитку канцероматоза плевральних листків.

Лімфогенний шлях вважається основним. Уражаються спочатку регіональні вузли. Можливо контралатеральное метастазування. Залежно від того, які лімфатичні колектори вражені раковими клітинами, онкологи класифікують захворювання.

Гематогенно метастази розповсюджуються по різних органів. Досить часто вражаються наднирники. При цьому виявляються симптоми недостатності функції цього органу: слабкість, падіння артеріального тиску, аритмії (відчуття перебоїв в роботі серця), електролітні зрушення в лабораторних аналізах.

Рентгенограма грудної клітини і дослідження черепа за допомогою рентгена або комп’ютерної томографії виявляє ураження кісток. Приблизно у п’ятій частині пацієнтів можна зустріти метастази саме там.

Виявлення метастатичних вогнищ в головному мозку і печінки зустрічається з однаковою частотою. Тому другий етап діагностики включає ультразвукове дослідження органів черевної порожнини і томографія черепа.

діагностичні заходи

Скринінговий метод виявлення захворювання – флюорографія. Сьогодні кратність цього дослідження – один раз на рік.

Периферичний рак легені протікає дуже швидко. Тому доктора будь-яких спеціальностей повинні звертати увагу на клінічні прояви.

Зазвичай «малі» симптоми залишаються непоміченими. А саме вони свідчать про те, що хвороба тільки починається. На жаль, вони дуже неспецифічні, і самі пацієнти з приводу їх появи рідко звертаються за консультативною медичною допомогою. Що ж стосується цих симптомів?

  • схуднення без очевидних причин;
  • невмотивована відмова від їжі;
  • слабкість;
  • депресивні розлади;
  • втрата інтересу до життя;
  • відчуття неповного вдиху;
  • головні болі;
  • розлади сну.

Загальний аналіз крові може виявити прискорення ШОЕ. При значному перевищенні нормальних показників необхідно почати пошук онкопатології. Також характерна анемія – зниження рівня гемоглобіну. При детальному дослідженні з’ясовується її перерозподільчий характер (сидероахрестична анемія).

Біохімічний аналіз крові виявляє підвищення рівня кальцію і зниження концентрації магнію. Може бути збільшений рівень С-реактивного білка.

Рентгенографія показова на пізніх стадіях. Ознаки периферичного раку легенів мало чим відрізняються від проявів бронхогенной пухлини на знімку, особливо на пізніх стадіях.

Існують особливі форми периферичного раку легенів. Куляста пухлина на рентгені видно як кругла тінь. Контури її нерівні. Клінічно, варто сказати, вона рідко себе проявляє. Це пов’язано з тим, що кулястий рак виходить з клітин бронхів 4 порядку.

Параканкрозного пневмонія – запалення тканини легені, навколишнього об’ємне утворення. На тлі лікування за допомогою антибіотиків розміри пухлини помітно зменшуються, але рентгенолога має насторожити поява лучистости навколо фокуса затемнення. Це говорить про запалення лімфатичних судин – лімфангоіт.

Порожнинна форма периферичного раку легенів є утворення, яке піддалося розпаду в своїй центральній частині. Це пов’язано з ішемією тканини. На рентгенограмі це буде кільцеподібна тінь з горизонтальним рівнем рідини. Контури нерівні.

Другий етап діагностики носить уточнюючий характер. Він необхідний для того, щоб визначити форму хвороби, поширеність пухлини, її гістологічну структуру, ступінь диференціювання, гормональну активність.

Необхідно виявити наявність метастазів, адже все це впливає на прогноз і тактику лікування. Для того щоб зрозуміти розміри і ступінь залучення сусідніх органів і структур, необхідно провести томографію. Медіастіноскопії, бронхоскопія, торакоскопія покликані оцінити, уражено чи середостіння, серце, стравохід, плевра, лімфатичні колектори.

Пункція з трасторакальним доступом дозволяє здійснити забір біологічного матеріалу на цитологічне обстеження. Клітинний склад, диференціювання клітин, гістохімічні особливості дозволять оцінити операбельність ситуації.

Метастази часто локалізовані в мозку, печінки. Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини необхідно для візуалізації печінки. Головний мозок досліджується за допомогою томографії.

Часто залучаємо наднирники теж потрібно обстежити. МРТ – невід’ємна методика для досягнення цієї мети. Сканування кісткових структур організму і рентгенографія виявляють вогнища в кістках. Бронхоскопіческую етап важливий для диференціальної діагностики. Їм не варто нехтувати, але в той же час направляти пацієнтів на таке дослідження потрібно за показаннями.

Підходи до терапії і прогноз

Лікувати рак легенів можна двома способами: хірургічне втручання і променева терапія. Перший метод має доцільність далеко не завжди.

Якщо метастазів немає, а розміри пухлини не перевищують 3 см в діаметрі, і при цьому не залучені сусідні структури, показана лобектомія. Це видалення частки легені. Досить великий обсяг операції продиктований великою кількістю рецидивів. До того ж, цього вимагають правила абластики і антибластики, на яких грунтується онкохірургія.

При ураженні ізолатеральних лімфатичних колекторів (на одній стороні) першого порядку метастатичними вогнищами також може бути виправдана лобектомія. Але вітчизняні онкохірурги воліють видалення цілого легкого – пульмонектомію.

Проростання пухлиною стравоходу, метастази в контралатеральні лімфатичні вузли, віддалені органи – мозок, печінка, надниркові залози – протипоказання до операції. Також важка супутня патологія в стадії декомпенсації буде перешкоджати хірургічного втручання.

На ці випадки використовується променева терапія. Вона може бути доповненням до операції. Тоді це лікування виник периферичного раку одного або обох легенів називається комплексним.

Променева дія на освіту доцільно перед операцією, щоб зменшити розміри пухлини. На виживаність впливає безліч факторів. Вони пов’язані як з характеристиками пухлинного процесу, так і з загальним станом пацієнта:

  1. Ступінь проростання сусідніх органів обтяжує прогноз хоча б тому, що робить ракове утворення неоперабельним.
  2. Метастази погіршують функціональну активність важливих органів – мозку і печінки, а також наднирників.
  3. Кахексія – фінальний етап ракової хвороби.
  4. Відсутність метастазів і поразки великого числа лімфатичних колекторів з виконаним оперативним втручанням багаторазово збільшує такий важливий статистичний показник, як п’ятирічне виживання.
  5. Декомпенсація серцевих і ниркових захворювань незалежно від онкологічних характеристик обтяжує прогноз.

Таким чином, головна проблем онкології – своєчасна діагностика та адекватне лікування. Периферичний рак легені при уважному ставленні до власного організму може бути вчасно виявлено і успішно проліковано.

Ссылка на основную публикацию