Пікфлоуметрія: що це таке показники норми, алгоритм проведення

Пікфлоуметрію (в перекладі з англійської – «піковий потік») відносять до найважливішого тесту, за допомогою якого здійснюється контроль функціональної роботи легенів і оцінка стану прохідності шляхів, що забезпечують доставку повітря при легеневих хворобах, включаючи бронхіальну астму (БА) та хронічний бронхіт. Отже, пікфлоуметрія – що це таке?

При захворюваннях легенів найбільша або пікова швидкість видиху (ПСВ) вимірюється спеціальними портативними приладами – Пікфлоуметрія.

Вони дозволяють контролювати захворювання, прохідність бронхів і отримувати повноцінний моніторинг шляхом двох основних досліджень, як в амбулаторних умовах, так і в домашніх.

можливості тесту

Дворазове (вранці і ввечері) проведення пікфлоуметріі і складання графіка необхідно для діагностичних цілей, вибору методів лікування бронхіту і астми. Розглядаючи можливості тесту, можна краще зрозуміти, що таке пікфлоуметрія.

показання

За допомогою пікфлоуметров:

  • Проводять скринінг і виявляють хворих на бронхіальну астму.
  • Оцінюють вираженість бронхіальної обструкції і тяжкість БА.
  • Визначають оборотність обструкції бронхів (за ступенями).
  • Виявляють причини бронхоспазмов.
  • Проводять диференціальне діагностування БА та інших легеневих хвороб.
  • Проводять моніторинг астми в амбулаторії.
  • Спостерігають за тим, як змінюється ступінь обструкції бронхів за день.
  • Вдома у хворого спостерігають, як прореагує організм після використання бронходилататорів.
  • Проводять моніторинг функціональної роботи легенів в процесі роботи в офісі або на підприємстві.
  • Прогнозують загострення БА і планують терапію.
  • Досліджують моніторинг відповіді організму на проведене лікування при загостренні БА і реакцій, можливих при тривалій терапії.

Цей тест необхідно проводити також для дітей і дорослих з наявністю передумов БА або самої хвороби: гострої або хронічної.

Призначається пікфлоуметрія, щоб:

  1. Оцінити пробну терапію медикаментозних засобів, ефект від впливу яких наростає через деякий час.
  2. Виявити зв’язок характерних ознак астми зі спазмом бронхів. Тоді вимірюють Пікфлоуметрія пікову швидкість видиху (ПСВ) в піку нападу і під час ремісії (без астматичних проявів).
  3. Підібрати індивідуальний бронхолитический препарат для інгаляції. Вимірюється пік-флоу до того, як застосувати засіб і через 20 хвилин після його розпилення. Так оцінюється вплив інгаляційного засоби на бронхопроходімость.
  4. Виявити і лікувати астматичні напади та напади кашлю при обструкції бронхів.

Вимірюється пікфлоуметрія у дітей і дорослих, щоб розібратися зі ступенем загострення хвороби або вагою нападу. На графіку пікфлоуметріі фахівець відзначить погіршення стану хворого і визначить методи щодо поліпшення його стану.

Що таке спирометрия?

Щоб виявити на ранніх стадіях легеневе захворювання, встановити бронхоспазм і його причину досліджують функцію зовнішнього дихання (ФЗД), тобто проводять спірометрії.

До найбільш інформативним показниками ФЗД відносяться:

  • обсяг форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ1);
  • форсована життєва ємкість легень (ФЖЄЛ);
  • індекс Тиффно;
  • пікова швидкість видиху (ПСВ);
  • додаткові тести.

ОФВ1 визначають протягом секунди в процесі форсованого видиху. При ремісії показник буде в нормі. При його зниженні (ОФВ1 < 1 л) тест становится ненадежным. Поскольку обструкция воздухопроводящих путей наступает в связи со многими заболеваниями, также дают оценку ФЖЕЛ.

ФЖЕЛ – вимірюють на максимальному видиху, об’єм повітря, що видихають пацієнти, залежить від віку, росту і статевої приналежності хворого.

Індекс Тиффно визначає тяжкість обструкції бронхів при співвідношенні ОФВ1 / ФЖЕЛ, ступеня вказують у відсотках:

  • норма – 70;
  • перша – 65-50;
  • друга – 50-35;
  • третя – <35.

ПСВ – пікову швидкість при видиху вимірюють пикфлоуметром.

Додаткові показники і техніка проведення

Щоб оцінити стан дрібних бронхіол, визначають середню об’ємну швидкість видиху (СОС25075). Для цього будується графік: вказують потік повітря і ОФВ1 і будують криву.

Максимальним потоком (МОС50) в середині формованого видиху вважають максимальну швидкість повітряного потоку при видиху? ФЖЕЛ (або максимальну об’ємну швидкість при видиху 50% ФЖЕЛ).

Використання плетизмографии необхідно для вимірювання опору шляхів дихання. При наявності БА показники будуть високими. Вони знизяться приблизно на 35%, якщо будуть застосовані бронходилататори. Якщо довго лікувати астму, тоді це може привести до зниження життєвої ємності легень (ЖЕЛ).

Для підтвердження захворювань органів грудної клітки проводять рентгенографію грудини. Хоча для діагностування астми при цьому буде мало інформації, оскільки між нападами свідчення рентгенограми будуть в нормі.

Однак напади астми характерні:

  • гострої емфіземою;
  • инспираторной позицією грудної клітини;
  • розташуванням ребер в горизонтальному напрямку;
  • розширеними проміжками між ребрами;
  • опущеними діафрагми.

Мета рентгенографії, як правило – диференціальна діагностика, щоб виявити хвороби системи дихання, ускладнення БА: ателектаз, пневмосклероз, емфізему, а також виявити деформацію грудей, кіфоз хребта грудного відділу.

Як виконувати пікфлоуметрію

Як користуватися пикфлоуметром? Це досить нескладна процедура, яку може освоїти кожен і виконувати її самостійно в домашніх умовах. Техніка проведення пікфлоуметріі наступна:

  1. У положенні стоячи пацієнти утримують прилад однією рукою нерухомо в горизонтальному напрямку. Стрілка індикатора стоїть на нулі.
  2. Вдихають повітря максимально глибоко, щільно охоплюють губами мундштук, закривають пальцями другої руки ніс. Швидко і різко видихають з максимальною силою. Не слід закривати мовою просвіт мундштука.
  3. Відзначають результат і повторюють тест ще два рази після відпочинку. Записують результат з найвищими показаннями.
  4. Нормальні значення величин, що відповідають певному віку, статі та зростання або найкращі індивідуальні величини ПСВ порівнюють із записаними досвідченими даними хворого. У комплекті кожного приборчика є таблиця зазначених величин ПСВ.

Важливо: Індикатор пикфлоуметра при кожній спробі слід повертати до нульової позначки. Найвищий результат використовують для протоколу пік-флоу.

При з’єднанні точок виходить графік, який вказує на коливання показань приборчика: щоденні, місячні і більш тривалого часу.

Щоб дитина могла зрозуміти, як налаштувати дихання, йому наводять приклад задування свічок на торті. Проводять дослідження вранці після пробудження, оскільки в цей час значення ПСВ будуть найгіршими. Друга процедура виконується ввечері, попередньо застосувавши швидкодіючий бронходилататор. Значення тоді будуть найкращими.

Важливо знати. Пікфлоуметра як прилад індивідуального користування можна мити теплою водою і нейтральними миючими засобами, змивати їх великою кількістю води і сушити подалі від опалювальних приладів.

Щоб розібрати пікфлоуметра необхідно:

  • зрушити в сторону знімну частину, вона відзначена рискою поруч з мундштуком;
  • вийняти мундштук;
  • корпус розібрати на дві половинки, запам’ятовуючи положення пружини.

За результатами пікфлоуметріі визначають стан хворого, вживають відповідних заходів.

Приклади графіків пікфлоуметріі

Вважають у відсотках від найкращої величини:

  • пікфлоуметрія норма: при ПСВ> 90%;
  • умовна норма: при ПСВ = 80-89%, хворого необхідно спостерігати;
  • відбулося зниження від норми: при ПСВ = 50-79%, хворому необхідна посилена терапія;
  • різко знизилися показники від норми: при ПСВ < 50%, больного следует госпитализировать.

Щоб розрахувати норму, протягом періоду ремісії проводять кілька вимірів. Потім беруть середнє ПСВ-значення за формулою:

Добовий розкид = (ПСВ ввечері – ПСВ вранці): {? (ПСВ ввечері + ПСВ вранці)} х 100.

проведення спірометрії

Максимальна швидкість повітряного потоку (ПСВ) визначається пикфлоуметром на перших миллисекундах тесту. Процедура проходить в умовах амбулаторії. Пацієнт перебуває в положенні стоячи (сидячи). Він глибоко вдихає повітря до кінця, а потім коротко, але по максимуму повно видихає.

Якщо ПСВ змінюється, то вона не завжди корелюється з іншими зміненими показниками ФЗД. Можливо недооцінювання ступеня обструкції, якщо у дітей з наявністю бронхіальної астми ПСВ показує норму. Тому для порівняння ПСВ беруть більш ранні показники хворих.

особливості процедури

ФЗД досліджують вранці на голодний шлунок або через 1,5 години після трапези. Необхідно заспокоїтися, щоб не було нервових, фізичних перенапруг. Не можна курити і проходити фізіопроцедури перед тестом. Після декількох дихальних проб проводять комп’ютерну обробку і видають результати дослідження.

При регулярному використанні приборчика діагностують розвиток недуги і визначають ранню симптоматику погіршення хвороби в ході лікування. Вимірюють показники один раз вранці протягом 1 тижня. Бронхолитические лікувальні засоби застосовують уже після проведення тесту.

Визначають відсоток мінімального від самого найкращого показника хворого. При денному розкид даних> 20% діагностують бронхіальну астму. Величину відхилень співвідносять з тяжкістю хвороби. Протипоказано проводити спірометрії при наявності захворювань:

  • системи бронхів і легенів в супроводі кашлю з виділенням мокроти;
  • загострень хвороб бронхів і легенів, нападів астми;
  • інфекційної природи, наприклад, туберкульозу.

Не можна проводити тест:

  • дітям молодшого віку;
  • людям з порушеним слухом і психікою;
  • хворим на епілепсію;
  • людям після 75 років.

Проби з бронхолітіком

Порушена дихальна функція ефективно визначається таким тестом, як проба з бронхолітіком. Онаточнее визначає хвороба і навіть сприяє запобіганню її поширення.

Важливо. ФЗД з бронхолітіком – дослідження, що визначає характер і ступінь ураження системи дихання, масштаб прогресуючої хвороби. Згідно зі свідченнями, організовують відповідний курс терапії і формують профілактичні заходи.

Для бронхорасширяющего ефекту користуються аерозольними бронхолітичними засобами:

  • речовинами з? 2 – адреноміметичну активністю: сальбутамол, фенотерол, Адреналіну гідрохлоридом;
  • М-холіноблокатори: атропіну сульфатом, Іпратропію бромидом;
  • міотропну спазмолітиками: еуфілін.

Однак не завжди можна досягти розширення бронхів і поліпшення дихальних функцій. Тому проводять тести з бронхолітиками, щоб з’ясувати сприйнятливість організму, уточнити діагноз і призначити схему лікування.

В ході тестів зіставляються свідчення, що отримують до застосування бронхолітичних засобів і після них, розраховується їх процентне співвідношення. Якщо відзначена позитивна динаміка, тоді реакція вважається позитивною. Якщо дихальна активність не змінилася після введення бронхолитика, відзначають негативну динаміку, реакцію вважають негативною.

Якщо результати позитивні, мова буде йти про легких формах хвороби і нескладному лікуванні або дотриманні заходів профілактики. При негативних свідченнях призначають комплексне і тривале лікування серйозних поразок органів дихання.

Спірографія з бронхолітіком (з розпиленням беротек або Вентолін) застосовується для отримання відомостей:

  • оцінки життєвої ємності легень;
  • діагностування ОФВ;
  • встановлення обсягу (в тому числі хвилинного) і частоти дихання.

При затяжному кашлі, задишці, хрипи і свист під час дихання, дихання важке спирография проводиться до і після дозованого прийому аерозольного ліки.

Спірометрія з бронхолітіком проводиться на діагностичному приладі з програмним забезпеченням. Для датчика приладу використовуються змінні мундштуки одноразового застосування. Показники швидкості і обсягу повітря, що видихається обробляє програма комп’ютера, де виділяються відхилення від норми.

Перший тест на приладі виконують з бронхолітіком. Проводять вимір, потім інгаляцію бронхорасширяющим засобом, потім знову вимірюють. Якщо спочатку перший тест вкаже на звуження (спазмування) бронхів, то після бронхолитика зростуть швидкість і обсяг повітря при видиху.

Різницю розрахує програма, лікар -інтерпретірует і опише в ув’язненні. Другий тест проводять до і після дозованого фізичного навантаження на велоергометрі з урахуванням росту, ваги і віку хворого.

Ссылка на основную публикацию