Плеврит легких – симптоми і лікування, види, причини, наслідки та профілактика

Плеврит – це запальний процес, що вражає серозную оболонку, що вистилає грудну клітку і поверхня легенів. Етіологія захворювання може бути різною, відповідно до причин призначається і лікування. Часто він супроводжує іншим запалень внутрішніх органів або є наслідком формування злоякісних новоутворень. Плеврит є досить поширеною патологією (особливо серед чоловіків) при затяжному характері може давати різні ускладнення.

Що таке плеврит і чим він небезпечний?

Серозна оболонка утворює замкнуту порожнину в грудній клітці. Одна її частина (вісцеральна) покриває легені і щільно зрощена з ними, а інша – париетальная – прилягає до діафрагми, ребер, органам середостіння. Плевральна порожнина заповнена невеликою кількістю рідини, що забезпечує ковзання її стінок між собою. Її основні функції – захист легких і забезпечення дихального процесу.

Запалення серозної оболонки – плеврит – має код по МКБ-10 R09.1, однак деякі різновиди патології позначаються інакше. Наприклад, А15-А16 в разі туберкульозного походження. А плеврит з випотом (скупченням рідини в порожнині) має власну систему кодування J90.

Небезпека будь-якої форми даного захворювання полягає в тому, що запальний процес відбувається в зоні життєво важливих органів. Гнійний плеврит протікає особливо важко, а при ексудативному порушуються серцевий ритм і дихання. Найбільш часті наслідки затяжного захворювання – облітерація плевральної порожнини, малорухливість діафрагми, дихальна недостатність. Раковий вогнищевий або метастатичний плеврит має найбільш несприятливий прогноз на одужання.

Класифікація плевритів

За останні 30 років для визначення конкретної форми даного захворювання використовується класифікація професора Н. В. Путова. Перш за все, запальний процес може протікати гостро, підгостро або перейти в хронічну форму, відповідно ступінь вираженості симптомів на кожній стадії послідовно слабшає. Якщо плевра уражається тільки праворуч або ліворуч, мова йде про право або лівосторонньому плевриті, а коли в процес втягнута оболонка обох легень – про двостороннє.

Згідно викликала патологію причини, плеврит легких буває:

  • інфекційних, спровокованим грибками, бактеріями, вірусами, паразитами або вірусами;
  • неінфекційних, викликаним будь-яким захворюванням (аутоімунним, онкологічним і т. д.);
  • идиопатическим, коли етіологія неясна.

Сухий плеврит, званий ще фібринозним, від ексудативного відрізняє відсутність в плевральній порожнині рідини. У другому випадку спостерігається випіт гнійного, серозного, геморагічного, хілезного, холестерину або змішаного характеру. Випіт може локалізуватися в певній галузі або поширюватися по всій поверхні плеври, тому плеврит легких буває осумкованнимі (пристінковим, междолевой, верхівковим, діафрагмовим і т. Д.) Або дифузним.

причини

Плеврит досить рідко діагностується в якості самостійної патології. Зазвичай він супроводжує або є наслідком інших захворювань. Наприклад, розвиток плевриту після пневмонії спостерігається не менш, ніж в 5% випадків і називається метапневмоніческіх. З більшою частотою зустрічається парапневмонічний плеврит, який передує, а потім супроводжує запалення легенів.

Причинами інфекційного запалення є:

  • стафілококові і пневмококові інфекції;
  • грибкові ураження (бластомікоз, кандидоз);
  • зараження організму вірусами, паразитами або найпростішими;
  • сифіліс, бруцельоз, висипний або черевний тиф, туляремія;
  • травми або торакальні операції;
  • туберкульоз.

Останній виявляється у п’ятій частині пацієнтів із запаленням плеври, і більш ніж у половини тих, хто страждає ексудативної формою запалення. У зв’язку з цим виникає закономірне питання: заразний чи ні туберкульозний плеврит? Оскільки його причиною в більшості випадків є туберкульоз легенів, а збудник передається повітряно-краплинним шляхом, то тривалий контакт з хворим може привести до зараження.

Асептичний або неінфекційний запальний процес розвивається з інших причин:

  • Злоякісні пухлини, локалізовані як в самій плеврі (мезотеліома), так і в інших органах. У другому випадку метастази вражають плевру при раку грудей, легенів, яєчників, шкіри. Онкологія є причиною плевриту у 25% пацієнтів.
  • Інфаркт легені або міокарда, ТЕЛА.
  • Плеврит легких може стати наслідком системного ураження сполучної тканини – ревматоїдного артриту, васкулитов, ВКВ, склеродермія.

До іншим імовірним причин запалення плеври відносяться лейкози, геморагічні діатези, панкреатит і інші патології.

механізми розвитку

Інфекційний плеврит розвивається внаслідок попадання збудників безпосередньо в плевральну порожнину з кров’ю або лімфою або контактним шляхом з вогнищ запалення. Так відбувається при туберкульозі, пневмонії, кістах, абсцесах, бронхоектатичної хвороби. Пряме інфікування здійснюється в результаті порушення цілісності (хірургічне втручання, поранення та інші травми).

Плеврит при онкології, панкреатиті, системних васкулітах може виникати внаслідок підвищення проникності стінок судин. Незначний випіт може компенсуватися зворотнимвсмоктуванням рідини в плевру, на поверхні якої через це формується фібриновий шар. Так розвивається сухий плеврит, а ексудативна форма діагностується, якщо випіт накопичується швидше, ніж здійснюється його відтік.

діагностика

Попередній діагноз можна поставити вже при первинному огляді: грудна клітка асиметрична, міжреберні проміжки на ураженій стороні випнуті, до того ж вона відстає від ритму в процесі дихання. При вистукуванні (перкусії) звук над ексудатом приглушений, а подих при аускультації там же невислуховується або є дуже слабким.

Для уточнення меж випоту застосовуються ультразвукове і рентгенографічне дослідження. Виконується пункція плевральної рідини, за складом, щільності та обсягу якої можна судити причини патології. Бактеріологічний аналіз дозволяє визначити збудника, а загальний аналіз крові показує підвищення ШОЕ, лейкоцитоз. Методом тораскопіі проводиться також біопсія плеври.

Плеврит легких – симптоми і лікування

Симптоматика запалення плеври залежить від різновиду – сухий або ексудативної, причини патології, локалізації випоту. Лікування призначається за результатами діагностичного обстеження і може займати від декількох тижнів до багатьох місяців (при туберкульозної формі, наприклад).

Симптоми сухого плевриту

Визначальні ознаки плевриту у дорослих, що протікає в фибринозной формі – це колючі болю, локалізовані в грудях, які посилюються при кашлі, нахилах і просто дихальних рухах. Пацієнт при цьому вимушено займає лежаче положення на ураженій стороні тіла, щоб обмежити по максимуму рухливість грудної клітини. З тієї ж причини дихання стає поверхневим, спостерігається відставання від дихального ритму однієї з половин грудей. Температура піднімається до субфебрильних значень, виникає підвищена пітливість, озноб ночами. При вислуховуванні визначається характерний шелест – наслідок тертя листків плеври один про одного.

Ознаки ексудативного плевриту

Починається він так само, як гострий (болі, кашель), але в міру скупчування в порожнині ексудату з’являються такі симптоми плевриту легких у дорослих:

  • відчуття тяжкості з ураженої сторони;
  • згладжування, а потім випинання проміжків між ребрами;
  • помірний ціаноз шкіри і наростаюча задишка;
  • стійка фебрильная температура (а при емпіємі – гектическая, зі значними перепадами протягом доби);
  • тахікардія, зниження артеріального тиску;
  • слабкість, пітливість, втрата апетиту.

Деякі форми запалення мають специфічні симптоми. Наприклад, серозна може супроводжуватися кровохарканням, а при осумкованной парамедіастенальной набрякають шия і обличчя, голос набуває осиплість, з’являється дисфагія. При ВКВ приєднуються ураження суглобів і нирок, перикардит. Перебіг плевриту без температури та інших виражених ознак характерно для метастатичної різновиду онкології.

Лікування в стаціонарі

В умовах медичного закладу проводиться комплексна терапія важких випадків запалення, спрямована на усунення їх причини та полегшення симптомів. Поряд з медикаментозним, лікування ексудативного плевриту може включати в себе пункції (торакоцентез) або дренування для видалення ексудату, промивання порожнини антисептиками при емпіємі. За свідченнями при хронічному перебігу захворювання (особливо його туберкульозної різновиди) проводиться хірургічне втручання – плевректомія.

Як лікувати плеврит в домашніх умовах

Хворому, перш за все, забезпечуються спокій і постільний режим. При сухій формі запального процесу показані туге бинтування і зігрівання грудної клітини, постановка банок або гірчичників. Обов’язкова медикаментозна терапія, що включає наступні групи лікарських засобів:

  • антибіотики при плевриті інфекційного походження, підібрані відповідно до типу збудника;
  • протитуберкульозні препарати при відповідній формі плевриту (стрептоміцин, ізоніазид, рифампіцин);
  • НПЗЗ і глюкокортикоїди – при ревматичних запаленнях;
  • лікування плевриту включає в себе також прийом протикашльових препаратів при фибринозной різновиди патології.
  • Жарознижуючі засоби показані при значному підвищенні температури.
  • Специфічна хіміотерапія призначається в разі онкологічної причини захворювання.

Дихальна гімнастика після плевриту входить в комплекс лікувальних заходів при фибринозной різновиди. Як тільки симптоматика сухого запалення зменшиться, необхідно виконувати спеціальні вправи, щоб запобігти адгезивний плеврит – склеювання і облітерацію парієтальної і вісцеральної плеври.

Лікування плевриту легких народними засобами

Застосування рецептів нетрадиційної медицини при будь-якому захворюванні можливо тільки після постановки діагнозу і зі схвалення лікуючого лікаря. Використання трав’яних настоїв, відварів, зігріваючих компресів, мазей, інгаляцій доцільно тільки як допоміжний засіб, якщо немає протипоказань. Основне лікування плевриту – медикаментозна терапія. Тим більше неприпустимо покладатися на народні кошти, якщо причиною захворювання є злоякісна пухлина.

Плеврит легких при онкології

Як вже було сказано, в чверті випадків запалення серозної оболонки легень його причиною стає рак. Мезотеліома самої плеври зустрічається не так часто, а ось вторинне ураження – метастатичний або секундарная плеврит – поширене явище. Метастази первинної пухлини при будь-якій її локалізації вражають, насамперед, печінка і легені.

Основа лікування плевриту легких при онкології – хіміо- і променева терапія, а також оперативне втручання, які допоможуть впоратися з причиною захворювання. Паралельно приймаються препарати для купірування хворобливої ??симптоматики запалення. Прогнози на одужання залежать від стадії ракового процесу і ефективності лікування основного захворювання.

наслідки плевриту

Своєчасна діагностика захворювання в гострій формі і призначення адекватної терапії допомагають досить швидко впоратися із запаленням. Однак тривалість і успішність лікування залежать від форми і характеру захворювання. Так, при фибринозной різновиди потрібно близько 2 тижнів, а лікування плевриту легких туберкульозного походження може зайняти рік.

Негативні наслідки хвороби проявляються зазвичай при перетікання її в хронічну форму. Найчастіше спостерігається спайковий процес, що приводить до зрощення междолевих щілин, облітерації порожнини, і відповідно, дихальної недостатності. Особливо небезпечний плеврит легких у літніх: виражені симптоми і лікування протягом тривалого часу нерідко призводять до хронізації процесу, частих рецидивів, загального погіршення здоров’я.

профілактика

В якості профілактичних заходів медики рекомендують зміцнювати імунітет, своєчасно лікувати будь-які інфекційні захворювання. Особливе значення має регулярна здача аналізів на онкомаркери для осіб, які перебувають у групі ризику. Періодичні обстеження допоможуть виявити онкологію на самій ранній стадії.

Ссылка на основную публикацию